Фурацилин ― это препарат, который уже много лет известен как дезинфицирующее и антисептическое средство, причем не только врачам, но и пациентам. Благодаря простоте хранения, приготовления и применения в течение длительного времени он применялся для лечения заболеваний горла, глаз, промывания околоносовых пазух, а также в качестве препарата для обработки ран и свищевых ходов.
Хотя история применения нитрофурала насчитывает уже не одно десятилетие, он все еще остается актуальным, а в последние годы ведутся разработки новых методов его применения: его импрегнируют в формообразующую основу готовых перевязочных материалов, мочевых катетеров и т.д. Именно поэтому изучение его активности продолжается.

Чем обеспечиваются терапевтические эффекты Фурацилина

В основе препарата Фурацилин лежит активность его действующего вещества — нитрофурала. Это антисептическое вещество из группы нитрофуранов, спектр чувствительности которого включает:
- Staphylococcus spp.;
- Streptococcus spp.;
- Shigella dysenteriae spp.;
- Shigella flexneri spp.;
- Shigella sonnei spp.;
- Shigella boydii spp.;
- Salmonella spp.;
- Clostridium perfringens;
- Escherichia coli и др.
Механизм действия нитрофурала (нитрофуразона) связан с реакцией восстановления нитрогруппы микробных флавопротеинов, в результате чего образуются высокоактивные аминопроизводные. Благодаря этому Фурацилин ингибирует синтез клеточных белков (вызывает их конформацию), ДНК и РНК, процессы клеточного дыхания (инструкция МЗ Украины). Причем если препарат сочетается с антибиотиками (такими как левомицетин, тетрациклин или неомицин), то ингибирующее действие на синтез белков ослабляется, а на синтез ДНК и РНК — усиливается (Belizhenko B.D., 1975). Генотоксические свойства производных нитрофуранов обеспечивают антибактериальные, противогрибковые, антипротозойные и антигельминтные свойства (Kobierska-Szeliga М., 1994).
Для Фурацилина характерна высокая антиадгезивная активность в отношении большинства штаммов стафилококков, клебсиелл, кишечной палочки и дрожжевых грибов. Это важно, поскольку большинство госпитальных штаммов патогенных микроорганизмов проявляют повышенную адгезивную активность (Хаджибаев А.М., 2011) по сравнению с дикими и музейными штаммами, то есть более активно внедряются в раневую поверхность и хуже выводятся из нее при перевязках или лаваже ран. В числе преимуществ препарата также числится и то, что устойчивость микроорганизмов к препарату развивается медленно и не достигает высокой степени.
При местном нанесении стимулирует активность ретикулоэндотелиальной системы, в частности повышает фагоцитоз.

Как и для чего применяется Фурацилин

Препарат продается в форме таблеток (одна из форм выпуска), в каждой из которых содержится 20 мг активного вещества, а применяется в виде водного раствора, который готовится из таблеток.
Для приготовления активного раствора следует 1 таблетку Фурацилина растворить в 100 мл чистой воды (можно использовать горячую воду для более быстрого растворения) или 0,9% раствора натрия хлорида. В результате получится водный раствор, в котором действующее вещество содержится в концентрации 0,02% (что соответствует разведению 1:5000). Увеличивать количество таблеток на указанный объем жидкости нецелесообразно, поскольку нитрофурал мало растворим в воде (не более 1:4200) и более высокой концентрации раствора достичь невозможно. При необходимости раствор после приготовления можно дополнительно стерилизовать при 100 °С в течение 30 мин. Готовый раствор хранится при комнатной температуре в течение длительного времени (инструкция МЗ Украины), но важно ограничивать его нахождение на свету, поскольку под действием солнечного света, особенно ультрафиолетового излучения, нитрофураны быстро разлагаются. Частоту и длительность курса лечения должен индивидуально определять лечащий врач в зависимости от формы заболевания и его тяжести, схем комплексной терапии.
К клиническим показаниям к применению Фурацилина относятся:
- в первую очередь полоскание рта и горла при ангине, тонзиллите или стоматите. На каждое полоскание рекомендуется применять 100 мл раствора;
- для лечения гнойных ран, пролежней, язв кожи, ожогов ІІ–ІІІ степени следует применять Фурацилин методом орошения раневой поверхности;
- орошение водным раствором Фурацилина и влажные повязки с ним же применяют для подготовки гранулирующей поверхности к наложению вторичного шва или пересадке кожного лоскута;
- раствор Фурацилина считается подходящим для лечения остеомиелита ― раствором многократно промывают патологическую полость в кости;
- препарат применяется и в торакальной хирургии ― раствор используют для санации плевральной полости при эмпиеме плевры;
- при хроническом гнойном отите раствор препарата в небольшом количестве (8–10 капель) наносят на турунду или ватный тампон и вводят в наружный слуховой проход. Для более комфортной процедуры перевязки раствор нужно подогреть до температуры тела;
- еще одним показанием к применению раствора Фурацилина является санация ран, инфицированных анаэробными микроорганизмами (инструкция МЗ Украины).

Частные показания к применению Фурацилина:

- первое упоминание о клиническом применении нитрофуразона для лечения бактериальных инфекций уха относится к 1948 г. (Douglass C.C., 1970). Препарат эффективен при наружном и среднем отите, особенно если барабанная перепонка перфорирована или отсутствует. Длительный опыт применения показал, что применение препарата в форме ушных капель или инстилляций практически не вызывает аллергических реакций;
- нитрофуразон демонстрирует активность против лейшманий in vitro, однако для достижения эффекта in vivo требуются высокие дозы, которые характеризуются высокой токсичностью (Neal R.A., 1988). Поэтому на сегодня раствор Фурацилина может применяться исключительно как наружное вспомогательное средство при кожной форме лейшманиоза;
- Фурацилин обладает свойством угнетать развитие зубного налета (Drjankova M., 1988), поэтому может применяться в стоматологической практике с гигиенической целью;
- для санации полости носа у носителей патогенных штаммов золотистого стафилококка (Алексеева Н.Б., 2014). Раствор препарата может вводиться при помощи распылителя или тампонов;
- также Фурацилин может применяться в хирургической стоматологии ― для санации нагноившихся радикулярных кист (Потапов В.Ю., 2016). Непосредственно во время операции полость санируют смоченным в растворе Фурацилина тампоном или орошают непосредственно из ирригатора;
- в сочетании с лидокаином ― для создания пленок для лечения пародонтита (Савченко Л.Н., 2011). Такой метод отличается от полоскания или закладывания тампонов и предположительно является более эффективным, однако на сегодня метод еще находится в стадии индивидуальных разработок;
- для санации трахеобронхиального дерева при тяжелой БА (Одиреев А.Н., 2005). Препарат вводят при помощи бронхоскопа непосредственно в пораженный сегмент и после небольшой экспозиции аспирируют отсосом;
- исторически нитрофуразон применялся для лечения болезни Шагаса ― распространенного в Латинской Америке паразитоза, который вызывается Trypanosoma cruzi. И хотя препарат активно подавляет процессы жизнедеятельности паразита, его применение ограничено из-за высокой токсичности (Silva F.T., 2016);
- нитрофуразон может применяться для профилактики катетерассоциированных инфекций мочевыводящих путей (Guay D.R., 2001), а также для инстилляции мочевого пузыря у пациентов со спинальной травмой и расстройствами акта мочеиспускания (Аллазова С.А., 2017). Его преимуществом является тот факт, что, в отличие от антибиотиков, его антибактериальная активность сохраняется в течение нескольких десятилетий активного применения в медицинской практике;
- нитрофуразон также применяется в комбустиологии. В эксперименте на крысах доказано (Abbas O.L., 2015), что препарат подходит для промывания ран после пересадки кожных графтов. При этом эпителизация ран в группе нитрофуразона наступала достоверно раньше, чем в группах, в которых применялся раствор сульфадиазина серебра или повидон-йода;
- санация обширных рвано-размозженных ран (Низов О.Н., 2014) также требует большого количества антисептического раствора для промывания и влажных повязок, поскольку при обширных ранах не всегда есть возможность ушивания дефекта наглухо;
- повязки, пропитанные раствором Фурацилина, используются для закрытия участков кожи, на которых проведена дермабразия (механическая или лазерная) с целью выравнивания и депигментации шрамов (Галандаров В.М., 2016);
- санация брюшной полости раствором Фурацилина при распространенном перитоните ― это настолько классический и общепринятый способ применения препарата, что в клинических исследованиях хирургических антисептиков Фурацилин применяется в контрольной группе (Лелянов А.Д., 2013);
- Фурацилин подходит для промывания желчевыводящих путей (в частности холедоха) (Краснокутский Ю.А., 2006) при наличии в них дренажной трубки или конкрементов;
- раствор Фурацилина может применяться и в диагностических целях. При УЗИ кишечника его используют в качестве контрастного вещества для заполнения толстой кишки через клизму (Манафов С.С., 2016). При УЗИ желудка его полость заполняют раствором Фурацилина с целью неинвазивной диагностики прикрытой перфорации язвы желудка или ДПК (Хаджибаев А.М., 2018). Этот метод используется как альтернатива рентгенографии или рентгеноскопии органов брюшной полости с контрастом, поскольку в случае попадания в свободную брюшную полость через перфоративное отверстие не будет дополнительно вызывать развитие транслоцированной микрофлоры;
- Фурацилин рекомендуется к применению в качестве антисептика для обработки мелких бытовых травм (ссадины, царапины, трещины и пр.). Препарат удобен в быту, поскольку его можно хранить и удобно брать с собой при путешествиях, раствор быстро готовится практически в любых условиях и хорошо хранится;
- по аналогии с торакальной хирургией раствор Фурацилина может применяться и в абдоминальной ― для санации брюшной полости при разлитом гнойном или каловом перитоните, ограниченных межпетельных абсцессах, а также для активного проточно-капельного промывания в послеоперационный период. В этой ситуации преимуществом является то, что можно быстро приготовить любое необходимое количество раствора.

Что нужно помнить

Нитрофуразон в высоких концентрациях может вызывать полную иммобилизацию сперматозоидов (Albert P.S., 1974). Ирригация препаратом или инъекция в дистальный сегмент семявыносящего протока повышает эффективность вазэктомии, позволяет достичь ранней азооспермии у 90% пациентов (Albert P.S., 1977).
Фурацилин считается профессиональным химическим фактором развития аллергических заболеваний у медицинских работников, особенно у тех, работа которых связана с приготовлением и фасовкой растворов (Лебедева А.В., 2015).
Препарат предназначен только для местного применения. Это означает, что в отличие от других таблетированных антисептиков для горла таблетку Фурацилина нельзя рассасывать во рту. Это важно помнить, поскольку на сегодня препарат применяется исключительно наружно, ведь при употреблении внутрь значительно раздражает слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ, что сопровождается тошнотой, рвотой и аллергическими реакциями (Тржецинский С.Д., 2014).

Заключение

Таким образом, Фурацилин все еще актуален в современной медицинской практике. Спектр показаний к его применению сначала был расширен из-за высокой бактерицидной активности (ранее применялся даже для лечения бактериальной дизентерии (Рубцов В.М., 1997)), однако в дальнейшем его применение было ограничено из-за токсичности и вероятности развития аллергических реакций. Впрочем, в качестве наружного лекарственного средства он может применяться практически без ограничений (за исключением кровотечения, аллергии или других вариантов индивидуальной непереносимости).