Що таке пухлини плеври?

Первинні пухлини плеври — це новоутворення, що гістологічно походять з плевральної тканини. За оцінками експертів, їх діагностують у близько 1% випадків усіх новоутворень.

Виділяють вторинні пухлини плеври — метастази пухлин у плевру з інших органів і тканин.

Етіологія: від чого розвивається пухлина плеври?

Причини розвитку пухлин плеври на сьогодні до кінця не вивчені. Визнано зв’язок між розвитком мезотеліоми плеври та впливом азбесту — азбестозом.

Також факторами ризику розвитку пухлин плеври є вплив радіації, берилія, хронічні запальні процеси, туберкульоз легень, старечий вік, куріння, спадкові фактори.

Пухлини плеври класифікують залежно від гістологічної структури (таблиця).

Для злоякісних пухлин плеври характерний інфільтративний ріст і пряме проростання в тканини, що прилягають, а також лімфогенний і гематогенний шляхи метастазування.

Можливе проростання мезотеліоми в грудну стінку (ребра, м’язи, грудину), легені, діафрагму, органи середостіння. Зазвичай проростання в сусідні органи більш глибоке за наявності локальної мезотеліоми. Дифузна злоякісна мезотеліома проростає в суміжні органи менш глибоко.

За оцінками експертів, злоякісні мезотеліоми метастазують дещо рідше, ніж злоякісні пухлини інших локалізацій. Лімфогенне та гематогенне метастазування характерне для дифузної мезотеліоми.

Метастази зазвичай поширюються в бронхопульмональні, трахеобронхіальні і середостінні лімфатичні вузли. Метастази у віддалені органи характерні для термінальних стадій захворювання.

Побічні злоякісні пухлини плеври виявляють частіше, ніж первинні. Метастазування в плевру може розвиватися при раку молочної залози, шлунка, легень, товстої кишки, нирок, матки, передміхурової залози.

Діагностика пухлини плеври

Пухлина плеври: симптоми

• Біль. Що болить при пухлині плеври? Характерний біль у грудній клітці. Цей симптом розвивається пізно — при досягненні новоутворенням великих розмірів у разі розвитку локалізованої пухлини плеври. Для доброякісних пухлин плеври характерна локальна болісність, що відповідає зоні локалізації новоутворення. При дифузних злоякісних пухлинах плеври характерне раннє виникнення болю та дискомфорту у грудній клітці. Вираженість болю у грудній клітці збільшується у міру прогресування онкопатології. Біль може набувати постійного характеру, а при залученні міжреберних нервів — схожість з болем при міжреберній невралгії. Можлива іррадіація болю в лопатку, плечовий суглоб, руку, шию.
• Плевральний випіт є іншим характерним симптомом при злоякісних пухлинах плеври і може бути серозним або геморагічним.
• Кровохаркання може виявлятися при проростанні пухлини у легені.
• Гарячка не виникає при доброякісних пухлинах плеври, але характерна при дифузній мезотеліомі.
• Задишка (може бути пов’язана з наявністю плеврального випоту, обмеженням екскурсії легень).
• Кашель зазвичай малопродуктивний.
• Ненавмисне зменшення маси тіла.
• Підвищене потовиділення.
• Загальна слабкість.

При фізикальному огляді дані зазвичай мізерні. Може відмічатися притуплення перкуторного звуку у нижніх відділах легень за наявності плеврального випоту. Також притуплення перкуторного звуку та ослаблення дихальних шумів можливе при значних розмірах доброякісної пухлини — так, деякі новоутворення можуть зростати до гігантських розмірів та займати половину гемітораксу.

Те, якими симптомами супроводжується пухлина плеври, залежить від її виду, розмірів, того, чи є пухлина первинною чи метастатичною.

У чому відмінність злоякісної пухлини плеври від доброякісної?

Доброякісні новоутворення зазвичай безсимптомні до набуття ними великих розмірів. Для доброякісних пухлин не характерний розвиток паранеопластичного синдрому (симптоми: лихоманка, задишка, підвищене потовиділення, загальна слабкість, ненавмисне зменшення маси тіла).

При проведенні візуалізаційних обстежень зазвичай визначається локалізований ріст новоутворення — зазвичай це тінь округлої форми, з чіткими краями, може візуалізуватися судинна ніжка пухлини. При злоякісній мезотеліомі плеври характерна наявність ділянок ущільнення плеври. Плевральний випіт також більш характерний для злоякісних пухлин плеври.

Злоякісні новоутворення вирізняються здатністю до метастазування та інвазивного росту.

Для остаточного визначення того, чи є пухлина злоякісною чи доброякісною, необхідне гістологічне дослідження.

Солітарна фіброзна пухлина плеври: особливості клінічної картини

Найчастіше характерний безсимптомний перебіг. Доброякісні форми проявляються клінічно при досягненні ними значних розмірів. Злоякісні форми найчастіше характеризуються наявністю симптомів. Можуть розвиватися кашель, задишка, біль у грудній клітці, паранеопластичний синдром (озноб, підвищене потовиділення, загальна слабкість, ненавмисне зменшення маси тіла). Також можливий розвиток гіпоглікемії (пов’язаної з продукцією пухлинними клітинами інсуліноподібного фактора росту II) та гіпертрофічної остеоартропатії.

Як діагностувати пухлину плеври?

Важливу роль у діагностиці новоутворень плеври відіграють додаткові методи обстеження, такі як:

• клінічний аналіз крові; визначення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ);
• біохімічний аналіз крові з визначенням рівня креатиніну та швидкості клубочкової фільтрації;
• дослідження мокротиння: клінічне, на кислотостійкі бактерії та атипові клітини;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• комп’ютерна томографія органів грудної клітки;
• фібробронхоскопія з біопсією;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, плеври;
• магнітно-резонансна томографія грудної клітки, черевної порожнини та органів малого тазу;
• позитронно-емісійна комп’ютерна томографія;
• відеоторакоскопія із взяттям біоптату;
• гістологічне дослідження, імуногістохімічне дослідження тканин пухлини.

Лікування

Як лікувати пухлину плеври, залежить від її виду (доброякісна / злоякісна, первинна / вторинна) та поширеності процесу.

Так, наприклад, основним методом терапії доброякісної солітарної пухлини фіброзної плеври є її хірургічне видалення.

Злоякісні пухлини плеври. Лікування може включати:

• хірургічне втручання;
• променеву терапію;
• хімієтерапію;
• комбіноване лікування.

Чим небезпечна пухлина плеври?

Ускладнення залежать від виду новоутворення та можуть включати:

• плевральний випіт;
• кровотечу;
• пневмоторакс;
• піопневмоторакс;
• емпієму плеври;
• серцево-судинну недостатність;
• ускладнення після оперативного та хімієтерапевтичного лікування;
• летальний наслідок.

Диференційна діагностика

• рак легень;
• доброякісні пухлини легень;
• пневмонія;
• плеврит;
• медіастиніт;
• ліпома грудної стінки;
• тимома;
• нейрогенна пухлина;
• туберкульоз легень та плеври;
• гемоторакс;
• емпієма плеври.