Якщо наявні будь-які зі станів або факторів ризику, зазначених нижче, доцільність застосування препарату, що містить етинілестрадіол/гестоден, слід обговорити з жінкою.
У разі загострення або першого виникнення будь-якого з цих станів або факторів ризику, жінці слід рекомендувати звернутись до лікаря для визначення доцільності відміни препарату, що містить етинілестрадіол/гестоден.
Ризик виникнення венозної тромбоемболії (ВТЕ)
Використання будь-якого КГК підвищує ризик ВТЕ. Засоби, що містять левоноргестрел, норгестімат або норетистерон, пов'язані з більш низьким ризиком ВТЕ. При застосуванні інших засобів, таких як препарати, що містять етинілестрадіол/гестоден, рівень ризику може бути вдвічі вищим. Рішення про застосування засобу, відмінного від того, який являє найнижчий ризик розвитку ВТЕ, слід приймати лише після обговорення з жінкою, щоб переконатися, що вона усвідомлює існування ризику ВТЕ при застосуванні препарату, що містить етинілестрадіол/гестоден, а також розуміє вплив її поточних факторів ризику, як і те, що ризик виникнення в неї ВТЕ є найвищим у перший рік застосування. Повідомлялося, що ризик зростає при відновленні застосування КГК після перерви у 4 або більше тижнів.
Серед жінок, що не приймають КГК і не вагітні, приблизно у 2 з 10000 ВТЕ розвивається протягом одного року. Проте в індивідуальних випадках ризик може бути значно вищим залежно від конкретних факторів ризику (див. нижче).
В обох випадках кількість ВТЕ на рік є меншою, ніж очікувана під час вагітності або в післяпологовому періоді.
ВТЕ може бути летальною у 1–2% випадків.
Досить рідко на тлі прийому контрацептивних препаратів також відзначалися випадки тромбозу інших судин: печінкових, мезентеріальних, ниркових, церебральних або ретинальних вен чи артерій.
Фактори ризику виникнення ВТЕ
Ризик венозних тромбоемболічних ускладнень у користувачів КГК може істотно збільшитись у разі наявності додаткових факторів ризику, особливо кількох факторів ризику одночасно (див. таблицю 1). Препарат, що містить етинілестрадіол/гестоден, протипоказаний, якщо у жінки наявні множинні фактори ризику ВТЕ. Якщо у жінки наявний більше ніж один фактор ризику, можливе зростання ризику ВТЕ. У цьому випадку слід оцінити загальний ризик ВТЕ. Якщо баланс користі й ризику вважається негативним, КГК не застосовують.

Немає єдиної думки щодо можливої ролі поверхневого тромбофлебіту та/або варикозу вен в етіології ВТЕ.

Слід також враховувати фактор підвищення ризику розвитку тромбоемболічних явищ у післяпологовому періоді, особливо протягом перших 6 тижнів (інформацію про застосування в період вагітності та годування груддю див. у розділі «Застосування у період вагітності або годування груддю»).

Симптоми ВТЕ (тромбоз глибоких вен та емболія легеневої артерії)

При появі вказаних нижче симптомів жінкам рекомендують негайно звернутись до лікаря та повідомити, що вона приймає КГК.

Симптоми тромбозу глибоких вен (ТГВ) можуть включати:
- однобічний набряк ноги та/або ступні або уздовж вени на нозі;
- біль або чутливість ноги, які відчуваються лише при стоянні або ходінні,
- відчуття тепла в ураженій нозі;
- почервоніння або знебарвлення шкіри на нозі.
Симптоми емболії легеневої артерії (ЕЛА) можуть включати:
- раптову задишку або прискорене дихання;
- раптовий кашель, який може бути пов'язаний із кровохарканням;
- гострий біль у грудях;
- серйозне запаморочення;
- прискорене або нерегулярне серцебиття.
Деякі з цих симптомів (наприклад задишка або кашель) є неспецифічними і можуть бути неправильно оцінені як загальноприйняті або менш серйозні явища (наприклад інфекції дихальних шляхів). Інші симптоми оклюзії судин можуть включати: раптовий біль, набряк та блідо-блакитне забарвлення кінцівки.
Якщо оклюзія виникає в судинах органів зору, симптоми можуть варіювати від помутніння зору до втрати зору. Іноді втрата зору може виникати майже відразу.
Ризик виникнення артеріальної тромбоемболії (ATE)
Епідеміологічні дослідження показали, що застосування КГК може бути пов'язане з підвищенням ризику виникнення артеріальних тромбоемболічних захворювань (інфаркту міокарда) або цереброваскулярних порушень (ТІА, інсульту). Артеріальні тромбоемболічні явища можуть мати летальні наслідки.
Фактори ризику виникнення ATE
Ризик артеріальних тромбоемболічних ускладнень або порушення мозкового кровообігу у користувачів КГК може істотно збільшитись у жінок з додатковими факторами ризику (див. таблицю 2). Препарат, що містить етинілестрадіол/гестоден, протипоказаний, якщо в жінки існує один серйозний або множинні фактори ризику АТЕ. Якщо в жінки існує більш ніж один фактор ризику, зростання ризику АТЕ може бути більшим. У цьому випадку слід оцінити її загальний ризик. Якщо баланс користі й ризику вважається негативним, КГК не застосовують.

Симптоми ATE

При появі вказаних нижче симптомів жінкам рекомендують негайно звернутись до лікаря та повідомити, що вона приймає КГК.

Симптоми інсульту можуть включати:
- раптове заніміння або слабкість руки або ноги, особливо з одного боку тіла, обличчя;
- раптова утруднена хода, запаморочення, втрата рівноваги або координації;
- раптова сплутаність свідомості, утруднене мовлення або розуміння;
- раптове погіршення зору на одному або обох очах;
- раптовий сильний або тривалий головний біль без жодної відомої причини;
- втрата свідомості або непритомність із судомами або без них.
При тимчасових симптомах можна припустити, що йдеться про транзиторну ішемічну атаку (ТІА).
Симптоми інфаркту міокарда (ІМ) можуть включати:
- біль, дискомфорт, важкість, відчуття стиснення у грудях, руці або під грудниною;
- дискомфорт, що поширюється на спину, щелепу, горло, руку, шлунок;
- відчуття переповненості шлунка, ядухи, порушення травлення;
- спітніння, нудота, блювання, запаморочення;
- надзвичайна слабкість, стривоженість, задишка;
- прискорене або нерегулярне серцебиття.
Контроль циклу
Гормональні протизаплідні засоби можуть спричинювати нерегулярні кров'янисті виділення з піхви (кровомазання або проривні кровотечі), особливо протягом перших кількох місяців застосування препарату. Зважаючи на це, медичну оцінку міжменструальних кров'янистих виділень слід проводити після періоду адаптації організму до препарату, що становить приблизно три цикли. Якщо кровотеча має персистуючий або рекурентний характер, необхідно пам'ятати про негормональні причини та призначити відповідні діагностичні заходи. При виключенні патології подальше використання КГК або заміна препарату на інший може усунути це небажане явище.
У деяких жінок може виникнути оліго- або аменорея (можливо, внаслідок ановуляції) після прийому пероральних контрацептивів, особливо якщо такі стани були і раніше.
Якщо порушення циклу продовжуються або поновлюються після кількох нормальних циклів, слід розглянути негормональні причини та провести відповідні діагностичні обстеження з метою виключення вагітності або онкологічних захворювань. Подальші діагностичні заходи можуть включати кюретаж.
У разі аменореї при використанні препарату, що містить етинілестрадіол/гестоден, відповідно до рекомендованого способу застосування немає потреби припиняти прийом або проводити тест на вагітність.
У деяких жінок в період часу, протягом якого таблетки не приймаються, відсутні менструальноподібні кровотечі. Якщо препарат, що містить етинілестрадіол/гестоден, застосовувався з порушенням рекомендованого способу застосування або якщо кровотеча відміни не виникла протягом 2 послідовних циклів, до виключення можливої вагітності слід припинити прийом КГК і використовувати негормональні методи контрацепції.
Медичне обстеження /консультація
Перед призначенням або поновленням прийому препарату, що містить етинілестрадіол/гестоден, слід провести повне медичне обстеження та докладно вивчити анамнез пацієнтки та її родини. При цьому слід виключити вагітність. Слід виміряти артеріальний тиск і провести фізичне обстеження, керуючись протипоказаннями і попередженнями. Слід також проводити обстеження молочних залоз, печінки, кінцівок та тазових органів. Слід робити мазок Папаніколау (Пап) для жінок, які ведуть активне статеве життя, або у разі інших показань.
При застосуванні КГК такі медичні обстеження слід повторювати мінімум щороку.
Перший візит періоду подальшого спостереження має відбутися через 3 місяці після призначення КГК. Під час кожного щорічного візиту обстеження мають включати ті процедури, які проводились при початковому візиті, як зазначено раніше.
Важливо звернути увагу жінки на інформацію про венозний та артеріальний тромбоз, у тому числі на ризик, пов'язаний із застосуванням препарату, що містить етинілестрадіол/гестоден, у порівнянні з іншими КГК, симптоми ВТЕ і ATE, відомі фактори ризику і дії у разі підозри на тромбоз.
Слід звернути увагу жінки на те, що вона має уважно прочитати інструкцію для медичного застосування препарату і дотримуватися рекомендацій, викладених у ній. Частота і характер обстежень повинні відповідати існуючим практичним керівництвам і бути адаптовані індивідуально до кожної пацієнтки.
Слід попереджати жінок, що гормональні контрацептиви не захищають від ВІЛ-інфекції (СНІДу) та інших захворювань, що передаються статевим шляхом.
Ураження очей
Були повідомлення про випадки тромбозу центральної вени сітківки при використанні КГК, що призводив до часткової або повної втрати зору. При появі таких ознак або симптомів, як зміна зору, початок проптозу або диплопії, набряк диска зорового нерва або ураження судин сітківки, КГК слід відмінити та негайно встановити причину порушення.
Артеріальна гіпертензія
У багатьох жінок, які приймають пероральні контрацептиви, спостерігалося незначне підвищення артеріального тиску, проте повідомлення про клінічно значуще підвищення артеріального тиску були поодинокими. Тільки в цих рідкісних випадках негайне припинення використання КГК вважається обґрунтованим. Якщо під час використання КГК при попередній гіпертензії постійно підвищені або значно збільшені значення артеріального тиску достатньо не реагують на гіпотензивну терапію, прийом КГК слід припинити. Якщо це вважається доцільним, прийом КГК можна розпочати знову, якщо нормотензивних значень можна досягнути за допомогою антигіпертензивної терапії.
Призначення КГК протипоказано жінкам з неконтрольованою артеріальною гіпертензією.
Рак шийки матки
Деякі епідеміологічні дослідження показали підвищений ризик розвитку інтраепітеліальної цервікальної неоплазії або інвазивного раку шийки матки при тривалому застосуванні КГК (більше 5 років). Однак ці дані виявляються суперечливими при співвіднесенні їх з іншими факторами (сексуальна поведінка та інші фактори, такі як вірус папіломи людини (ВПЛ). У разі недіагностованої аномальної кровотечі зі статевих шляхів необхідно вжити адекватних діагностичних заходів.
Рак молочної залози
Встановлені фактори ризику розвитку раку молочної залози включають збільшення віку, сімейний анамнез, ожиріння, нездатність до дітонародження та пізній вік першої доношеної вагітності.
Дещо підвищений ризик раку молочної залози у жінок, що застосовували пероральну контрацепцію; він поступово зникає протягом 10 років після припинення прийому контрацептивів. Оскільки рак молочної залози у жінок віком до 40 років зустрічається рідко, підвищення частоти виникнення раку молочної залози у жінок, що зараз приймають КГК і почали приймати їх нещодавно, відносно мале порівняно з загальним ризиком раку молочної залози.
Більш регулярний клінічний моніторинг жінок, що приймають КГК, який дасть можливість ранньої діагностики, може відігравати важливу роль для ефективної діагностики раку молочної залози. Перебіг раку молочної залози у тих, хто коли-небудь приймав пероральні контрацептиви, має тенденцію до меншої злоякісності, ніж у тих, хто не приймав їх ніколи.
Новоутворення печінки/захворювання печінки
Розвиток доброякісних новоутворень печінки рідко, а розвиток злоякісних надзвичайно рідко асоціюється із застосуванням КГК. В окремих випадках ці пухлини призводили до небезпечної для життя внутрішньочеревної кровотечі. Пухлину печінки слід враховувати при диференціальній діагностиці у разі сильного болю у верхній частині живота, збільшення розмірів печінки або ознак внутрішньочеревної кровотечі у жінок, що приймають КГК.
Жінки, в яких відзначався холестаз на фоні прийому КГК в анамнезі або під час вагітності, належать до групи ризику щодо розвитку цього стану при застосуванні КГК. Застосування цими пацієнтами КГК вимагає ретельного клінічного спостереження, і якщо холестаз виявляється, то КГК необхідно відмінити.
При застосуванні КГК відмічався розвиток гепатоцелюлярного ушкодження. Рання діагностика гепатоцелюлярного ушкодження, спричиненого застосуванням препарату, може зменшити ступінь тяжкості гепатотоксичності у разі припинення застосування препарату. У разі діагностування гепатоцелюлярного ушкодження пацієнтам слід припинити застосування КГК, перейти на застосування негормональних методів контрацепції та звернутися до лікаря.
При гострих або хронічних порушеннях функції печінки може виникнути необхідність припинення застосування КГК, доки показники функції печінки не повернуться до нормальних значень. При рецидиві холестатичної жовтяниці та/або свербежу, пов'язаного з холестазом, що вперше виникли під час вагітності або попереднього застосування статевих гормонів, прийом КГК слід припинити.
Ангіоневротичний набряк
У жінок зі спадковим ангіоневротичним набряком екзогенні естрогени можуть індукувати або загострювати його симптоми.
Вплив на вуглеводний та жировий обмін
Є повідомлення про порушення толерантності до глюкози у пацієнтів, які користуються КГК. Жінки з порушеною толерантністю до глюкози або хворі на цукровий діабет потребують ретельного спостереження.
У незначної кількості пацієнтів, які використовують КГК, можливий негативний вплив на ліпідний обмін. Жінкам, хворим на неконтрольовану дисліпідемію, слід використовувати негормональні методи контрацепції. Персистуюча гіпертригліцеридемія може спостерігатися у незначної кількості пацієнтів, які використовують КГК. Підвищення рівня тригліцеридів у плазмі може призвести до розвитку панкреатиту та інших ускладнень. Жінки з гіпертригліцеридемією в особистому або сімейному анамнезі належать до групи ризику розвитку панкреатиту при застосуванні КГК.
Якщо жінка, яка лікувалася з приводу гіперліпідемії, обирає КГК, то вона потребує ретельного медичного спостереження.
Депресія
Жінки з депресією в анамнезі, які застосовують КГК, потребують ретельного спостереження. При тяжких проявах депресії препарат слід відмінити. Пацієнтки, в яких розвивається тяжка депресія на фоні прийому КГК, повинні припинити прийом препарату та використовувати альтернативні методи контрацепції після з'ясування причинно-наслідкового взаємозв'язку.
Інше
Діарея та/або блювання можуть зменшити абсорбцію гормонів, що призведе до зменшення їх концентрації у сироватці крові.
Контрацептивна ефективність може знижуватись у разі пропуску таблетки, при діареї та/або блюванні та при супутньому прийомі інших лікарських засобів.
Наявність одного серйозного фактора ризику або декількох факторів ризику венозного або артеріального захворювання відповідно, можуть також стати протипоказанням. Слід також брати до уваги можливість антикоагулянтної терапії. Жінок, що застосовують КГК, слід попереджати про необхідність звернутися до лікаря у разі появи симптомів тромбозу. При підозрі на тромбоз або підтвердженні цього діагнозу застосування КГК слід припинити і почати застосовувати адекватну альтернативну контрацепцію через тератогенність антикоагулянтної терапії (кумарини).
Інші медичні стани, які були пов'язані з несприятливими серцево-судинними явищами, включають цукровий діабет, системний червоний вовчак, гемолітично-уремічний синдром та хронічні запальні захворювання кишечнику (хвороба Крона або виразковий коліт) та серпоподібноклітинна анемія.
Підвищення частоти або тяжкості мігрені під час використання КГК (яке може бути передвісником інсульту) може стати причиною негайного припинення прийому препарату.
При застосуванні КГК в більш високих дозах (50 мкг етинілестрадіолу) ризик раку ендометрія і яєчників знижується. Зв'язок цього ризику з КГК в низьких дозах наразі не встановлений.
Повідомлялося про виникнення або загострення зазначених нижче симптомів та захворювань під час вагітності та при застосуванні КГК, але їх зв'язок із застосуванням КГК не є остаточно з'ясованим: жовтяниця та/або свербіж, пов'язаний з холестазом, утворення жовчних каменів, порфірія, системний червоний вовчак, гемолітико-уремічний синдром, хорея Сиденгама, герпес вагітних, втрата слуху, пов'язана з отосклерозом.
Повідомлялося про загострення ендогенної депресії, епілепсії, хвороби Крона та виразкового коліту при застосуванні КГК.
Іноді може виникати хлоазма, особливо у жінок з хлоазмою вагітних в анамнезі. Жінки зі схильністю до розвитку хлоазми повинні уникати дії прямих сонячних променів або ультрафіолетового опромінювання під час прийому КГК.
Цей препарат містить лактозу. Пацієнткам з рідкісною спадковою непереносимістю галактози, дефіцитом лактози Лаппа чи порушенням всмоктування глюкози та галактози не слід приймати цей препарат.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Вагітність
Препарати, що містять етинілестрадіол/гестоден, протипоказані у період вагітності.
До початку застосування препарату, що містить етинілестрадіол/гестоден, слід виключити вагітність. Необхідно негайно припинити застосування препарату у разі настання вагітності під час його прийому. Проте більшість епідеміологічних досліджень не показали підвищення тератогенного ризику в результаті ненавмисного прийому протизаплідних таблеток на ранніх термінах вагітності.
При поновленні прийому препарату, що містить етинілестрадіол/гестоден, слід враховувати підвищений ризик ВТЕ протягом післяпологового періоду.
Період годування груддю
З молоком можуть виділятися малі кількості контрацептивних стероїдів та/або їх метаболітів. Повідомлялось про декілька випадків негативного впливу на здоров'я немовляти, в тому числі про жовтяницю та збільшення молочних залоз.
КГК можуть впливати на годування груддю, оскільки вони можуть зменшити кількість і змінити склад грудного молока.
Таким чином, застосування КГК зазвичай не рекомендується до повного закінчення періоду годування груддю.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.
Жодних досліджень щодо впливу препаратів, що містять етинілестрадіол/гестоден, на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами не проводилося.

Аналоги Пасодобль®