Класифікація набутих вад серця

Залежно від локалізації ураження виділяють набуті вади мітрального, аортального та тристулкового клапанів. Незважаючи на казуїстичну рідкість набутих вад клапана ЛА, вони також знайшли відображення в МКХ-10.

Вади серця вважають комбінованими за наявності стенозу та недостатності одного клапана та сполученими при ураженні декількох клапанів. З огляду на клінічний перебіг та хірургічну тактику, ураження кожного з клапанів доцільно розглядати залежно від переважання стенозу або недостатності.

1. Ізольований стеноз або комбінована вада з переважанням стенозу.

Хірургічна тактика в цих випадках однакова, а діагностика невеликої супутньої недостатності клапана на фоні стенозу нерідко утруднена.

2. Комбіновані вади без чіткої переваги.

У таких випадках за клініко-інструментальними даними визначають як стеноз, так і недостатність клапана, причому питання про показання до клапанзберігаючої операції або протезування клапана вирішують індивідуально.

3. Ізольована недостатність або комбінована вада із перевагою недостатності.

За наявності показань до операції в більшості хворих здійснюється протезування клапана, а в певної частини пацієнтів — різні варіанти пластичних операцій.

I. Етіологія: ревматична; неревматична (з уточненням)

II. Локалізація (клапан): мітральний; аортальний; тристулковий; ЛА

III. Характер ураження клапана: стеноз; недостатність; комбінована вада

IV. Ступінь вади

V. СН (0–ІІІ стадія, I–IV ФК)

Мітральний стеноз:

• I05.0 — ревматичний;
• I34.2 — неревматичний (з уточненням етіології).

Мітральна недостатність:

• I05.1 — ревматична;
• I34.0 — неревматична (з уточненням етіології).

I05.2 — комбінована ревматична мітральна вада:

• з переважанням стенозу;
• з переважанням недостатності;
• без явної переваги.

I34.1 — пролапс мітрального клапана

Аортальний стеноз:

• I06.0 — ревматичний;
• I35.0 — неревматичний (з уточненням етіології).

Аортальна недостатність:

• I06.1 — ревматична;
• I35.1 — неревматична (з уточненням етіології).

Комбінована аортальна вада:

• I06.2 — ревматична;
• I35.2 — неревматична (з уточненням етіології);
• з переважанням стенозу;
• з переважанням недостатності;
• без явної переваги.

Трикуспідальний стеноз:

• I07.0 — ревматичний;
• I36.0 — неревматичний (з уточненням етіології).

Трикуспідальна недостатність:

• I07.1 — ревматична;
• I36.1 — неревматична (з уточненням етіології).

Комбінована вада трикуспідального клапана:

• I07.2 — ревматична;
• I36.2 — неревматична (з уточненням етіології).

I37.0 — клапанний стеноз ЛА

I37.1 — недостатність клапана ЛА

I37.2 — комбінована вада клапана ЛА

Поєднані вади серця:

• I08.0 — мітрально-аортальна;
• I08.1 — мітрально-трикуспідальна;
• I08.2 — аортально-трикуспідальна;
• I08.3 — мітрально-аортально-трикуспідальна (з розшифровкою; див. формулювання діагнозу)¹.

Приклади формулювання діагнозів

Набуті вади серця:

• Хронічна ревматична хвороба серця, активність I ступеня, комбінована мітральна вада серця з переважанням стенозу, постійна форма фібриляції передсердь, СН IIБ стадії із систолічною дисфункцією ЛШ, III ФК.
• Хронічна ревматична хвороба серця, активність I ступеня, поєднана мітрально-аортальна вада серця: аортальний стеноз, мітральна недостатність, шлуночкова екстрасистолічна аритмія, СН IIА стадії зі збереженою систолічною функцією ЛШ, II ФК.
• ІХС, стенокардія напруження II ФК, кардіосклероз, помірний аортальний стеноз, СН IIА стадії зі збереженою систолічною функцією ЛШ, II ФК.

¹Першою наводять ваду з більшою вираженістю відповідних клініко-гемодинамічних ознак.