Класифікація дисліпідемій (5000157701)

Настанова

На сучасному етапі для характеристики порушень ліпідного спектра крові використовують таку термінологію: дисліпідемія, гіперліпопротеїнемія та гіперліпідемія.

Термін «дисліпідемія» — найбільш широкий, оскільки включає підвищення рівня ліпідів і ліпопротеїнів вище оптимальних значень та/або можливе зниження частини ліпідного спектра, а саме ЛПВЩ або альфа-ліпопротеїнів.

Термін «гіперліпопротеїнемія» означає будь-яке підвищення рівня ліпідів і ліпопротеїнів у плазмі крові вище оптимального рівня.

Термін «гіперліпідемія» — найбільш простий, тому що для його застосування достатньо визначення тільки підвищення рівня ліпідів у крові (ХС і ТГ) вище оптимального рівня.

Для характеристики гіперліпопротеїнемії найбільш уживаними є класифікації ВООЗ (табл. 1.1) і АТР-III (Adult Treatment Pannel-III, табл. 1.2).

Таблиця 1.1

Класифікація гіперліпопротеїнемій за D. Fredrickson (1970)

ФенотипХС плазми кровіТГЗміни
ліпопротеїнів
Атерогенність
IВ нормі або незначно підвищенийПідвищені або в нормі↑ ХМНеатерогенний фенотип
ІIаПідвищенийУ нормі↑ ЛПНЩВисока
IIbПідвищенийПідвищені↑ ЛПНЩ і ЛПДНЩВисока
IIIПідвищенийПідвищені↑ ЛПНЩВисока
IVЧастіше в норміПідвищені↑ ЛПДНЩПомірна
VУ нормі або незначно підвищенийПідвищені↑ ХМ і ЛПДНЩНизька

↑Підвищення концентрації.

Таблиця 1.2

Класифікація АТР-III (2001), ХС ЛПНЩ, загального ХС, ХС ЛПВЩ і ТГ (мг/дл)/(ммоль/л)

ХС ЛПНП
<100 (<2,6)
100–129 (2,6–3,3)
130–159 (3,4–4,0)
160–189 (4,1–4,8)
≥190 (≥4,9)
Оптимальний
Вище оптимального
Гранично високий
Високий
Дуже високий
Загальний ХС
<200 (<5,2)
200–239 (5,2–6,1)
≥240 (≥6,2)
Бажаний (нормальний)
Гранично високий
Високий
ХС ЛПВЩ
<40 (<1,0)
≥60 (≥1,6)
Низький
Високий
ТГ
<150 (<1,7)
150–199 (1,7–2,2)
200–499 (2,3–4,4)
≥500 (≥4,5)
Нормальний
Гранично високий
Високий
Дуже високий

Діагнози дисліпідемії, гіперліпопротеїнемії й гіперліпідемії не є самостійними, а повинні бути включені в основний клінічний діагноз серцево-судинного захворювання.

Для широкого застосування в клінічному діагнозі пропонується використовувати спрощений варіант класифікації дисліпідемії.

Клінічна класифікація дисліпідемії Українського наукового товариства кардіологів (2007):

  1. Гіперхолестеринемія (відповідає типу IIа за D. Fredrickson).
  2. Комбінована дисліпідемія (відповідає типу IIb і типу III за D. Fredrickson).
  3. Гіпертригліцеридемія (відповідає типу IV за D. Fredrickson).

Відповідно до четвертого перегляду рекомендацій Європейського товариства кардіологів щодо профілактики серцево-судинних захворювань (2007) наступні характеристики ліпідів і ліпопротеїнів вважають оптимальними (табл. 1.3).

Таблиця 1.3

Оптимальні характеристики ліпідів і ліпопротеїнів (Європейське товариство кардіологів, 2007)

Ліпідні
параметри
Значення, ммоль/лЗначення,
мг/дл
Загальний ХС
ХС ЛПНЩ
ХС ЛПВЩ
ТГ
<5,0
<3,0
>1,0 (чол.)
1,3 (жін.)
<1,7
<190
<115
>40 (чол.)
50 (жін.)
<150

При цьому для реалізації заходів щодо первинної й вторинної профілактики серцево-судинних ускладнень відповідно до рекомендацій Європейського товариства кардіологів (2007) лікарі повинні орієнтуватися на цільові рівні загального ХС і ХС ЛПНЩ:

  • для загальної популяції цільовий рівень ХС плазми крові повинен становити <5,0 ммоль/л (190 мг/дл), а рівень ХС ЛПНЩ <3 ммоль/л (115 мг/дл );
  • цільові рівні для пацієнтів з ІХС, клінічними проявами серцево-судинних захворювань і пацієнтів із цукровим діабетом: для загального ХС <4,5 ммоль/л (175 мг/дл), при можливості <4,0 ммоль/л (155 мг/дл) і для ХС ЛПНЩ <2,5 ммоль/л (100 мг/дл), при можливості <2,0 ммоль/л (80 мг/дл).
Класифікація ІХС
Класифікація АГ
Діагнози, при яких застосовують
Діагноз
Код МКХ-10