Лотеп (Lotep™)

Лотепреднол этабонат - 5 мг

Тобрамицин - 3 мг

Лотеп (офтальмологическая суспензия лотепреднола этабоната и тобрамицина) — стерильный противовоспалительный кортикостероидный и противоинфекционный комбинированный препарат для многократного местного офтальмологического применения.
Фармакодинамика. Кортикостероиды подавляют воспалительную реакцию на различные возбудители и, вероятно, задерживают или замедляют выздоровление. Они ингибируют отек, отложение фибрина, расширение капилляров, миграцию лейкоцитов, пролиферацию капилляров, пролиферацию фибробластов, отложение коллагена и образование рубцов, связанных с воспалением. Общепринятого объяснения механизма действия глазных кортикостероидов нет. Однако считается, что кортикостероиды действуют путем индукции белков, ингибирующих фосфолипазу А2, называемых липокортинами. Считается, что эти белки контролируют биосинтез мощных медиаторов воспаления, таких как простагландины и лейкотриен. ингибируя высвобождение общего предшественника арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота высвобождается из мембранных фосфолипидов с помощью фосфолипазы А2. Кортикостероиды способны вызвать повышение внутриглазного давления. Лотепреднола этабонат структурно схож с другими кортикостероидами. Это высокорастворимый липид, усиливающий его проникновение в клетки. Лотепреднола этабонат синтезируется за счет структурных модификаций соединений, связанных с преднизолоном, а в доклинических исследованиях метаболизма in vivo и in vitro он широко метаболизируется до неактивных метаболитов карбоновой кислоты.
Антибактериальный компонент (тобрамицин) включен в комбинацию для обеспечения действия против чувствительных микроорганизмов. Исследование in vitro продемонстрировали, что тобрамицин активен против чувствительных штаммов следующих микроорганизмов:
Стафилококки, включая S. aureus и S. epidermidis (коагулазоположительные и коагулазонегативные), в частности штаммы, устойчивые к пенициллину;
Стрептококки, в частности некоторые бета-гемолитические виды группы А, некоторые негемолитические и некоторые Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis, Morganella morganii, большинство штаммов Proteus vulgaris, Haemophilus influenzae и H. aegyptius, Moraxella lacunata, Acinetobacter calcoaceticus, а также некоторые виды Neisseria.
Фармакокинетика.
Абсорбция: Лотепреднола этабонат проникает во внутриглазную жидкость. Результаты были получены после введения по одной капле в каждый глаз 0,5% офтальмологической суспензии лотепреднола этабоната 8 раз в сутки в течение 2 дней или 4 раза в сутки в течение 42 дней. Таким образом, 0,5% лотепреднола этабонат имеет ограниченную (<1 нг/мл) системную абсорбцию. Нет данных о степени системной абсорбции тобрамицина после глазного введения: однако известно, что определенная системная абсорбция может происходить при применении офтальмологических препаратов.
Распределение: У здоровых добровольцев уровни лотепреднола этабоната и Δ1 эгабоната кортиеновой кислоты (PJ 91), его основного неактивного метаболита, в плазме крови были ниже предела количественного определения (1 нг/мл) во всех временных точках отбора проб.
Метаболизм. Основным неактивным метаболитом лотепреднола этабоната является Δ1 этабонат кортиеновой кислоты (PJ 91).
Выведение: Из-за ограниченной системной абсорбции Лотепа данные о выведении при местном применении отсутствуют.
Доклинические данные по безопасности.
Канцерогенез, мутагенез, нарушения фертильности. Долговременные исследования на животных для оценки канцерогенного потенциала лотепреднола этабоната или тобрамицина не проводились. С помощью теста Эймса in vitro, анализа тимидинкиназы в лимфоме мышей, анализа хромосомных аберраций в лимфоцитах человека или микроядерного теста на мышах in vivo не были обнаружены признаки генотоксичпости лотепреднола этабоната.
Пероральное применение лотепреднола этабоната у самцов и самок крыс в дозах 50 мг/кг/сутки и 25 мг/кг/сутки соответственно (что в 500 и 250 раз соответственно превышает максимальную клиническую дозу) до и во время спаривания не ухудшало их фертильность. В исследованиях подкожного применения тобрамицина у крыс в дозе 100 мг/кг/сут (что в 1700 раз превышает максимальную суточную клиническую дозу) не выявлено нарушений фертильности.

Лотеп показан при стероид-чувствительных воспалительных заболеваниях глаз, при которых показаны кортикостероиды и имеются поверхностная бактериальная глазная инфекция или существует риск бактериальной глазной инфекции. В офтальмологии кортикостероиды показаны при воспалительных заболеваниях пальпебральной и бульбарной частей конъюнктивы, роговицы и переднего сегмента глазного яблока, таких как: аллергический конъюнктивит, розацеа, поверхностный точечный кератит, кератит, вызванный вирусом опоясывающего герпеса. юнктивиты, при которых риск применения стероидов незначителен по сравнению с пользой от уменьшения отека и воспаления. Они также показаны при хроническом переднем увеите и повреждении роговицы химическими, радиационными и термическими ожогами или посторонними телами.
Применение кортикостероидов в комбинации с противоинфекционными средствами показано, если высок риск возникновения поверхностной глазной инфекции или если есть подозрение, что в глаз попало потенциально опасное количество бактерий.
Противоинфекционный компонент конкретно этого препарата (тобрамицин) эффективно действует против таких распространенных бактериальных возбудителей глазных инфекций: стафилококки, включая S. aureusи S. epidermidis (коагулазоположительные и коагулазонегативные), включая штаммы, устойчивые к пенициллину; стрептококки, включая некоторые бета-гемолитические виды группы А, некоторые негемолитические виды и некоторые штаммы Streptococcus pneumoniae; Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis, Morganella morganii, большинством штаммов Proteus vulgaris, Haemophilus influenzae и H. aegyptius, Moraxella lacunata, Acinetobacter calcoaceticus, а также некоторыми видами Neisseria.

закапывать по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждые 4–6 ч. В течение первых 24–48 ч дозировку можно увеличивать на 1 каплю каждые 1–2 ч. Частоту следует уменьшать постепенно в соответствии с улучшением клинических признаков. Следует соблюдать осторожность, чтобы не прекратить терапию преждевременно.
Способ применения:
Перед использованием энергично встряхнуть.
Этот препарат предназначен только для офтальмологического применения. Врачу следует производить первоначальное назначение и продление применения лекарства через 14 дней только после обследования пациента с помощью специальных приборов, позволяющих получить увеличенное изображение глаза, такие как исследование щелевой лампой (биомикроскопия) и, при необходимости, окрашиванием флуоресцеином.
Если признаки и симптомы не улучшаются через 2 дня, следует повторно оценить состояние пациента. Чтобы избежать загрязнения, наконечник капельницы не должен касаться ни одной поверхности. В случае появления боли, усиления покраснения, зуда или воспаления следует обратиться к врачу.

препарат Лотеп, как и другие стероидные противоинфекционные офтальмологические комбинированные препараты, противопоказан при большинстве вирусных заболеваний роговицы и конъюнктивы, в частности при эпителиальном кератите, вызванном вирусом простого герпеса, ветряной инфекции, микобактериальной инфекции и грибковых заболеваниях глаза. Препарат Лотеп противопоказан пациентам с известной или подозреваемой гиперчувствительностью к любым ингредиентам этого препарата и другим кортикостероидам.

очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000) и неизвестно (нельзя определить из имеющихся данных).
Со стороны органов зрения
Часто : инъекция склеры, поверхностный точечный кератит, повышение внутриглазного давления, жжение и покалывание при закапывании, повышенная чувствительность с гиперемией конъюнктивы и зуд, локализованная глазная токсичность, в частности гиперемия конъюнктивы.
Нечасто: нарушение зрения, выделения, зуд, нарушение слезоотделения, светобоязнь, отложения на роговице, дискомфорт в глазах, заболевания век и другие неопределенные заболевания глаз.
Редко: повышенное внутриглазное давление, которое может быть связано с редкими повреждениями зрительного нерва, нарушением остроты и полей зрения, образованием задней субкапсулярной катаракты, задержкой заживления ран и вторичной инфекцией глаз, вызванных патогенами, в частности простым герпесом, и перфорацией, истончение роговицы или склеры.
Неизвестно: развитие вторичной инфекции, грибковых инфекций.
Со стороны нервной системы
Часто: головная боль.

• только для офтальмологического применения.
• Не использовать для инъекций в глаза.
• Длительное применение кортикостероидов может привести к глаукоме с повреждением зрительного нерва, нарушением остроты и полей зрения, а также с образованием задней субкапсулярной катаракты. Стероиды следует применять с осторожностью при наличии глаукомы.
• У некоторых пациентов может наблюдаться чувствительность к местным аминогликозидам. Применение этого препарата следует прекратить, если развивается повышенная чувствительность.
• Длительное применение кортикостероидов может повлечь за собой угнетение иммунного ответа и увеличить вероятность развития вторичных инфекций глаза. При болезнях, вызывающих истончение роговицы или склеры, кортикостероиды для местного применения могут способствовать возникновению язв. При острых гнойных заболеваниях глаза стероиды могут маскировать или осложнять течение инфекции.
• Применение глазных стероидов может усугубить течение и тяжесть многих глазных вирусных инфекций (включая простой герпес). Применение кортикостероидов в лечении больных с простым герпесом в анамнезе требует большой осторожности.
• Использование стероидов после операции по устранению катаракты может замедлить выздоровление и увеличить частоту образования фильтрационных подушек.
• Врачу следует делать первое назначение и продолжать применение препарата через 14 дней только после обследования пациента с помощью специальных приборов, позволяющих получить увеличенное изображение глаза, таких как исследование щелевой лампой (биомикроскопия) и, при необходимости, с окрашиванием флуоресцеином.
• Если признаки и симптомы не улучшаются через 2 дня, следует повторно оценить состояние пациента.
• Если этот препарат применяется в течение 10 дней или более, следует контролировать внутриглазное давление, даже если это может быть сложно у детей и пациентов, отказывающихся от сотрудничества.
• Грибковые инфекции роговицы особенно подвержены развитию на фоне длительного локального применения стероидов. Грибковую инвазию следует учитывать при любых стойких язвах роговицы, при которых применялся или применяется стероид. При необходимости следует проводить забор грибковых культур.
• Как и в случае других антибиотиков, длительное применение может привести к росту уровня резистентности микроорганизмов, в частности грибков. При появлении признаков суперинфекции следует начать соответствующую терапию.
• При применении препарата Лотеп во избежание загрязнения наконечник капельницы не должен касаться ни одной поверхности. В случае появления боли, усиления покраснения, зуда или воспаления следует обратиться к врачу.
• Лекарственное средство следует использовать в течение 30 дней после открытия флакона, а затем выбросить.
• При одновременном применении местного глазного тобрамицина и системном лечении аминогликозидными антибиотиками следует с осторожностью следить за их общей концентрацией в плазме крови.
• Бензалкония хлорид может вызвать раздражение глаз. Следует избегать контакта с мягкими контактными линзами. Перед применением препарата следует снимать контактные линзы и снова использовать их не менее чем через 15 мин. Известно, что вызывает изменение цвета мягких контактных линз.
Пациенты пожилого возраста
Нет данных о местном офтальмологическом применении у этой популяции. В целом не наблюдалось различий в эффективности и безопасности препарата между пациентами пожилого возраста и младшими пациентами.
Дети
Были проведены 2 исследования для оценки безопасности и эффективности препарата Лотеп (офтальмологическая суспензия лотепреднола этабоната и тобрамицина) у детей от 0 до 6 лет; одно исследование было проведено у пациентов с воспалением век, а второе — у пациентов с блефароконъюнктивитом.
В исследовании с участием пациентов с воспалением век препарат Лотеп с теплыми компрессами не продемонстрировал эффективность по сравнению с наполнителем с теплыми компрессами. В течение 14 дней пациентам лечили воспаление век с помощью теплых компрессов и препарата Лотеп или наполнителя. Большинство пациентов в обеих группах лечения показали уменьшение воспаления век.
В исследовании с участием пациентов с блефароконъюнктивитом препарат Лотеп не продемонстрировал эффективность по сравнению с наполнителем, офтальмологической суспензией лотепреднола этабоната или офтальмологическим раствором тобрамицина. На 15 день между группами лечения блефароконъюнктивита не было разницы в среднем изменении исходного уровня. В обоих исследованиях не было отличий в оценках безопасности между группами лечения.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Беременность. Данных исследований на животных недостаточно, чтобы оценить влияние на течение беременности и/или развитие эмбриона/плода и/или роды и постнатальное развитие. Потенциальный риск для человека неизвестен. Адекватные или хорошо контролируемые исследования у беременных женщин не проводились. Препарат Лотеп можно применять в период беременности в случаях, когда потенциальная польза от применения превышает потенциальные риски для плода.
Кормление грудью. Неизвестно, может ли местное офтальмологическое применение кортикостероидов вызвать значительную системную абсорбцию, которая образует количество препарата, которое может быть обнаружено в грудном молоке. Следует соблюдать осторожность при применении препарата Лотеп у кормящих грудью.
Репродуктивная способность/фертильность. Не зафиксировано никакого влияния на репродуктивную способность/фертильность.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Каких-либо исследований по влиянию препарата на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами не проводили. Как и при применении других офтальмологических средств, возможна временная нечеткость зрения, что может влиять на способность вождения или работу с другими механизмами. В таком случае пациентам не следует управлять транспортными средствами или пользоваться техникой, пока их зрение не восстановится.

нет данных о системных и офтальмологических взаимодействиях лекарственных средств, связанных с местным офтальмологическим применением препарата Лотеп.
Несовместимость. Поскольку отсутствуют исследования совместимости, нельзя смешивать этот препарат с другими лекарственными средствами.

клинические признаки и симптомы передозировки препаратом Лотеп могут напоминать побочные реакции, которые наблюдаются у некоторых пациентов (точечный кератит, гиперемия, повышенное слезотечение, отеки и зуд век).

хранить в вертикальном положении при температуре 5 — 25 °С. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.
После первого открытия: хранить в вертикальном положении при температуре 15 — 25 °С. Не замораживать.