Комбінована аортальна вада Довідник
Причини
Співіснування аортального стенозу (АС) та аортальної регургітації (недостатність аортального клапана — НАК) може виникати з низки причин. Найчастішими з них є ревматична хвороба серця, вроджені вади, такі як двостулковий аортальний клапан, а також наслідки процедур, таких як балонна вальвулотомія, проведена в дитинстві для лікування стенозу клапана, або опромінення середостіння.
Клінічна картина при співіснуванні АС і НАК схожа на інші набуті захворювання аортального клапана і залежить від переважаючого компонента вади. Наявність недостатності клапана зазвичай посилює гучність шуму систоли. Комбінована вада аортального клапана вважається тяжкою, навіть якщо стеноз і регургітація виражені помірно.
Лікування
При лікуванні захворювань аортального клапана потрібен комплексний підхід, що залежить від особливостей кожного конкретного випадку:
- Хірургічне лікування: лікарі розглядають безліч факторів, включаючи клінічні симптоми пацієнта, градієнт тиску на аортальному клапані, площу клапана, а також функцію та розмір лівого шлуночка. У випадках, коли переважає стеноз, рекомендується хірургічне втручання, навіть якщо суб’єктивні симптоми слабо виражені. При домінуванні недостатності хірургія показана з появою виражених симптомів чи зниження фракції викиду лівого шлуночка. У пацієнтів із радіаційно-індукованою хворобою серця операція може бути показана за наявності коронарної хвороби.
- Фармакологічне лікування: терапевтичний підхід залежить від того, яка складова вади домінує. Важливо пам’ятати, що вазодилататори, що застосовуються при аортальній недостатності, можуть збільшувати трансклапанний градієнт, а лікарські засоби, що уповільнюють ритм серця, можуть збільшити обсяг регургітації.
- Профілактика інфекційного ендокардиту: це критично важливий аспект догляду за пацієнтами з вадами аортального клапана, що передбачає застосування антибіотиків для запобігання інфекційному ендокардиту, особливо перед медичними процедурами, які можуть викликати бактеріємію.