Вступ
Содержание
НАЦІОНАЛЬНИЙ ПІДРУЧНИК З РЕВМАТОЛОГІЇ
За редакцією академіка НАМН України, професора В.М. Коваленка, професора Н.М. Шуби
МОРІОН
Київ
2013
УДК 616-002.77-07/-08(07)
ББК 55.5я7
Н 35
ISBN 978-966-2066-52-4
Автори:
академік НАМН України, професор В.М. Коваленко, професор Н.М. Шуба,
професор В.К. Казимирко, професор О.П. Борткевич, доцент А.Г. Дубкова,
доцент Т.С. Сілантьєва, доцент Л.М. Іваницька, доцент Т.Д. Воронова
Рецензенти:
академік НАМН України, доктор медичних наук, професор Г.В. Дзяк — ректор Дніпропетровської Державної медичної академії,
доктор медичних наук, професор Г.І. Лисенко — директор Інституту сімейної медицини, завідувач кафедри сімейної медицини Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика,
доктор медичних наук, професор А.С. Свінціцький — завідувач кафедри внутрішньої медицини № 3 Національного медичного університету імені академіка О.О. Богомольця
Національний підручник з ревматології затверджено Міністерством охорони здоров’я України та Науково-методичною комісією з медицини Міністерства освіти і науки України для лікарів-інтернів і лікарів-слухачів закладів (факультетів) післядипломної освіти (протокол № 3 засідання Науково-методичної комісії з медицини Міністерства освіти і науки України від 16.10.2012 р.)
Національний підручник з ревматології/За ред. В.М. Коваленка, Н.М. Шуби. — К.: МОРІОН, 2013. — 672 с.: іл., табл., бібліогр.
Національний підручник з ревматології — перший національний підручник з цієї дисципліни, в якому висвітлено сучасну актуальну інформацію щодо критеріїв діагностики, програм лікування й оцінки їх ефективності, профілактики, фармакотерапії та немедикаментозного лікування основних ревматологічних хвороб: ревматоїдного артриту, остеоартрозу, остеопорозу, системних захворювань сполучної тканини, системного васкуліту тощо. Проаналізовано стан ревматологічної служби та шляхи її подальшої оптимізації.
Підручник рекомендований лікарям різних спеціальностей (ревматологам, терапевтам, лікарям загальної практики та суміжних спеціальностей) для неперервної післядипломної освіти.
До критеріїв діагностики включені останні клінічні рекомендації Європейської асоціації ревматологів (EULAR), Американського коледжу ревматологів (ACR), затверджені Асоціацією ревматологів України (АРУ).
У протоколи лікування (відповідно до рекомендацій EULAR, ACR і АРУ) включені сучасні препарати, зареєстровані в Україні, в тому числі біологічні агенти, структурно-модифікуючі препарати.
Матеріали, що містяться у виданні, можуть бути використані лікарями різних спеціальностей (ревматологами, терапевтами, лікарями загальної практики та ін.), а також клінічними інтернами, ординаторами, аспірантами, студентами старших курсів вищих медичних навчальних закладів.
© Колектив авторів, 2013
© МОРІОН, 2013
ПЕРЕДМОВА
Національний підручник із ревматології, створений як сучасна медична настанова на основі досвіду провідних вітчизняних та світових ревматологів, призначений для практикуючих лікарів (ревматологів, терапевтів, лікарів загальної практики), лікарів суміжних спеціальностей та клінічних інтернів, ординаторів, аспірантів, а також студентів старших курсів.
Необхідність створення Національного підручника з ревматології зумовлена досить широкою розповсюдженістю ревматичних захворювань, які призводять до втрати працездатності, особливо у осіб молодого та середнього віку, а також до ранньої смертності. На сьогодні обізнаність лікарів із питань ревматології недостатня, що спричиняє пізню діагностику та призначення неадекватного лікування.
У Національному підручнику з ревматології розкрито актуальні питання патогенезу ревматичних хвороб, який обґрунтовує призначення патогенетичної терапії, наведено сучасні критерії діагностики відповідно до клінічних рекомендацій Європейської антиревматичної ліги (EULAR), Американського коледжу ревматологів (ACR), затверджених Асоціацією ревматологів України (АРУ). Також описано клінічні симптоми та синдроми окремих нозологічних форм та диференційну діагностику ревматичних захворювань.
Особливу увагу приділено сучасним проблемам лікування пацієнтів із ревматичними хворобами, які базуються на останніх клінічних рекомендаціях EULAR та ACR. Висвітлені питання застосування нестероїдних протизапальних препаратів та їх гастроінтестинальних, серцево-судинних ускладнень і гепатотоксичності. Велике значення відведено дозуванню глюкокортикоїдів та їх диференційованому застосуванню при окремих нозологічних формах та безпеці. Суттєву увагу приділено застосуванню базисних препаратів, моніторингу їх ефективності та побічним ефектам.
У Національному підручнику з ревматології висвітлено значну роль біологічних агентів у лікуванні ревматоїдного артриту, анкілозивного спондиліту, системного червоного вовчака, синдрому Шегрена, системного васкуліту відповідно до щорічно оновленого консенсусу щодо застосування біологічних агентів.
Враховуючи те, що пацієнти із вродженими вадами серця, захворюваннями міокарда, хронічною ревматичною хворобою серця, інфекційним ендокардитом лікуються переважно у ревматологів, сучасні критерії діагностики та програми лікування також висвітлені у Національному підручнику з ревматології.
У Національному підручнику з ревматології проаналізовано стан ревматологічної служби в Україні та шляхи його подальшої оптимізації.
Колектив авторів сподівається, що викладена в Національному підручнику з ревматології інформація допоможе в покращанні надання ревматологічної допомоги хворим в Україні.
Академік НАМН України, професор В.М. Коваленко
ДОВІДКА ПРО АВТОРІВ
Коваленко Володимир Миколайович, академік НАМН України, доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки та техніки України, завідувач кафедри терапії та ревматології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, директор ДУ «ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска НАМН України», президент Асоціації ревматологів України
Шуба Неоніла Михайлівна, доктор медичних наук, професор кафедри терапії та ревматології, заслужений лікар України, віце-президент Асоціації ревматологів України
Казимирко Віталій Казимирович, доктор медичних наук, професор кафедри терапії та ревматології
Борткевич Олег Петрович, доктор медичних наук, професор кафедри терапії та ревматології
Дубкова Антоніна Георгіївна, кандидат медичних наук, доцент кафедри терапії та ревматології
Сілантьєва Тетяна Cергіївна, кандидат медичних наук, доцент кафедри терапії та ревматології
Іваницька Лілія Миколаївна, кандидат медичних наук, доцент кафедри терапії та ревматології
Воронова Тетяна Дмитрівна, кандидат медичних наук, доцент кафедри терапії та ревматології
СПИСОК ОСНОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АлАТ — аланінамінострансфераза
АНФ — антинуклеарний фактор
АПФ — ангіотензинперетворювальний фермент
АРУ — Асоціація ревматологів України
АС — анкілозуючий спондиліт
АсАт — аспартатамінотрансфераза
АФЛ — антитіла до фосфоліпідів
АФС — антифосфоліпідний синдром
АЦЦП — антитіла до циклічного цитрулінового пептиду
БПЗП — базисний протизапальний препарат
ВП — вузликовий поліартеріїт
ГК — глюкокортикоїд
ГКА — гігантоклітинний артеріїт
ГМС — гіпермобільний синдром
ГРЛ — гостра ревматична лихоманка
ГТГ — гонадотропний гормон
ГСВ — гіперсенситивний васкуліт
ДВЗ — дисеміноване внутрішньосудинне згортання
ДМ — дерматоміозит
ДНК — дезоксирибонуклеїнова кислота
ЕКВ — есенціальний кріоглобулінемічний васкуліт
ЕКГ — електрокардіограма
ехоКГ — ехокардіограма
ЗЗСТ — змішане захворювання сполучної тканини
ІЕ — інфекційний ендокардит
ІЛ — інтерлейкін
ІЗМ — ідіопатична запальна міопатія
КТ — комп’ютерна томографія
КФК — креатинфосфокіназа
ЛДГ — лактатдегідрогеназа
ЛФ — лужна фосфатаза
ЛФК — лікувальна фізкультура
МРТ — магнітно-резонансна томографія
МПА — мікроскопічний поліангіїт
МЩКТ — мінеральна щільність кісткової тканини
НПЗП — нестероїдний протизапальний препарат
ОА — остеоартроз
ОП — остеопороз
ОТА — облітеруючий тромбангіїт
ПсА — псоріатична артропатія
ПТГ — паратиреоїдний гормон
РА — ревматоїдний артрит
РеА — реактивний артрит
РНК — рибонуклеїнова кислота
РПМ — ревматична поліміалгія
РПХ — рецидивуючий поліхондрит
РФ — ревматоїдний фактор
СРБ — С-реактивний білок
ССД — системна склеродермія
СЧВ — системний червоний вовчак
УЗД — ультразвукове дослідження
ФНП — фактор некрозу пухлини
ФМ — фіброміалгія
ХРХС — хронічна ревматична хвороба серця
ЦІК — циркулюючий імунний комплекс
ЦНС — центральна нервова система
ЦОГ — циклооксигеназа
ЧСС — частота серцевих скорочень
ШКТ — шлунково-кишковий тракт
ШОЕ — швидкість осідання еритроцитів
ЮРА — ювенільний ревматоїдний артрит
ACC — Американське товариство кардіології
ACR — Американський коледж ревматологів
AHA — Американська асоціація серця
ARA — Американська ревматологічна асоціація
EULAR — Європейська антиревматична ліга