Риалтрис (Ryaltris)
Олопатадин - 600 мкг/доза
Мометазона фуроат - 25 мкг/доза
Фармакодинамика. Комбинированное противоотечное средство для местного применения, содержащее олопатадина гидрохлорид и мометазона фуроат.
Олопатадин является антагонистом гистаминовых H1-рецепторов. Антигистаминная активность олопатадина была подтверждена в изолированных тканях, на моделях животных и у людей.
Мометазона фуроат — синтетический кортикостероид для местного применения, оказывающий выраженное противовоспалительное действие. Точный механизм действия кортикостероидов при аллергическом рините пока неизвестен. Кортикостероиды демонстрируют широкий диапазон действия на различные клетки, а именно на гепариноциты, эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты, а также на медиаторы воспаления (гистамин, эйкозаноиды, лейкотриены и цитокины). Механизм противовоспалительного и противоаллергического действия мометазона фуроата в основном связан с его способностью ингибировать высвобождение медиаторов аллергических реакций.
Фармакокинетика.
Абсорбция. После интраназального применения 2 впрысков в каждый носовой ход препарата Риалтрис (общая доза 2660 мкг олопатадина гидрохлорида и 100 мкг мометазона фуроата) 2 раза в сутки у пациентов с сезонным аллергическим ринитом средняя пиковая концентрация в плазме крови 9,0 мл для олопатадина и 9,92±3,74 пг/мл для мометазона фуроата, а среднее системное влияние при указанном режиме дозирования (AUC) составляло 88,77±23,87 нг/мл*ч для олопатадина и 58,40±27 0,00 пг/мл*ч для мометазона фуроата. Среднее время достижения пиковой концентрации олопатадина и фуроата мометазона после приема разовой дозы составляет 1 ч.
Системную биодоступность олопатадина и мометазона фуроата после интраназального применения препарата Риалтрис оценивали как сравнимую с таковой при применении отдельно олопатадина и мометазона фуроата в виде монотерапии.
Распределение. Связывание олопатадина с белками плазмы крови человека умеренно приблизительно 55%, и не зависит от концентрации лекарственного средства, которая находится в диапазоне от 0,1 до 1000 нг/мл. Олопатадин предпочтительно связывается с сывороточным альбумином человека.
In vitro связывание мометазона фуроата с белками плазмы крови составляет 98–99% при концентрациях от 5 до 500 нг/мл.
Метаболизм. Олопатадин не подвергается экстенсивному метаболизму. Учитывая профили метаболитов в плазме крови после перорального применения [14С] олопатадина, в плазме крови человека циркулирует по меньшей мере 6 второстепенных метаболитов. Олопатадин составляет 77% от общей пиковой радиоактивности в плазме крови, а все метаболиты совокупно составляют <6%. Два из них были определены как олопатадин N-оксид и олопатадин N-десметил. В исследованиях in vitro кДНК-экспрессированных изоферментов цитохрома CYP человека и флавинсодержащих монооксигеназ (FMO) образование олопатадина N-десметила (MI) катализируется преимущественно с помощью системы CYP 3A4, тогда как олопатадина N-оксид (M3) предпочтительно катализируется с помощью FM01 и FM03. Олопатадин в концентрациях до 33900 нг/мл не подавляет метаболизм специфических субстратов in vitro CYP 1A2, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 2D6, CYP 2E1 и CYP 3A4. Потенциал олопатадина и его метаболитов как индукторов ферментов CYP не оценивали.
Исследования показали, что мометазона фуроат после приема внутрь и абсорбции подвергается экстенсивному метаболизму с формированием нескольких метаболитов. В плазме крови не обнаружено основных метаболитов. После инкубации in vitro один из второстепенных образовавшихся метаболитов представляет собой 6β-гидроксимометазон фуроат. В микросомах печени человека формирование метаболита регулируется цитохромом CYP 3A4.
Выведение. После однократного интраназального введения комбинации олопатадина и фуроата мометазона средний период полувыведения олопатадина и мометазона фуроата составлял соответственно 8,63 и 18,11 ч.
Олопатадин в основном выводится с мочой. Приблизительно 70% пероральной дозы [14С] олопатадина гидрохлорида выводится с мочой и 17% — с калом. 86% дозы лекарственного средства, выводимого с мочой в течение первых 24 ч, является неизмененным олопатадином, а остальное состоит из олопатадина N-оксида и олопатадина N-десметила.
После в/в применения эффективный Т½ мометазона фуроата из плазмы крови составлял 5,8 ч. Введенная доза препарата выводится в виде метаболитов преимущественно с желчью и незначительное количество — с мочой.
Сезонный аллергический ринит.
Препарат предназначен только для интраназального применения.
Взрослые и дети от 12 лет: рекомендованная доза составляет 2 впрыска в каждый носовой ход 2 раза в сутки.
Применение назального спрея
Перед каждым применением флакон необходимо хорошо встряхнуть. После этого снять защитный колпачок. Перед первым использованием флакона следует нажать на дозирующее устройство 6 раз подряд и высвободить спрей в воздух, держа флакон подальше от глаз и лица до появления равномерного разбрызгивания. Если назальный спрей не использовался более 14 дней, перед использованием нужно хорошо встряхнуть флакон и нажать на дозирующий насос-распылитель 2 раза или до появления равномерного разбрызгивания.
Перед каждым применением следует тщательно очистить нос от слизи. После очищения носа суспензию впрыскивают в каждый носовой ход, при этом голову следует удерживать немного наклоненной вниз. После применения наконечник распылителя следует протереть и накрыть защитным колпачком.
Не разбрызгивайте спрей в глаза или непосредственно на носовую перегородку (стенку между 2 ноздрями).
Не следует очищать нос в течение следующих 15 мин после применения спрея, чтобы обеспечить действие препарата. Не закидывайте голову назад после впитывания, чтобы предотвратить попадание лекарственного средства в горло.
Очистка дозирующего устройства препарата Риалтрис при его засорении
Не пытайтесь очистить дозирующее устройство иглой или другим острым предметом. Вы можете повредить дозатор и получить неправильную дозу лекарства.
Если насадка забилась, аккуратно снимите ее, потянув вверх.
Снимите защитный колпачок и погрузите дозирующее устройство в теплую воду на 15 минут.
После замачивания промойте наружную и внутреннюю поверхность насадки теплой проточной водой в течение 1-2 мин и оставьте ее до полного высыхания.
После высыхания закройте насадку защитным колпачком и установите ее на место.
После очистки насадки прочитайте рекомендации по применению назального спрея в разделе ПРИМЕНЕНИЕ и подготовьте дозирующее устройство, сделав 2 распыления в воздух. Закройте наконечник распылителя защитным колпачком. Препарат Риалтрис готов к применению.
В случае необходимости повторной очистки повторите описанную процедуру.
Дозирующее устройство следует чистить минимум 1 раз в неделю для предотвращения его засорения.
Дети. Нет достаточного клинического опыта применения препарата детям до 12 лет, поэтому его не следует применять пациентам этой возрастной категории.
Повышенная чувствительность к олопатадину гидрохлориду, мометазону фуроата или другим компонентам препарата.
Наличие нелеченной локализованной инфекции слизистой носовой полости.
Из-за тормозного влияния кортикостероидов на заживление ран пациенты, недавно перенесшие язвы носовой перегородки, хирургическое вмешательство на носу или травму носа, не должны применять препарат Риалтрис до полного выздоровления.
Данные по безопасности, описанные ниже, отражают применение препарата Риалтрис у 3062 пациентов с сезонным аллергическим ринитом в клинических исследованиях продолжительностью 2 недели.
Со стороны нервной системы: дисгевзия — часто; головокружение, дряблость, сонливость, тревожность, бессонница — нечасто.
Инфекции и инвазии: фарингит, инфекции дыхательных путей — нечасто.
Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения: кашель, сухость в носу, дискомфорт в носу, раздражение горла, свистящее дыхание — нечасто.
Со стороны ЖКТ: сухость во рту, дискомфорт в животе, рвота — нечасто.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: сыпь, зуд, контактный дерматит — нечасто.
После интраназального применения кортикостероидов в редких случаях могут наблюдаться нежелательные явления, а именно:
со стороны иммунной системы: аллергические реакции немедленного типа (например, бронхоспазм, диспноэ), анафилактические реакции, ангионевротический отек;
со стороны органов зрения: глаукома, повышенное внутриглазное давление, катаракта, нечеткость зрения.
В долгосрочном клиническом исследовании по безопасности (52 нед лечения) 593 пациента с круглогодичным аллергическим ринитом сообщали о таких побочных эффектах при применении препарата Риалтрис: аллергические реакции, конъюнктивит, дискомфорт в глазах, диарея, тошнота, запор, головная боль и усталость.
Системные и местные кортикостероиды могут приводить к таким нежелательным эффектам (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ): язвы слизистой носа, перфорация носовой перегородки, носовые кровотечения, ухудшение заживления ран и развитие локализованной грибковой инфекции носа и глотки (Candida albicans) катаракта, сонливость, иммуносупрессия, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, в том числе задержка роста у детей.
Местные эффекты
После интраназального применения антигистаминных средств сообщалось о случаях образования язв в полости носа и перфорации носовой перегородки.
После интраназального применения кортикостероидов сообщалось об единичных случаях перфорации носовой перегородки.
После интраназального применения антигистаминных средств и кортикостероидов сообщалось о случаях носового кровотечения.
В клинических исследованиях вводимого интраназально мометазона фуроата в отдельных случаях наблюдалось развитие локализованной грибковой инфекции носа и глотки (Candida albicans). При возникновении грибковой инфекции применение препарата Риалтрис следует прекратить и начать соответствующее лечение. Пациенты, применяющие препарат Риалтрис в течение нескольких месяцев или дольше, должны периодически проходить осмотр на наличие инфекции Candida или других признаков неблагоприятного воздействия на слизистую носа. В клинических исследованиях препарата Риалтрис случаи заболевания инфекцией Candida не зарегистрированы.
Глаукома и катаракта
Назальные и ингаляционные кортикостероиды могут привести к развитию глаукомы и катаракты. Поэтому необходим периодический осмотр у офтальмолога пациентам с ухудшением зрения или повышением внутриглазного давления, глаукомой и/или катарактой в анамнезе.
Реакции повышенной чувствительности
Реакции повышенной чувствительности, в том числе случаи свистящего дыхания, могут возникать после интраназального применения мометазона фуроата. В таком случае терапию препаратом Риалтрис следует прекратить.
Иммуносупрессия
Пациенты, которые лечатся препаратами, подавляющими иммунную систему, более восприимчивы к инфекциям, чем здоровые люди. Например, ветрянка и корь имеют более тяжелое течение у детей и взрослых со сниженным иммунитетом, которые применяют кортикостероиды. Такие пациенты нуждаются в особом внимании и применении противовирусных препаратов или вакцинации. Влияние дозы, способа и длительности применения кортикостероидов на риск развития генерализованной инфекции пока неизвестно.
Назальный спрей с мометазона фуроатом следует применять с осторожностью или не применять совсем больным с активной или латентной туберкулезной инфекцией респираторного тракта, а также при нелеченой грибковой, бактериальной, системной вирусной инфекции или при инфекции herpes simplex с поражением глаз.
Влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГН)
При длительном применении интраназальных кортикостероидов, особенно при высоких дозах, могут отмечаться системные эффекты, такие как гиперадренокортицизм и адренальная супрессия. Важно, чтобы при достижении терапевтического эффекта доза интраназальных кортикостероидов была снижена до минимальной эффективной дозы, которая контролирует течение заболевания во избежание развития системных побочных эффектов.
В случае появления признаков развития нежелательного системного влияния на лечение препаратом Риалтрис следует постепенно прекратить.
Сопутствующее применение интраназальных кортикостероидов с другими ингаляционными кортикостероидами может увеличить риск развития гиперкортицизма и/или угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.
Переход от лечения кортикостероидами системного действия на лечение кортикостероидов местного действия может сопровождаться признаками надпочечниковой недостаточности, а у некоторых пациентов могут возникать симптомы отмены (например, боль в суставах и/или мышцах, головокружение и депрессия). Следует тщательно контролировать состояние пациентов, которые в течение длительного периода получали кортикостероиды системного действия и изменили терапию на кортикостероиды местного действия относительно развития острой недостаточности надпочечников в ответ на стресс. У пациентов, страдающих БА или имеющих другие клинические состояния, требующие длительного системного лечения кортикостероидами, слишком быстрое снижение дозы системных кортикостероидов может вызвать обострение симптомов основного заболевания.
Воздействие на динамику роста у детей
Кортикостероиды могут привести к задержке роста у детей. Рекомендуется регулярно следить за динамикой роста детей, лечащихся интраназальными кортикостероидами в течение длительного времени.
Сонливость
Пациентов, лечащихся препаратом Риалтрис, следует предупреждать об опасности определенных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и координации движений, например эксплуатация механизмов или управление автомобилем. Следует избегать одновременного применения препарата Риалтрис с алкоголем или другими депрессантами центральной нервной системы, поскольку в клинических исследованиях сообщалось о дополнительном снижении концентрации внимания и дополнительных нарушениях функции центральной нервной системы.
В ходе клинических исследований после применения препарата Риалтрис были зарегистрированы случаи сонливости.
Препарат Риалтрис содержит бензалкония хлорид, который может вызвать раздражение слизистой носа и бронхоспазм.
При применении препарата следует предотвращать попадание спрея в глаза или рот.
Во флаконе препарата Риалтрис, содержащем 240 доз, имеется достаточное количество лекарственного средства, необходимого для 30 дней регулярного использования. Следите за количеством дней во время лечения препаратом Риалтрис. Не применяйте тот же флакон через 30 дней использования или по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Не учитывайте разбрызгивания, которые выполняют для первой активации флакона.
Храните флакон с препаратом в вертикальном положении и закрытым защитным колпачком.
Применение в период беременности или кормления грудью. Специальных исследований действия препарата Риалтрис в период беременности или кормления грудью не проводилось.
Применение в период беременности.
Репродуктивные исследования и исследования на животных проводились для олопатадина при пероральном применении и мометазона фуроата при подкожном, пероральном и местном применении. Исследования на животных показали наличие побочных эффектов, связанных с лечением, на плод и потомство после системного воздействия олопатадина гидрохлорида и мометазона фуроата. Пороки развития у животных вследствие системного воздействия мометазона фуроата соответствуют известному эффекту кортикостероидов.
Поскольку репродуктивные исследования на животных не всегда подразумевают реакцию человека, в период беременности препарат Риалтрис следует применять только в случае, если ожидаемая польза для женщины превышает потенциальный риск для плода.
Применение в период кормления грудью.
Неизвестно, попадает ли олопатадин гидрохлорид и мометазона фуроат в грудное молоко человека. Олопатадин после перорального применения был обнаружен в молоке крыс. Неизвестно, может ли местное интраназальное применение привести к достаточной системной абсорбции, чтобы вызвать выделение в грудное молоко в определяемом количестве.
Поскольку большинство препаратов выделяется в грудное молоко, следует соблюдать особую осторожность при назначении препарата Риалтрис кормящим грудью и применять препарат только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Во время лечения препаратом Риалтрис пациентов следует предупредить о необходимости воздерживаться от работы, требующей повышенной концентрации внимания и скорости реакций, например эксплуатация механизмов или управление транспортными средствами.
Специальных исследований лекарственного взаимодействия комбинации фиксированных доз гидрохлорида олопатадина и мометазона фуроата в виде назального спрея не проводилось. Ожидается, что какие-либо лекарственные взаимодействия этой комбинации будут аналогичны таким отдельным компонентам, поскольку фармакокинетического взаимодействия олопатадина и мометазона фуроата, применяемых в виде комбинации, не наблюдается.
Олопатадин: лекарственное взаимодействие с ингибиторами печеночных ферментов не предполагается, поскольку олопатадин предпочтительно выводится почками. Олопатадин не ингибирует in vitro метаболизм специфических субстратов для CYP 1A2, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 2D6, CYP2E1 и CYP 3A4. Учитывая это, лекарственного взаимодействия, что приводит к угнетению системы цитохрома Р450, не ожидается. Из-за умеренного связывания олопатадина с белками плазмы крови (55%) межлекарственных взаимодействий вследствие вытеснения из белков плазмы крови также не ожидается.
Мометазона фуроата: исследования показали, что мометазона фуроата у всех исследуемых видов в первую очередь и во многом метаболизируется в печени до нескольких метаболитов. Исследования in vitro подтвердили основную роль цитохрома Р450(CYP)3А4 в метаболизме этого соединения. Одновременное применение с кетоконазолом, мощным ингибитором CYP 3A4, может увеличивать концентрацию фуроата мометазона в плазме крови.
О случаях передозировки препаратом Риалтриса не сообщалось. Соответственно, нет данных о последствиях острой или хронической передозировки. Препарат Риалтрис содержит комбинацию гидрохлорида олопатадина и мометазона фуроата; следовательно, риски, связанные с передозировкой отдельных компонентов, описанные ниже, относятся и к препарату Риалтрис.
Острая передозировка этой лекарственной формой маловероятно, поскольку в одном флаконе препарата Риалтрис, предназначенном для применения в течение 30 дней (240 доз), содержится примерно 160 мг гидрохлорида олопатадина и 6 мг мометазона фуроата.
Олопатадина гидрохлорид: симптомы передозировки антигистаминными средствами могут включать сонливость у взрослых и сначала возбуждение и гиперактивность, а затем сонливость у детей. Специфического антидота для гидрохлорида олопатадина не существует. При передозировке рекомендуется симптоматическое и поддерживающее лечение.
Мометазона фуроат: из-за низкой системной биодоступности и отсутствия в клинических исследованиях острых системных проявлений, связанных с применением лекарственного средства, маловероятно, что передозировка потребует другой терапии, чем наблюдение. Интраназальное введение 1600 мг (8-кратная рекомендуемая суточная доза мометазона фуроата в препарате Риалтрис) ежедневно в течение 29 дней у здоровых добровольцев не показало увеличения частоты побочных эффектов. В исследовании с участием добровольцев, применявших однократные интраназальные дозы по 4000 мкг и пероральные ингаляционные дозы по 8000 мкг, побочные реакции не наблюдались. Хроническая передозировка любым кортикостероидом может привести к возникновению симптомов гиперкортицизма.
Хранить при температуре не выше 25 °C. Не замораживать. Не храните в холодильнике.