Талипрес® Асино таблетки 25 мг блистер, №30 Лекарственный препарат

Хлорталидон - 25 мг

Фармакодинамика. Хлорталидон — диуретик, относящийся к бензотиозидам (тиазидам) с длительным действием. Хлорталидон в первую очередь увеличивает выведение электролитов, после чего повышает выведение воды с мочой вследствие осмотических механизмов.
Хлорталидон замедляет реабсорбцию натрия, в основном в дистальных канальцах, благодаря чему около 15% натрия, проходящего фильтрацию через клубочки, может быть выведено. Степень экскреции хлоридов подобна экскреции натрия. Хлорталидон также усиливает выведение калия, что основным образом определяется секрецией калия в дистальных канальцах и сборных трубках (повышенный обмен между ионами натрия и калия).
Высокие дозы хлорталидона могут вызывать повышение выведения бикарбонатов из-за ингибирования карбоангидразы, что ощелачивает мочу.
Ацидоз или алкалоз не оказывают значительного влияния на салуретический или диуретический эффект хлорталидона. При длительной терапии хлорталидоном выведение кальция почками снижается, что может привести к гиперкальциемии.
Диуретический эффект наступает через 2–3 ч после приема, достигает максимума через 4–24 ч и может сохраняться в течение 2–3 дней.
Диурез, индуцированный хлорталидоном, приводит к уменьшению объема плазмы крови, сердечного выброса и системного АД. У пациентов с АГ хлорталидон снижает АД. Антигипертензивный эффект хлорталидона возникает в начале терапии за счет уменьшения внеклеточного объема жидкости и, как следствие, происходит снижение периферического сопротивления. При длительном лечении внеклеточный объем нормализуется, а антигипертензивная эффективность сохраняется, что может быть следствием более позднего снижения концентрации натрия в стенках сосудов и, таким образом, снижения чувствительности к норадреналину.
Хлорталидон оказывает антидиуретическое действие у пациентов с нефрогенным несахарным диабетом. Механизм действия до сих пор не выяснен.
Хлорталидон неэффективен у пациентов с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин и/или креатинин плазмы крови выше 1,8 мг/100 мл).
Фармакокинетика.
Всасывание. Хлорталидон всасывается в ЖКТ относительно медленно (t₅₀ абсорбции составляет приблизительно 2,6 ч). Биодоступность пероральной дозы 50 мг хлорталидона составляет приблизительно 64%, C_max в крови достигается через 8–12 ч после приема.
Распределение. Связывание хлорталидона с белками плазмы крови составляет приблизительно 75%, объем распределения — 4 л/кг. В крови обнаруживается лишь небольшая часть свободного хлорталидона из-за большого накопления в эритроцитах и связывания с белками плазмы крови.
Метаболизм и выведение. В течение 120 ч после приема примерно 70% дозы выводится с мочой и калом, преимущественно в неизмененном виде. Печеночный метаболизм и экскреция с желчью — составляет меньшую часть пути элиминации. Т_½ составляет в среднем 50 ч.
Особые группы пациентов. Элиминация хлорталидона замедляется у пациентов старшего возраста по сравнению со здоровыми молодыми добровольцами, хотя абсорбция одинакова. Хлорталидон пересекает плацентарный барьер и проникает в грудное молоко.

Лечение: – АГ; – сердечных, печеночных и нефрогенных отеков; – хронической сердечной недостаточности; – нефрогенного несахарного диабета, когда другая фармакотерапия не подходит.

Дозировка зависит от клинической картины и ответа пациента на терапию. Рекомендовано применять самую низкую эффективную дозу. Пациентам с ИБС или церебральным атеросклерозом, а также после перенесенного сердечного приступа или инсульта рекомендуется постепенный подбор дозы.
Хлорталидон применять перорально с достаточным количеством жидкости (1 стакан воды). Если врачом назначен однократный прием, принимать утром с завтраком или утром и вечером в случае двукратного приема. В случае необходимости дозу повышать не ранее чем через 2–3 нед.
Длительность применения назначает врач. После длительного применения хлорталидон не следует прекращать внезапно, вместо этого следует постепенно уменьшать дозу.
Отеки сердечного, печеночного или почечного происхождения и сердечная недостаточность
Рекомендуемая начальная доза составляет 50–100 мг в сутки, максимальная суточная доза — 200 мг (поскольку более высокие дозы не усиливают эффект), поддерживающая доза — 25–50 мг хлорталидона в сутки.
АГ
Начальная доза составляет 12,5*–50 мг в сутки, поддерживающая доза — 12,5*–25 мг хлорталидона в сутки. Начальную дозу следует снижать индивидуально в каждом отдельном случае.
Нефрогенный несахарный диабет
Начальная доза составляет 100 мг 2 раза в сутки, но при дальнейшей терапии возможно снижение суточной поддерживающей дозы до 50 мг в сутки.
Пациенты пожилого возраста (от 65 лет) и пациенты с нарушениями функции почек. У пациентов пожилого возраста и/или у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 30–60 мл/мин и/или сывороточный креатинин 1,1–1,8 мг/100 мл) дозировка должна быть скорректирована в соответствии с терапевтическими требованиями и переносимости. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики и аналоги тиазида, включая хлорталидон, теряют мочегонное действие при клиренсе креатинина <30 мл/мин и/или креатинина в плазме крови более 1,8 мг/100 мл (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Пациенты с нарушениями функции печени. Дозу хлорталидона пациентам с нарушениями функции печени следует титровать в соответствии с состоянием. Хлорталидон не следует применять при тяжелых нарушениях функции печени (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Пациенты с сердечной недостаточностью. У пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью хлорталидон практически не всасывается.
*применять препараты хлорталидона в соответствующей дозировке.
Дети. Опыт применения лекарственного средства в педиатрической популяции ограничен, поэтому не следует применять хлорталидон детям.

– Гиперчувствительность к хлорталидону, другим тиазидам и к производным сульфонамида (возможность возникновения перекрестных реакций, с осторожностью применять пациентам с БА) или к любому из компонентов препарата;
– анурия (диурез <100 мл/сутки);
– выраженная почечная недостаточность (значительно сниженный диурез, клиренс креатинина <30 мл/мин и/или креатинин плазмы крови более 1,8 мг/100 мл);
– гломерулонефрит;
– тяжелая печеночная недостаточность (печеночная прекома и кома);
– гиперкальциемия;
– резистентная к терапии гипокалиемия или состояния с повышенной потерей калия;
– тяжелая гипонатриемия;
– симптоматическая гиперурикемия.

Частота возникновения побочных реакций определена следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 – <1/10); нечасто (≥1/1000 – <1/100); редко (≥1/10 000 – <1/1000); очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (частоту невозможно оценить на основе полученных данных).
Со стороны крови и лимфатической системы: редко — тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз и эозинофилия.
Со стороны обмена веществ и питания: очень часто — гипокалиемия (преимущественно при применении высоких доз), гиперурикемия (может привести к обострению подагры), повышение уровня ХС и ТГ в крови; часто — гипонатриемия, гипомагниемия, гипергликемия и глюкозурия, ухудшение течения заболевания у пациентов с сахарным диабетом, манифестация латентного сахарного диабета, повышение уровня мочевины и креатинина (особенно в начале лечения); редко — гиперкальциемия; очень редко - гипохлоремический алкалоз.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение и слабость; редко — парестезии.
Со стороны органов зрения: редко — нарушение зрения, уменьшение образования слезной жидкости; неизвестно — хориоидальный выпот.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — гипотензия, ортостатическая гипотензия, ощущение сердцебиения (пальпитация); редко — нарушение сердечного ритма.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень редко — идиосинкратический (аллергический) отек легких, затрудненное дыхание.
Со стороны ЖКТ: часто — потеря аппетита, сухость во рту, незначительные желудочно-кишечные расстройства, тошнота, рвота, боль и спазмы в верхней части живота, запор и диарея; очень редко — панкреатит.
Со стороны гепатобилиарной системы: редко — внутрипеченочный холестаз или желтуха.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто — крапивница и другие формы кожных высыпаний, зуд; редко — фотосенсибилизация, аллергический васкулит.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: часто — гипотония мышц, мышечные судороги.
Со стороны почек и мочевыделительной системы: очень редко — аллергический интерстициальный нефрит.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: часто — импотенция.

Нарушение функции почек
Хлорталидон следует с осторожностью применять пациентам с заболеваниями почек.
У пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина составляет 30–60 мл/мин и/или креатинин плазмы крови составляет 1,1–1,8 мг/100 мл) дозировка должна быть скорректирована в соответствии с терапевтическими потребностями и переносимостью (см. ПРИМЕНЕНИЕ).
У пациентов с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина составляет ниже 30 мл/мин и/или сывороточный креатинин — выше 1,8 мг/100 мл) тиазидные диуретики и аналоги тиазида, включая хлорталидон, теряют мочегонное действие (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Тиазиды могут вызывать азотемию у пациентов с заболеваниями почек. Кумулятивный эффект препарата может возникнуть у пациентов с нарушениями функции почек. Если почечная недостаточность прогрессирует, что характеризуется увеличением общего содержания азота в крови без белкового азота, необходимо принять решение о целесообразности дальнейшего лечения. Стоит рассмотреть вопрос прекращения диуретической терапии.
При хроническом злоупотреблении диуретиками может возникнуть псевдо-синдром Барттера, сопровождающийся развитием отека. Отек — это проявление увеличения уровня ренина, что приводит к вторичному гиперальдостеронизму.
Гипотензивный эффект ингибиторов АПФ усиливается препаратами, повышающими активность ренина в плазме крови (диуретики). Поэтому терапию диуретиком следует прекратить за 2–3 дня до лечения ингибитором АПФ, чтобы уменьшить риск гипотензии в начале терапии.
Хориоидальный выпот, острая близорукость и вторичная закрытоугольная глаукома
Препараты, содержащие сульфонамид или производные сульфонамида, могут вызвать идиосинкратическую реакцию, что вызывает хориоидальный выпот с дефектом зрительного поля, транзиторной миопией и острую закрытоугольную глаукому. Симптомы включают стремительное начало снижения остроты зрения или боль в глазу и, как правило, возникают в течение нескольких часов или недель с начала применения препарата.
Нелеченная острая закрытоугольная глаукома может привести к необратимой потере зрения. Основное лечение — это как можно быстрее прекратить применение лекарственных средств. Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, возможно, необходимо применять оперативные медикаментозные или хирургические методы лечения. Факторами риска развития острой закрытоугольной глаукомы может быть аллергия на сульфонамид или пенициллин в анамнезе.
Нарушение функции печени
Хорталидон следует с осторожностью применять пациентам с нарушениями функции печени или прогрессирующим заболеванием печени, поскольку даже незначительные изменения водно-электролитного баланса вследствие воздействия тиазидных диуретиков, особенно у пациентов с циррозом печени, могут вызвать развитие печеночной комы (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Метаболические и эндокринные нарушения
Пациенты с сахарным диабетом или подагрой требуют особого внимания.
Терапия тиазидами может влиять на толерантность к глюкозе. У пациентов с сахарным диабетом может наблюдаться нарушение метаболизма, поэтому может потребоваться корректировка дозы инсулина или пероральных гипогликемических препаратов. Во время терапии хлорталидоном может проявляться латентный сахарный диабет.
Уровень мочевой кислоты в крови может расти во время лечения хлорталидоном, но приступы подагры редко возникают во время длительной терапии.
У пациентов, которые длительное время лечатся тиазидными и тиазидоподобными диуретиками, наблюдали незначительное и частично обратимое повышение уровня общего ХС, ЛПНП или ТГ в плазме крови.
Электролитные нарушения
Во время лечения мочегонными препаратами следует через соответствующие интервалы определять сывороточные электролиты (особенно калий, натрий, кальций).
Постоянный контроль сывороточных электролитов особенно важен у пациентов пожилого возраста, пациентов с асцитом вследствие цирроза печени и пациентов с нефрогенными отеками. При таких условиях хлорталидон можно применять только под тщательным контролем и только пациентам, у которых уровень сывороточного калия находится в пределах нормы и нет признаков дегидратации.
Тиазидные диуретики, включая хлорталидон, могут вызывать нарушение водно-электролитного баланса (гипокалиемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз). Признаками нарушения водно-электролитного баланса являются сухость во рту, жажда, слабость, вялость, сонливость, беспокойство, боль в мышцах или судороги, мышечная слабость, гипотония, олигурия, тахикардия и нарушения со стороны ЖКТ, такие как тошнота и рвота.
Гипокалиемия также может повысить чувствительность миокарда к сердечным гликозидам и вызвать их токсическое действие.
Наибольший риск развития гипокалиемии у пациентов с циррозом печени, у пациентов с повышенным диурезом, у пациентов без достаточного потребления электролитов и у пациентов, которые лечатся кортикостероидами, АКТГ, сердечными гликозидами или слабительными средствами (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). Такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении.
Как для всех тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, калийурез, вызванный хлорталидоном, зависит от дозы, и его степень изменяется индивидуально. При дозировке 25 мг в сутки снижение концентрации калия в плазме крови в среднем составляет 0,5 ммоль/л. При длительном лечении концентрацию калия в плазме крови следует определять в начале лечения, а затем через 3–4 нед. В дальнейшем при отсутствии других факторов, влияющих на уровень калия (например, рвота, диарея, изменения функции почек), уровень калия в плазме крови можно определять каждые 4–6 мес.
В случае необходимости хлорталидон можно сочетать с пероральными калийсодержащими препаратами или калийсберегающими диуретиками (например, с триамтереном). В случае комбинированной терапии следует контролировать уровень калия в плазме крови. Если гипокалиемия сопровождается клиническими симптомами (например, мышечной слабостью, парезом и изменениями на ЭКГ), применение хлорталидона необходимо прекратить.
Комбинацию препаратов хлорталидона и калия или калийсберегающих диуретиков не следует применять пациентам, получающим ингибиторы АПФ, если такая комбинация не является жизненно необходимой.
В жаркую погоду у пациентов с отеками может возникнуть дилюционная гипонатриемия. Дефицит хлоридов обычно легкий и не требует лечения.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики, включая хлорталидон, могут снижать экскрецию кальция с мочой и вызывать временное и незначительное повышение сывороточного кальция без известных нарушений обмена кальция. Значительная гиперкальциемия может быть признаком латентного гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидных желез следует отменить хлорталидон. Показано, что тиазидные и тиазидоподобные диуретики усиливают выведение магния с мочой. Это может привести к гипомагниемии.
Сердечная недостаточность
У пациентов с выраженной сердечной недостаточностью возможно снижение всасывания хлорталидона.
Другие
Реакции гиперчувствительности могут возникать у пациентов с аллергией или бронхиальной астмой в анамнезе или без отягощенного аллергологического анамнеза.
Специальные предостережения
Во время терапии хлорталидоном следует регулярно проверять уровень сывороточных электролитов (особенно калия, натрия, ионов кальция), креатинина и мочевины, липидов (ХС и ТГ), мочевой кислоты и глюкозы крови.
Необходимо рекомендовать потребление достаточного количества жидкости пациентами во время лечения хлорталидоном, а также употребление пищи, богатой калием (бананы, овощи, орехи) из-за увеличения потерь калия.
Лечение высокого АД хлорталидоном требует регулярных медицинских осмотров.
Терапию хлорталидоном следует прекратить при:
– устойчивых к терапии нарушениях электролитного баланса;
– реакциях гиперчувствительности;
– выраженных жалобах со стороны ЖКТ;
– нарушения со стороны ЦНС;
– панкреатите;
– нарушениях со стороны системы крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
– остром холецистите;
– возникновении васкулита;
– обострении имеющейся близорукости;
– уровне креатинина в плазме крови выше 1,8 мг/100 мл или клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин.
Применение с целью допинга
Применение хлорталидона может привести к положительным результатам допингового контроля. Невозможно исключить негативные последствия и серьезные риски для здоровья от применения хлорталидона как допингового средства.
Вспомогательные вещества
Таблетки Талипрес Асино содержат лактозу. Пациентам с редкими наследственными нарушениями, такими как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или нарушение всасывания глюкозы-галактозы, не следует принимать это лекарственное средство. Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль (23 мг)/дозу натрия, то есть практически свободно от натрия.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Беременность. Хлорталидон не следует применять в период беременности или кормления грудью. Хлорталидон, как и другие диуретики, может уменьшить плацентарный кровоток. Тиазиды и производные тиазидов также проникают в кровоток плода и могут вызывать электролитные нарушения. Известно, что существуют сообщения о тромбоцитопении у новорожденных, связанной с применением тиазидных диуретиков.
Период кормления грудью. Хлорталидон проникает в грудное молоко. Женщинам, которые кормят грудью, не следует принимать хлорталидон или необходимо воздерживаться от кормления грудью.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Из-за возникновения различных индивидуально обусловленных реакций возможно нарушение скорости реакции, что может привести к невозможности активно участвовать в дорожном движении, управлять транспортными средствами или работать без устойчивой опоры. Это особенно выражено в начале лечения, при увеличении дозы, в сочетании с другими гипотензивными средствами, при смене препаратов и при одновременном приеме с алкоголем.

Нерекомендованные комбинации
Литий. Одновременное применение хлорталидона и лития приводит к усилению кардио- и нейротоксических эффектов лития из-за снижения экскреции лития. Если прием диуретиков жизненно необходим, нужен тщательный мониторинг уровня лития в крови и корректировка дозы.
Комбинации, требующие специальных мер предосторожности
Лекарственные средства, которые могут вызывать torsade de pointes:
– антиаритмические средства класса Ia (например, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
– антиаритмические средства III класса (например, амиодарон, соталол);
– определенные антипсихотические средства: фенотиазины (например, хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин), бензамиды (например, амисульпирид, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофеноны (например, дросперидол, галоперидол);
– другие: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин в/в, галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, винкамин в/в.
Одновременное назначение этих лекарственных средств с хлорталидоном, особенно при наличии гипокалиемии, повышает риск возникновения желудочковой аритмии, особенно torsade de pointes. Прежде чем применять вышеупомянутые лекарственные средства одновременно с хлорталидоном, нужно определить и откорректировать уровень сывороточного калия. Необходимо регулярно проводить мониторинг ЭКГ и определять уровень электролитов в плазме крови. При наличии гипокалиемии рекомендуется применять лекарственные средства, не вызывающие torsade de pointes.
Ингибиторы АПФ (например, каптоприл, эналаприл). При одновременном применении хлорталидона и ингибиторов АПФ (например, каптоприла, эналаприла), особенно в начале лечения, возможно значительное снижение артериального давления и нарушение функции почек. Поэтому терапию диуретиком следует прекратить за 2–3 дня до начала лечения ингибитором АПФ, чтобы уменьшить вероятность развития гипотензии в начале терапии.
НПВП (например, индометацин, ацетилсалициловая кислота), включая ингибиторы ЦОГ-2 и салицилаты, могут уменьшить антигипертензивное и мочегонное действие хлорталидона. При применении высоких доз салицилатов возможно усиление токсического воздействия салицилатов на центральную нервную систему. Если у пациентов на фоне терапии хлорталидоном развивается гиповолемия, одновременное применение НПВП может спровоцировать острую почечную недостаточность.
Калийуретические диуретики (например, фуросемид), глюкокортикоиды, адренокортикотропный гормон (АКТГ), карбеноксолон, пенициллин G, салицилаты, стимулирующие слабительные средства, амфотерицин В (парентеральный). Одновременное применение хлорталидона и этих лекарственных средств может привести к нарушению электролитного баланса, в частности к увеличению потерь калия. Это особенно важно при одновременном лечении сердечными гликозидами. Необходимо регулярно проверять и, в случае необходимости, корректировать уровень калия в плазме крови.
Другие диуретики, другие антигипертензивные средства (например, блокаторы β-адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, вазодилататоры, метилдопа, гуанетидин), нитраты, барбитураты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, алкоголь. Гипотензивные эффекты хлорталидона могут усиливаться при применении этих лекарственных средств или при употреблении алкоголя.
Сердечные гликозиды. Если при одновременном применении хлорталидона с сердечными гликозидами развивается гипокалиемия и/или гипомагниемия, то чувствительность миокарда к сердечным гликозидам увеличивается, а эффекты и побочные реакции сердечных гликозидов соответственно усиливаются.
Возможны также взаимодействия с такими лекарственными средствами
Инсулин, пероральные противодиабетические средства, препараты, снижающие мочевую кислоту, симпатомиметики (норадреналин [норэпинефрин], адреналин [эпинефрин]). Эффекты этих лекарственных средств могут быть ослаблены в случае одновременного применения с хлорталидоном. Может возникнуть потребность корректировки дозировки инсулина и пероральных противодиабетических препаратов.
Недеполяризующие (курареподобные) миорелаксанты (например, тубокурарин). Эффект курареподобных миорелаксантов может быть усилен или пролонгирован хлорталидоном. В случае, если прием хлорталидона не может быть прекращен до применения курареподобных миорелаксантов, анестезиолог должен быть проинформирован о лечении хлорталидоном.
Цитостатики (например, циклофосфамид, фторурацил, метотрексат). Хлорталидон может уменьшить почечную экскрецию цитостатиков (например, циклофосфамида, фторурацила, метотрексата). При одновременном применении цитостатиков можно ожидать повышения токсичности на костный мозг (особенно развитие гранулоцитопении).
Колестирамин, колестипол. Одновременное применение холестирамина или колестипола снижает абсорбцию хлорталидона. Поэтому хлорталидон следует принимать минимум за час до или через 4–6 ч после приема этих лекарственных средств.
Соли кальция, витамин D. При одновременном применении хлорталидона и кальция или витамина D возможно повышение содержания кальция в плазме крови вследствие уменьшения экскреции.
Аллопуринол. Хлорталидон может усилить реакции гиперчувствительности к аллопуринолу.
Амантадин. Хлорталидон может увеличить риск возникновения побочных эффектов амантадина.
Блокаторы β-адренорецепторов, диазоксид. Существует повышенный риск развития гипергликемии при одновременном применении хлорталидона и блокаторов β-адренорецепторов или диазоксида.
Циклоспорин. Одновременное применение циклоспорина может увеличить риск возникновения гиперурикемии и подагрических осложнений. Антихолинергические препараты (например, атропин, биперидин) могут увеличить биодоступность тиазидных диуретиков, вероятно, из-за уменьшения моторики ЖКТ и замедления опорожнения желудка.

Симптомы передозировки. Клиническая картина острой или хронической передозировки зависит от степени потери жидкости и электролитов. Возможно возникновение таких симптомов: головокружение и слабость, тошнота, сонливость, боль в мышцах и мышечные спазмы (например, судороги икроножных мышц), головная боль, тахикардия, гипотензия, ортостатические и электролитные расстройства (гипокалиемия и/или гипонатриемия).
Обезвоживание и гиповолемия могут вызвать гемоконцентрацию, судороги, сонливость, вялость, спутанность сознания, коллапс и острую почечную недостаточность.
Гипокалиемия может вызывать усталость, мышечную слабость, парестезию, парез, апатию, метеоризм и запор или сердечную аритмию. Значительная потеря калия может вызвать паралитическую кишечную непроходимость или потерю сознания вплоть до гипокалиемической комы.
Лечение. Если есть признаки передозировки, лечение нужно немедленно прекратить. Кроме общих мер, следует контролировать жизненно важные параметры и, при необходимости, корректировать их в условиях интенсивной терапии.
Специфического антидота для хлорталидона нет. Если пациент находится в сознании, необходимо промыть желудок, для уменьшения абсорбции следует назначать сорбенты. По клиническим показаниям может возникнуть потребность во в/в введении жидкости и электролитов, контроль АД, водно-электролитного баланса и метаболических функций.

в недоступном для детей месте, в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.