Сучасні підходи до діагностики та ерадикаційної фармакотерапії Helicobacter pylori

Опубліковані в сучасній медичній літературі дані свідчать, що понад 50% населення земної кулі є інфікованими Helicobacter pylori.

Відмічається значна варіабельність частоти інфікованості цим мікроорганізмом у різних країнах та регіонах світу з прогресуючим збільшенням кількості серопозитивних пацієнтів у старших вікових категоріях. Слід зазначити, що в країнах, які розвиваються, інфікованість Helicobacter pylori серед молоді є вищою порівняно із економічно розвиненими країнами.

Сучасна діагностика Helicobacter pylori-асоційованих уражень травного тракту

Методи діагностики Helicobacter pylori—асоційованих уражень травного тракту розподіляють на:

1. Ендоскопічні:

• • швидкий уреазний тест;
  • гістологічні дослідження відібраних біоптатів слизової оболонки шлунка та/або дванадцятипалої кишки;
  • виділення чистої культури Helicobacter pylori;
  • флуоресцентна гібридизація in situ;
  • полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).

2. Неендоскопічні:

• • визначення антигену Helicobacter pylori у калі;
  • визначення антитіл у плазмі крові до Helicobacter pylori;
  • дихальний тест із сечовиною, міченою радіоактивним ізотопом ¹³С;
  • дихальний тест із сечовиною, міченою радіоактивним ізотопом ¹⁴С.

Лікування пацієнтів із Helicobacter pylori-асоційованими ураженнями травного тракту

Показання до терапії пацієнтів із Helicobacter pylori-асоційованими ураженнями травного тракту:

• активна фаза виразки шлунка та/або дванадцятипалої кишки із супутніми ускладненнями або без них;
• наявність в анамнезі у пацієнта виразки шлунка та/або дванадцятипалої кишки;
• резекція шлунка внаслідок ракового ураження;
• лімфома лімфоїдної тканини, яка є асоційованою зі слизовою оболонкою шлунка (MALT-лімфома);
• атрофічний гастрит;
• диспепсія;
• пацієнти з підвищеним ризиком розвитку онкопатології шлунка (сімейний анамнез);

При виборі певного методу терапії враховують такі фактори, до яких належать:

• висока частота інфікування, що викликане Helicobacter pylori;
• висока частота розвитку пухлини шлунка;
• антибіотикорезистентність;
• вартість та доступність діагностики та лікування;
• етнічне походження пацієнтів;
• переносимість фармакотерапевтичних засобів;
• наявність/відсутність алергічних реакцій до фармакотерапевтичних засобів;
• попереднє лікування та його результат;
• відповідь на терапію;
• рекомендовані дози та тривалість лікування.

Лікуючому лікарю слід узгодити з пацієнтом схему терапії, а також курс лікування, включно з оцінкою ризику розвитку небажаних реакцій, наприклад слабкості, нудоти або діареї.

Ерадикаційна фармакотерапія Helicobacter pylori

Основним методом терапії уражень травного тракту, викликаних Helicobacter pylori, є ерадикаційна фармакотерапія цього мікроорганізму, яка за умови її успішності допоможе як у разі лікування виразки, так й у разі профілактики прогресування передракових змін слизової оболонки шлунка.

Ерадикація Helicobacter pylori усуває запалення, знижує ступінь атрофії, але не кишкової метаплазії (важливо!) як в антральному відділі, так і в тілі шлунка.

Наразі загальновизнаними в усьому світі схемами ерадикаційної фармакотерапії є 3-компонентна (інгібітор протонної помпи (ІПП) + 2 антибіотики — кларитроміцин + амоксицилін або метронідазол + кларитроміцин) та 4-компонентна (препарат вісмута + ІПП + амоксицилін + кларитроміцин або метронідазол + тетрациклін) тривалістю 7–14 діб.

Нижче наведені приклади схем ерадикаційної фармакотерапії Helicobacter pylori першої лінії в умовах обмежених ресурсів системи охорони здоров’я.

Схеми ерадикаційної терапії Helicobacter pylori першої лінії

3-компонентна схема: ІПП + амоксицилін + кларитроміцин 2 рази на добу протягом 7 діб.

При резистентності до кларитроміцину (>20%) — 4-компонентна схема: ІПП 2 рази на добу + препарат вісмуту + тетрациклін + метронідазол по 4 рази на добу протягом 7 діб.

У разі відсутності інформації щодо резистентності до кларитроміцину або якщо вона є малоймовірною — 3-компонентна схема: ІПП + амоксицилін + кларитроміцин 2 рази на добу протягом 7 діб.

Ще один варіант — 4-компонентна схема: ІПП 2 рази на добу + препарат вісмуту + тетрациклін + метронідазол 4 рази на добу протягом 7–10 діб.

У разі недоступності препаратів вісмуту рекомендується поєднана терапія: ІПП + кларитроміцин + метронідазол + амоксицилін протягом 14 діб.

Також можливим є застосування альтернативних схем ерадикаційної фармакотерапії Helicobacter pylori першої лінії, наприклад із застосуванням фуразолідону: ІПП + фуразолідон + антибіотик, або послідовного методу ерадикації: ІПП протягом 10 діб + амоксицилін протягом 5 діб після лікування ІПП + кларитроміцин + нітроімідазол протягом 5 діб.

Додаткову інформацію на цю тему ви можете прочитати на сайті Українського медичного часопису.