Продекс таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер №10
Декскетопрофен - 25 мг
декскетопрофена трометамол — это трометаминовая соль S-(+)-2-(3-бензоилфенил) пропионовой кислоты, которая оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие и относится к классу НПВП.
Механизм действия. Механизм действия НПВП основан на уменьшении синтеза простагландинов за счет угнетения ЦОГ. В частности, тормозится превращение арахидоновой кислоты в циклические эндопероксиды PGG2 и PGH2, из которых образуются простагландины PGE1, PGE2, PGF2a, PGD2, а также простациклин PGI2 и тромбоксаны ТхА2 и ТхВ2. Кроме этого, угнетение синтеза простагландинов может влиять на другие медиаторы воспаления, такие как кинины, что может также косвенно влиять на основное действие препарата.
Фармакодинамика. Угнетающее действие декскетопрофена трометамола на активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2 было выявлено экспериментально у лабораторных животных и людей.
Клиническая эффективность и безопасность. Клинические исследования при различных видах боли продемонстрировали, что декскетопрофена трометамол имеет выраженное анальгезирующее действие. Обезболивающее действие декскетопрофена трометамола при в/м и в/в введении пациентам с болью средней и сильной интенсивности было изучено при разных видах боли при хирургических вмешательствах (ортопедические и гинекологические операции, операции на брюшной полости), а также при боли в опорно-двигательном аппарате (острая боль в пояснице) и почечных коликах. В ходе проведенных исследований анальгетический эффект препарата быстро начинался и достигал максимума в течение первых 45 мин. Продолжительность обезболивающего действия после применения 50 мг декскетопрофена трометамола, как правило, составляет 8 ч. Клинические исследования продемонстрировали, что применение препарата Продекс позволяет значительно сократить дозу опиатов при их одновременном применении с целью купирования послеоперационной боли. Во время исследований послеоперационной боли, когда пациентам назначали морфий с помощью прибора для обезболивания, контролируемого пациентом, тем пациентам, которым назначали декскетопрофена трометамол, потребовалось значительно меньше морфия (на 35–45%), чем пациентам, получавшим плацебо.
Фармакокинетика.
Всасывание. После в/м введения декскетопрофена трометамола человеку Cmax достигается приблизительно через 20 мин (10–45 мин). Доказано, что при однократном в/м или в/в введении 25–50 мг препарата AUC пропорциональна дозе. Фармакокинетические исследования многократного применения препарата доказали, что AUC и Cmax (среднее максимальное значение) после последнего в/м и в/в введения не отличаются от показателей после однократного применения, что свидетельствует об отсутствии кумуляции лекарственного средства.
Распределение. Аналогично другим лекарственным средствам с высокой степенью связывания с белками плазмы крови (99%), объем распределения декскетопрофена составляет в среднем 0,25 л/кг. Период полураспределения составляет примерно 0,35 ч, а Т½ — 1–2,7 ч.
Биотрансформация и выведение. Метаболизм декскетопрофена в основном происходит путем конъюгации с глюкуроновой кислотой и последующим выведением почками. После введения декскетопрофена трометамола в моче обнаруживается только оптический изомер S−(+), что свидетельствует об отсутствии трансформации препарата в оптический изомер R−(−) у людей.
Пациенты пожилого возраста. У здоровых пожилых людей (от 65 лет) экспозиция была значительно выше, чем у молодых добровольцев после однократного и многократного перорального применения (до 55%), в то время как не было статистически значимой разницы в пиковых концентрациях и времени достижения пика концентрации. Средний Т½ увеличивался (до 48%), а определенный суммарный клиренс сокращался.
Исследования фармакологической безопасности, генотоксичности и иммунофармакологии не выявили особой опасности для человека. Исследование хронической токсичности на животных позволило выявить максимальную дозу лекарственного средства, не вызывающую побочных реакций, которая в 2 раза выше дозы, рекомендованной для человека. При введении более высоких доз лекарственного средства обезьянам основной побочной реакцией была кровь в испражнениях, снижение прироста массы тела, а при наиболее высокой дозе — патология со стороны ЖКТ в виде эрозий. Эти реакции проявлялись при дозах, при которых экспозиция лекарственного средства была в 14–18 раз выше, чем при максимальной дозе, рекомендованной человеку. Исследований канцерогенного воздействия на животных не проводили.
Как и все НПВП, декскетопрофен способен привести к гибели эмбриона или плода у животных за счет непосредственного влияния на его развитие, или опосредованно — за счет повреждающего воздействия на ЖКТ организма матери.
симптоматическое лечение острой боли средней и высокой интенсивности в случаях, когда пероральное применение препарата нецелесообразно, например при послеоперационной боли, почечных коликах и боли в пояснице.
взрослые. Рекомендуемая доза составляет 50 мг с интервалом 8–12 ч. При необходимости повторную дозу вводить через 6 ч. Максимальная суточная доза не должна превышать 150 мг. Продекс предназначен для кратковременного применения, поэтому его следует применять только в период острой боли (не более 2 сут). Пациентов следует переводить на пероральное применение анальгетиков, если это возможно.
Побочные реакции можно свести к минимуму за счет применения минимальной эффективной дозы в течение как можно более короткого промежутка времени, необходимого для улучшения состояния. При послеоперационной боли средней или тяжелой степени тяжести препарат можно применять по показаниям в тех же самых рекомендуемых дозах в комбинации с опиоидными анальгетиками.
Пациенты пожилого возраста. Коррекция дозы обычно не требуется. Однако из-за физиологического снижения функции почек рекомендуется пониженная доза, а именно — максимальная суточная доза составляет 50 мг при легком нарушении функции почек.
Нарушения со стороны печени. Пациентам с патологией печени легкой или средней степени тяжести (5–9 баллов по шкале Чайлда — Пью) следует уменьшить максимальную суточную дозу до 50 мг и тщательно контролировать функцию печени. При тяжелых заболеваниях печени препарат противопоказан (10–15 баллов по шкале Чайлда — Пью).
Нарушения со стороны почек. Для пациентов с нарушением функции почек легкой степени (клиренс креатинина 60–89 мл/мин) общую суточную дозу следует уменьшить до 50 мг. При нарушении функции почек средней или тяжелой степени (клиренс креатинина <59 мл/мин) препарат Продекс противопоказан.
Дети и подростки. Препарат не следует применять детям и подросткам из-за отсутствия данных о его эффективности и безопасности.
Способ применения.
В/м введение. Р-р для инъекций следует медленно вводить глубоко в мышцу.
В/в инфузия. Для проведения в/в инфузии содержимое ампулы 2 мл развести в 30–100 мл 0,9% р–ра натрия хлорида, 5% р–ре глюкозы или р–ре Рингера лактата. Р-р для инфузий следует готовить в асептических условиях, не допуская влияния естественного дневного света. Приготовленный раствор должен быть прозрачным. Инфузию необходимо проводить в течение 10–30 мин. Не допускать влияния естественного дневного света на приготовленный р–р.
Продекс, разведенный в 100 мл 0,9% р–ра натрия хлорида или в 5% р–ре глюкозы, можно смешивать с допамином, гепарином, гидроксизином, лидокаином, морфином, петидином и теофиллином.
Продекс нельзя смешивать в р–ре для инфузий с прометазином и пентазоцином.
В/в инъекция (болюсное введение).
При необходимости содержимое одной ампулы (2 мл р-ра для инъекций) вводить в/в в течение не менее 15 с.
Препарат можно смешивать в малых объемах (например, в шприце) с р–рами для инъекций гепарина, лидокаина, морфина и теофиллина.
Продекс нельзя смешивать в малых объемах (например, в шприце) с р–рами допамина, прометазина, пентазоцина, петидина и гидроксизина, потому что образуется белый осадок.
Препарат можно смешивать только с лекарственными средствами, указанными выше.
При в/м или в/в инъекционном применении препарат следует ввести немедленно после того, как он был набран из ампулы. Р–р для в/в инфузии следует применять сразу после его приготовления.
При хранении разбавленных р–ров препарата в полиэтиленовых пакетах или в приспособленных для введения изделиях из этилвинилацетата, пропионата целлюлозы, полиэтилена низкой плотности и поливинилхлорида изменений содержания действующего вещества вследствие сорбции не наблюдалось.
Препарат Продекс предназначен для однократного применения, поэтому остатки готового р–ра следует утилизировать. Перед введением препарата необходимо убедиться, что р–р прозрачный и бесцветный. Р–р, содержащий твердые частицы, применять нельзя.
Дети. Препарат не следует применять детям и подросткам из-за отсутствия данных о его эффективности и безопасности.
– повышенная чувствительность к декскетопрофену, любому другому НПВП или к вспомогательным веществам препарата;
– применение пациентам, у которых вещества с подобным механизмом действия, например ацетилсалициловая кислота и другие НПВП, провоцируют приступы БА, бронхоспазм, острый ринит или приводят к развитию носовых полипов, появлению крапивницы или ангионевротического отека;
– если во время лечения кетопрофеном или фибратами возникали фотоаллергические или фототоксические реакции;
– при желудочно-кишечном кровотечении или перфорации в анамнезе, связанных с предшествующей терапией НПВП;
– пептическая язва в активной фазе/желудочно-кишечное кровотечение или наличие в анамнезе желудочно-кишечного кровотечения, язв или перфорации;
– при хронической диспепсии;
– при желудочно-кишечном кровотечении, другом кровотечении в активной фазе или при повышенной кровоточивости;
– при болезни Крона или при неспецифическом язвенном колите;
– при тяжелой сердечной недостаточности;
– при нарушении функции почек средней или тяжелой степени (клиренс креатинина ≤59 мл/мин);
– при тяжелом нарушении функции печени (10–15 баллов по шкале Чайлда — Пью);
– при геморрагическом диатезе и при других нарушениях свертывания крови;
– при выраженной дегидратации (в результате рвоты, диареи или недостаточного приема жидкости);
– III триместр беременности и в период кормления грудью.
Из-за содержания в лекарственном средстве этанола Продекс противопоказан для нейроаксиального (интратекального или эпидурального) введения.
по частоте побочные реакции подразделяются на частые (≥1/100–1/10), нечастые (≥1/1000–<1/100), редкие (≥1/10 000–<1/100), очень редкие (<1/10 000).
Со стороны крови/лимфатической системы: нечасто — анемия; очень редко — нейтропения, тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы: редко — отек гортани; очень редко — анафилактические реакции, в том числе анафилактический шок.
Нарушения питания и обмена веществ: редко — гипергликемия, гипогликемия, гипертриглицеридемия, анорексия, отсутствие аппетита.
Психические нарушения: нечасто — бессонница, ощущение беспокойства.
Со стороны нервной системы: нечасто — головная боль, головокружение, сонливость; редко — парестезии, обморок.
Со стороны органов зрения: нечасто — нечеткость зрения.
Со стороны органов слуха: нечасто — вертиго; редко — звон в ушах.
Со стороны сердца: нечасто — пальпитация; редко — экстрасистолия, тахикардия.
Со стороны сосудистой системы: нечасто — артериальная гипотензия, приливы; редко — АГ, тромбофлебит поверхностных вен.
Со стороны дыхательных путей, органов грудной клетки и средостения: редко — брадипноэ; очень редко — бронхоспазм, одышка.
Со стороны ЖКТ: часто — тошнота, рвота; нечасто — боль в животе, диспепсия, диарея, запор, рвота с примесью крови, сухость во рту; редко — язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение или перфорация; очень редко — панкреатит.
Со стороны гепатобилиарной системы: редко — гепатоцеллюлярная патология.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто — дерматиты, зуд, сыпь, повышенное потоотделение; редко — крапивница, акне; очень редко — синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), ангионевротический отек, отек лица, фотосенсибилизация.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: редко — ригидность мышц, скованность в суставах, мышечные судороги, боль в спине.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: редко — ОПН, полиурия, почечная боль, кетонурия, протеинурия; очень редко — нефрит, нефротический синдром.
Со стороны репродуктивной системы: редко — менструальные нарушения, нарушения функции предстательной железы.
Общие и местные нарушения: часто — боль в месте инъекции, реакции в месте инъекции, в том числе воспаление, гематома, кровотечение; нечасто — лихорадка, повышенная утомляемость, боли, озноб, астения, недомогание; редко — дрожь, периферические отеки.
Лабораторные показатели: редко — отклонение в печеночных пробах.
Нарушения со стороны пищеварительного тракта наблюдались чаще всего.
Возможно развитие язвы ЖКТ, перфорации или желудочно-кишечного кровотечения, иногда с летальным исходом, особенно у пациентов пожилого возраста. По имеющимся данным, на фоне применения препарата может возникать тошнота, рвота, диарея, метеоризм, запор, диспепсические явления, боль в животе, мелена, гематемезис, язвенный стоматит, обострение колита и болезни Крона. Реже наблюдается гастрит. Также сообщалось об отеках, АГ и сердечной недостаточности при применении НПВП. Как и в случае применения других НПВП, возможны такие побочные реакции: асептический менингит, который преимущественно возникает у пациентов с системной красной волчанкой или со смешанными заболеваниями соединительной ткани, и реакции со стороны крови (пурпура, апластическая и гемолитическая анемия, агранулоцитоз и гипоплазия костного мозга). Возможны буллезные реакции, в том числе синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (очень редко).
Согласно результатам клинических исследований и эпидемиологическим данным, применение некоторых НПВП, особенно в высоких дозах и в течение длительного времени, может сопровождаться некоторым увеличением риска развития патологии, вызванной тромбозом артерий, например инфаркт миокарда и инсульта.
Сообщение о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства играет важную роль. Это позволяет продолжать наблюдение за соотношением польза/риск данного лекарственного средства.
Работники учреждений здравоохранения должны сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через национальную систему оповещения.
с осторожностью применять пациентам с аллергическими состояниями в анамнезе. Избегать применения препарата Продекс в комбинации с другими НПВП, в том числе селективными ингибиторами ЦОГ-2. Побочные реакции можно сократить к минимуму за счет применения наименьшей эффективной дозы в течение как можно более короткого времени, необходимого для улучшения состояния.
Безопасность относительно ЖКТ. Желудочно-кишечные кровотечения, образование язвы или ее перфорация, в некоторых случаях с летальным исходом, наблюдались для всех НПВП на разных этапах лечения независимо от наличия симптомов-предвестников или наличия в анамнезе серьезной патологии со стороны пищеварительного тракта. При развитии желудочно-кишечного кровотечения или язвы применение препарата следует прекратить. Риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения, образования язвы или ее перфорации повышается с повышением дозы НПВП у пациентов с язвой в анамнезе, особенно осложненной кровотечением или перфорацией, а также у пациентов пожилого возраста.
Пациенты пожилого возраста. У пациентов пожилого возраста повышена частота развития побочных реакций НПВП, особенно возникновение желудочно-кишечного кровотечения и перфорации, иногда с летальным исходом. Лечение таких пациентов следует начинать с наиболее возможной низкой дозы.
Перед началом применения декскетопрофена трометамола пациентам, которые имеют в анамнезе эзофагит, гастрит и/или язвенную болезнь, следует быть уверенными, что эти заболевания находятся в фазе ремиссии. У пациентов с имеющимися симптомами патологии пищеварительного тракта и с заболеваниями пищеварительного тракта в анамнезе в течение применения препарата необходимо контролировать состояние пищеварительного тракта на предмет возникновения возможных нарушений, особенно это касается желудочно-кишечного кровотечения. НПВП следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), поскольку существует риск их обострения. Применение НПВП может приводить к рецидивам неспецифического язвенного колита, а также болезни Крона у пациентов, находящихся в фазе ремиссии. Для таких пациентов и пациентов, которые принимают ацетилсалициловую кислоту в малых дозах или другие средства, увеличивающие риск возникновения побочных реакций со стороны пищеварительного тракта, следует рассмотреть возможность комбинированной терапии с препаратами-протекторами, например мизопростолом или ингибиторами протонной помпы.
Пациентам, особенно пожилого возраста, которые имеют в анамнезе побочные реакции со стороны ЖКТ, необходимо сообщать врачу обо всех необычных симптомах, связанных с пищеварительной системой, в частности о желудочно–кишечных кровотечениях, особенно на начальных этапах лечения.
Следует с осторожностью назначать препарат пациентам, которые одновременно применяют средства, которые могут увеличить риск возникновения язвы или кровотечения, а именно пероральные кортикостероидные средства, антикоагулянтные средства (например, варфарин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антиагрегантные средства, такие как ацетилсалициловая кислота.
Безопасность относительно почек. Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с нарушением функции почек, поскольку у них на фоне применения НПВП возможно ухудшение функции почек, задержка жидкости в организме и отеки. Из-за повышенного риска нефротоксичности препарат следует с осторожностью применять при лечении диуретическими препаратами, а также пациентам, у которых возможно развитие гиповолемии. Во время лечения необходимо обеспечить адекватное потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания, которое может привести к усилению токсического воздействия на почки. Как и все НПВП, препарат способен повышать уровень азота мочевины и креатинина в плазме крови. Подобно другим ингибиторам синтеза простагландинов, его применение может сопровождаться побочными реакциями со стороны почек, что приводит к развитию гломерулонефрита, интерстициального нефрита, папиллярного некроза, нефротического синдрома и ОПН. Больше всего нарушений функции почек возникает у пациентов пожилого возраста.
Безопасность относительно печени. Пациентам с нарушением функции печени препарат следует назначать с осторожностью.
Аналогично другим НПВП, препарат может вызвать временное и незначительное повышение показателей некоторых печеночных проб, а также значительное повышение уровня АсАТ и АлАТ. При соответствующем увеличении этих показателей лечение следует прекратить.
Чаще всего нарушения функции печени возникают у пациентов пожилого возраста.
Безопасность в отношении сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения. Пациентам с АГ и/или сердечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести необходимы контроль и консультативная помощь. Особую осторожность следует соблюдать при лечении пациентов с заболеваниями сердца в анамнезе, в частности с предыдущими эпизодами сердечной недостаточности (на фоне применения препарата повышается риск развития сердечной недостаточности), поскольку при лечении НПВП наблюдалась задержка жидкости в тканях и образование отеков. Клинические исследования и эпидемиологические данные позволяют предположить, что на фоне применения некоторых НПВП (особенно в высоких дозах и в течение длительного времени) может несколько повышаться риск развития артериальных тромбозов (например, инфаркта миокарда или инсульта). Данных для исключения такого риска для декскетопрофена трометамола недостаточно. Следовательно, в случае неконтролируемой АГ, застойной сердечной недостаточности, ИБС, заболеваний периферических артерий и/или сосудов головного мозга декскетопрофена трометамол следует применять только после тщательной оценки состояния пациента. Столь же тщательную оценку состояния следует проводить перед началом длительного лечения пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, например АГ, гиперлипидемией, сахарным диабетом, курением.
Неселективные НПВП способны угнетать агрегацию тромбоцитов и продлевать время кровотечения за счет угнетения синтеза простагландинов. Одновременное применение декскетопрофена трометамола и низкомолекулярного гепарина в профилактических дозах в послеоперационный период изучали в клинических исследованиях, и влияния на показатели коагуляции обнаружено не было. Однако пациентам, которые применяют декскетопрофена трометамол одновременно с препаратами, влияющими на гемостаз, например варфарин, другие кумариновые препараты или гепарины, необходимо находиться под тщательным наблюдением врача. Чаще всего нарушения функции сердечно-сосудистой системы возникают у пациентов пожилого возраста.
Реакции кожи. Были сообщения о редких случаях развития серьезных кожных реакций (некоторые — с летальным исходом) на фоне применения НПВП, в том числе эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Вероятно, наибольший риск их возникновения наблюдается у пациентов в начале лечения, у большинства пациентов они возникали в течение первого месяца терапии. При появлении кожных высыпаний, признаков поражения слизистых оболочек или других симптомов гиперчувствительности препарат Продекс следует отменить.
Другая информация.
Особую осторожность следует соблюдать в случае назначения лекарственного средства пациентам:
– с наследственными нарушениями метаболизма порфирина (например, при острой перемежающей порфирии);
– с дегидратацией;
– непосредственно после радикальных хирургических операций.
Если врач считает необходимым назначить длительную терапию декскетопрофеном, нужно регулярно контролировать печеночную и почечную функции, анализ крови.
В очень редких случаях наблюдали тяжелые острые реакции гиперчувствительности (например, анафилактический шок). Лечение необходимо прекратить при первых признаках тяжелых реакциях гиперчувствительности после приема Продекса. В зависимости от симптомов, любое необходимое в таких случаях лечение следует проводить под наблюдением врача.
Пациенты с БА в сочетании с хроническим ринитом, хроническим синуситом и/или полипами носа более склонны к появлению аллергических реакций при применении ацетилсалициловой кислоты и/или НПВП, чем другие пациенты. Применение данного препарата может вызвать приступ БА или бронхоспазм, особенно у пациентов с аллергией на ацетилсалициловую кислоту или НПВП.
Возможно развитие тяжелых инфекционных осложнений со стороны кожи и мягких тканей на фоне ветряной оспы. На данное время данных, которые позволяют полностью исключить роль НПВП в усилении этого инфекционного процесса, получено не было. Поэтому при ветряной оспе не рекомендуется применять препарат Продекс.
Продекс следует с осторожностью вводить пациентам с нарушением кроветворения, системной красной влочанкой и смешанными заболеваниями соединительной ткани.
Как и другие НПВП, декскетопрофена трометамол способен маскировать симптомы инфекционных заболеваний во время его применения. В единичных случаях при применении НПВП были сообщения об обострении инфекций мягких тканей. Таким образом, если во время применения появляются или усиливаются симптомы бактериальной инфекции, пациентам рекомендуется немедленно обратиться к врачу.
Каждая ампула препарата Продекс содержит 12,35 об.% этанола, то есть 200 мг в пересчете на одну дозу, что равно 5 мл пива или 2,08 мл вина в пересчете на дозу. Препарат может отрицательно влиять на больных алкоголизмом. Содержание этанола следует учитывать при применении беременным и женщинам, кормящим грудью, детям и пациентам из группы риска, например при заболеваниях печени, а также пациентам с эпилепсией.
Лекарственное средство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу, то есть практически не содержит натрия.
Применение в период беременности и кормления грудью. Применение препарата Продекс противопоказано в III триместре беременности и в период кормления грудью.
Беременность. Угнетение синтеза простагландинов может негативно повлиять на беременность и/или развитие плода. Согласно результатам эпидемиологических исследований, применение препаратов, угнетающих синтез простагландинов, на ранних сроках беременности увеличивает риск выкидыша, возникновения у плода порока сердца и незаращение передней брюшной стенки. Так, абсолютный риск развития аномалий сердечно-сосудистой системы увеличивался с <1% до приблизительно 1,5%. Считается, что опасность возникновения таких явлений повышается с увеличением дозы препарата и продолжительности терапии. Применение ингибиторов синтеза простагландинов у животных вызывало увеличение пре- и постимплантационных потерь и повышение эмбриофетальной летальности. Кроме того, у животных, которым применяли ингибиторы синтеза простагландинов в период органогенеза, повышалась частота возникновения пороков развития плода, в том числе аномалий сердечно-сосудистой системы. Однако исследования декскетопрофена трометамола на животных не определили токсичности по отношению к репродуктивным органам. Назначение декскетопрофена трометамола в I и II триместр беременности возможно только в случае крайней необходимости. При назначении декскетопрофена трометамола женщинам, планирующим беременность, или в I и II триместр беременности следует применять наименьшую возможную эффективную дозу в течение как можно более короткого срока лечения.
В III триместр все ингибиторы синтеза простагландинов вызывают следующее:
Риски для плода:
– кардиопульмональный токсический синдром (преждевременное закрытие артериальной протоки и легочная гипертензия);
– нарушение функции почек, которое может прогрессировать до почечной недостаточности с развитием маловодия.
Риски для матери и ребенка в конце беременности:
– увеличение времени кровотечения за счет угнетения агрегации тромбоцитов, что возможно даже при применении препарата в низких дозах;
– подавление сократительной активности матки, что приводит к увеличению времени и задержке родовой деятельности.
Кормление грудью. Данных о проникновении декскетопрофена в грудное молоко нет. Препарат Продекс противопоказан в период кормления грудью.
Фертильность. Как и все другие НПВП, декскетопрофен трометамол может снижать женскую фертильность, поэтому его не рекомендуется применять женщинам, планирующим беременность. Женщинам, имеющим проблемы с зачатием или которые проходят обследование на предмет бесплодия, следует рассмотреть возможность отмены препарата.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. На фоне применения препарата Продекс возможно возникновение головокружения, нарушения зрения или сонливости. В таких случаях возможно ухудшение способности к быстрому реагированию, ориентирования в дорожной ситуации и управления транспортными средствами или другими механизмами.
одновременное применение таких средств с НПВП не рекомендуется:
– другие НПВП (включая селективные ингибиторы ЦОГ-2), в том числе салицилаты в высоких дозах (≥3 г/сут). При одновременном применении нескольких НПВП повышается риск возникновения язвы в пищеварительном тракте и желудочно-кишечного кровотечения вследствие их взаимно усиливающегося действия;
– антикоагулянты: НПВП усиливают действие антикоагулянтов, например варфарина, вследствие высокой степени связывания декскетопрофена с белками плазмы крови, а также угнетение функции тромбоцитов и повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Если одновременное применение необходимо, его следует проводить под тщательным контролем врача и соответствующих лабораторных показателей;
– гепарины: повышается риск кровотечений (из-за угнетения функции тромбоцитов и повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки). Если одновременное применение необходимо, его следует проводить под тщательным контролем врача и соответствующих лабораторных показателей;
– кортикостероидные средства: повышается риск развития язвы в пищеварительном тракте и желудочно-кишечного кровотечения;
– препараты лития (были сообщения для нескольких НПВП): НПВП повышают уровень лития в крови, что может привести к интоксикации (снижается выведение лития почками). Поэтому в начале применения декскетопрофена, при коррекции дозы или отмене препарата необходимо проконтролировать уровень лития в крови;
– метотрексат в высоких дозах (не менее 15 мг в неделю). За счет снижения почечного клиренса метотрексата на фоне применения НПВП в целом усиливается его негативное влияние на систему крови;
– производные гидантоина и сульфаниламиды: возможно усиление токсичности этих веществ.
Одновременное применение таких средств с НПВП требует осторожности:
– диуретические средства, ингибиторы АПФ, антибиотики группы аминогликозидов и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Декскетопрофен снижает эффективность диуретических средств и других антигипертензивных средств. У некоторых пациентов с нарушением функции почек (например, при обезвоживании или у лиц пожилого возраста) применение средств, угнетающих ЦОГ, одновременно с ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II или антибиотиками группы аминогликозидов может ухудшить функцию почек, что, как правило, является обратимым процессом. При применении декскетопрофена одновременно с любым диуретическим средством следует убедиться в отсутствии обезвоживания у пациента, а в начале лечения необходимо контролировать функцию почек;
– метотрексат при применении в низких дозах (менее 15 мг на неделю): за счет снижения почечного клиренса метотрексата на фоне применения НПВП усиливается его токсическое влияние на систему крови в целом. В первые недели одновременного применения необходимо еженедельно проводить анализ крови. Даже при незначительном нарушении функции почек, а также у пациентов пожилого возраста лечение следует проводить под строгим наблюдением врача;
– пентоксифиллин: повышает риск кровотечения. Необходимо усилить контроль и чаще проверять показатель времени кровотечения;
– зидовудин: существует риск увеличения токсического воздействия на эритроциты за счет влияния на ретикулоцити, что после 1-й недели применения НПВП приводит к тяжелой анемии. В течение 1–2 нед после начала применения НПВП следует проводить анализ крови и проверить содержание ретикулоцитов;
– препараты сульфонилмочевины: НПВП способны усилить гипогликемическое действие этих препаратов за счет замещения препаратов сульфонилмочевины в соединениях с белками плазмы крови.
Следует учесть возможные взаимодействия при применении таких средств:
– блокаторы β-адренорецепторов: НПВП способны ослабить их антигипертензивное действие за счет угнетения синтеза простагландинов;
– циклоспорин и такролимус: возможно усиление нефротоксичности за счет влияния НПВП на почечные простагландины. При комбинированной терапии следует контролировать функцию почек;
– тромболитические средства: повышается риск кровотечения;
– антиагрегантные средства и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: повышается риск развития желудочно-кишечного кровотечения;
– пробенецид: возможно увеличение концентрации декскетопрофена в плазме крови, что, вероятно, обусловлено угнетением почечной канальцевой секреции и конъюгации препарата с глюкуроновой кислотой и требует коррекции дозы декскетопрофена;
– сердечные гликозиды: НПВП способны увеличить концентрацию гликозидов в плазме крови;
– мифепристон: теоретически существует риск изменения эффективности мифепристона под влиянием ингибиторов простагландинсинтетазы. Ограниченные данные дают возможность предположить, что совместное введение НПВП в один день с простагландином не осуществляет нежелательного влияния на эффективность мифепристона или простагландина относительно созревания шейки матки или ее сократимости, а также не снижает клиническую эффективность средств для медикаментозного прерывания беременности;
– антибиотики хинолонового ряда: результаты исследований на животных показали, что при применении высоких доз производных хинолоновых антибиотиков в сочетании с НПВП повышается риск развития судорог;
– тенофовир: при совместном применении с НПВП может повышаться концентрация азота мочевины и креатинина в плазме крови. Поэтому для оценки возможного влияния совместного применения данных лекарственных средств необходимо проводить контроль функции почек;
– деферасирокс: при совместном применении с НПВП может повышаться риск токсического воздействия на ЖКТ. При применении данного лекарственного средства одновременно с деферасироксом необходимо тщательное наблюдение за пациентом;
– пеметрексед: при совместном применении с НПВП может снижаться выведение пеметрекседа, поэтому при применении НПВП в высоких дозах необходимо проявлять особую осторожность. Пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина 45–79 мл/мин) следует избегать одновременного применения пеметрекседа и НПВП в течение двух дней и до двух дней после приема пеметрекседа.
Несовместимость. Продекс нельзя смешивать в малых объемах (например, в шприце) с р-рами допамина, прометазина, пентазоцина, петидина и гидроксизина, поскольку образуется белый осадок.
Разбавленные р-ры для инфузий, полученные как указано в разделе ПРИМЕНЕНИЕ, нельзя смешивать с прометазином или пентазоцином.
Препарат не следует смешивать с другими лекарственными средствами, за исключением указанных в разделе ПРИМЕНЕНИЕ.
симптоматика передозировки неизвестна. Аналогичные лекарственные средства вызывают нарушения со стороны пищеварительного тракта (рвота, анорексия, боль в животе) и нервной системы (сонливость, головокружение, дезориентация, головная боль). При случайной передозировке следует немедленно начать симптоматическое лечение в соответствии с состоянием пациента. Декскетопрофена трометамол выводится из организма с помощью диализа.
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С в недоступном для детей месте.
Разведенный р–р хранить не дольше 30 мин. Не допускать влияния естественного дневного света на приготовленный р–р.