особые предостережения
Особые предостережения относительно применения периндоприла и индапамида
Комбинация с литием. Одновременное применение лития и комбинации периндоприла/индапамида обычно не рекомендуется (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Вспомогательные вещества. В состав лекарственного средства входит лактоза, поэтому его применение противопоказано пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы, недостаточностью лактазы Лаппа.
Особые предостережения относительно применения периндоприла
Двойная блокада РААС. Известны данные, что при одновременном применении ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышается риск артериальной гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек (включая ОПН). Таким образом, не рекомендуется двойная блокада РААС путем комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена.
Если терапия с применением двойной блокады РААС считается абсолютно необходимой, это должно происходить только под контролем специалистов с мониторингом функции почек, уровня электролитов и АД.
Пациентам с диабетической нефропатией не следует применять одновременно ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Калийсберегающие диуретики, диетические добавки, содержащие калий, или заменители соли с калием. Комбинация периндоприла с калийсберегающими диуретиками, солями калия обычно не рекомендуется (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия. Среди пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, зарегистрированы случаи нейтропении, агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У лиц с нормальной функцией почек и при отсутствии других факторов риска нейтропения возникает редко. Периндоприл следует назначать очень осторожно пациентам с коллагенозами, во время терапии иммуносупрессорами, аллопуринолом или прокаинамидом или при сочетании этих факторов, особенно на фоне нарушения функции почек. Иногда у вышеупомянутых пациентов могут развиваться серьезные инфекции, которые редко не отвечают на интенсивную антибиотикотерапию. При применении периндоприла у этих пациентов следует периодически контролировать количество лейкоцитов крови. Пациенты должны знать, что необходимо сообщать о любом проявлении инфекционного заболевания (например боль в горле, лихорадка и т.д.).
Реноваскулярная АГ. У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или односторонним стенозом почечной артерии, которые принимают ингибиторы АПФ, существует повышенный риск артериальной гипотензии и почечной недостаточности, терапия диуретиками является дополнительным фактором риска. Снижение функции почек может возникнуть также при незначительных изменениях уровня креатинина в сыворотке крови даже у пациентов с односторонним стенозом почечной артерии.
Гиперчувствительность/ангионевротический отек. Сообщалось о редких случаях возникновения ангиоэдемы лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани у пациентов при применении ингибиторов АПФ, в том числе периндоприла. Это может произойти в любое время во время лечения. В таких случаях необходимо срочно прекратить прием лекарственного средства и установить наблюдение за состоянием здоровья пациента до полного исчезновения симптомов. Если отек распространяется только в области лица и губ, состояние пациента обычно улучшается без лечения, хотя прием антигистаминных препаратов может помочь в уменьшении выраженности симптомов.
Ангионевротический отек, связанный с отеком гортани, может привести к летальному исходу. В случае если отек распространяется на язык, голосовую щель или гортань, что может привести к обструкции дыхательных путей, необходимо срочное проведение неотложной терапии, которая может включать п/к введение р-ра эпинефрина 1:1000 (0,3–0,5 мл ) и/или меры по обеспечению проходимости дыхательных путей.
Согласно имеющимся данным у пациентов негроидной расы ингибиторы АПФ чаще вызывают возникновение ангиоэдемы по сравнению с представителями других рас.
Лица с ангиоэдемой в анамнезе, которая не была связана с приемом ингибиторов АПФ, имеют повышенный риск возникновения ангиоэдемы во время приема ингибиторов АПФ (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Сообщалось о редких случаях возникновения интестинальной ангиоэдемы у пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ. У этих больных отмечали боль в животе (с тошнотой и рвотой или без таковых), некоторые случаи интестинальной ангиоэдемы не сопровождались проявлением предыдущей ангиоэдемы лица, уровень ингибитора С1-эстеразы был в норме. Диагноз интестинальной ангиоэдемы установлен с помощью компьютерной томографии, УЗИ или во время хирургического вмешательства. После отмены ингибитора АПФ симптомы ангиоэдемы исчезали. В случае возникновения абдоминальной боли у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, следует провести дифференциальную диагностику, для того чтобы исключить интестинальную ангиоэдему.
Сопутствующая терапия ингибиторами mTOR. У пациентов, которые принимают ингибиторы mTOR (например сиролимус, эверолимус, темсиролимус), отмечают повышенный риск возникновения ангионевротического отека (например отек дыхательных путей или языка с нарушением дыхания или без такового).
Сакубитрил/валсартан. Одновременное применение периндоприла и комбинации сакубитрил/валсартан противопоказано в связи с повышенным риском возникновения ангионевротического отека. Комбинацию сакубитрил/валсартан следует применять не ранее чем через 36 ч после приема последней дозы периндоприла. После окончания терапии комбинацией сакубитрил/валсартан терапию периндоприлом можно начинать не ранее чем через 36 ч после приема последней дозы комбинации сакубитрил/валсартан. Одновременное применение других нейтральных ингибиторов эндопептидазы (например рацекадотрил) и ингибиторов АПФ также повышает риск развития ангионевротического отека. Итак, если пациент получает периндоприл, перед лечением нейтральными ингибиторами эндопептидазы (например рацекадотрил) врачу необходимо тщательно оценить соотношение риск/польза.
Анафилактоидные реакции во время десенсибилизирующей терапии. Сообщалось об единичных случаях возникновения продолжительных анафилактоидных реакций, угрожающих жизни, у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии препаратами, содержащими пчелиный яд. Ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью лицам с аллергией, которые прошли курс десенсибилизирующей терапии, и избегать их назначения при иммунотерапии препаратами, содержащими пчелиный яд. Однако у пациентов, которым требуется назначение как ингибиторов АПФ, так и десенсибилизирующей терапии, таких реакций можно избежать благодаря временному прекращению применения ингибитора АПФ не менее чем за 24 ч перед проведением десенсибилизации.
Анафилактоидные реакции во время плазмафереза ЛПНП. Редко у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, во время проведения плазмафереза ЛПНП с использованием декстрансульфата наблюдались опасные для жизни анафилактоидные реакции. Развития последних можно избежать, если перед проведением каждого плазмафереза временно прекращать лечение ингибиторами АПФ.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе. Сообщалось о случаях возникновения анафилактоидных реакций у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время пребывания на гемодиализе с использованием высокопроточных полиакриловых мембран (например AN 69). Этим больным следует применять другой тип диализных мембран или назначать другой класс антигипертензивных препаратов.
Пациенты после трансплантации почки. Данные о применении периндоприла терт-бутиламина у пациентов после недавно перенесенной операции по трансплантации почки отсутствуют.
Первичный альдостеронизм. Обычно пациенты с первичным гиперальдостеронизмом не реагируют на терапию антигипертензивными препаратами, действующими через ингибирование РААС. Поэтому применение периндоприла у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом не рекомендуется.
Артериальная гипотензия. Сообщалось о возникновении симптоматической артериальной гипотензии у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и сопутствующей почечной недостаточностью или без нее. Возникновение симптоматической артериальной гипотензии является более вероятным у лиц с тяжелой степенью сердечной недостаточности, которые принимают петлевые диуретики в высоких дозах, гипонатриемией или почечной недостаточностью функционального характера. Для снижения риска симптоматической артериальной гипотензии в начале терапии и на этапе подбора доз пациенты должны находиться под наблюдением врача (см. ПРИМЕНЕНИЕ и ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ). Такие же предостережения существуют для лиц с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями, у которых чрезмерное снижение АД может вызвать инфаркт миокарда или инсульт.
ИБС. В случае если в течение первого месяца лечения периндоприлом отмечен эпизод нестабильной стенокардии (любой тяжести), необходимо тщательно взвесить соотношение польза/риск, прежде чем решать вопрос о продолжении терапии.
Беременность. Применение ингибиторов АПФ противопоказано в период беременности. Женщинам, планирующим беременность, в случае необходимости применения ингибиторов АПФ следует назначать альтернативные антигипертензивные лекарственные средства, которые имеют подтвержденный профиль безопасности для применения у этой категории пациентов. Если во время лечения подтверждается беременность, применение препарата необходимо немедленно прекратить и заменить альтернативной терапией.
Особые предостережения относительно применения индапамида
Печеночная энцефалопатия. У пациентов с нарушением функции печени применение тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может вызвать печеночную энцефалопатию. В этом случае применение диуретиков следует немедленно прекратить.
Фотосенсибилизация. При применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях возникновения реакций фотосенсибилизации (см. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ). В случае появления фотосенсибилизации во время лечения прием диуретика рекомендуется прекратить. Если же есть необходимость в восстановлении его применения, необходимо защитить уязвимые участки от солнца или источников искусственного ультрафиолета.
Меры предосторожности
Меры предосторожности при применении периндоприла и индапамида
Нарушение функции почек. При наличии почечной недостаточности тяжелой (клиренс креатинина <30 мл/мин) степени (касается дозировок 2 мг/0,625 мг, 4 мг/1,25 мг и 8 мг/2,5 мг) и средней (клиренс креатинина <60 мл/мин) степени (касается дозировки 8 мг/2,5 мг) лечение противопоказано.
Если во время применения Ин-Алитера у пациентов с АГ без явных признаков нарушения функции почек выявлены лабораторные признаки почечной недостаточности, прием препарата необходимо прекратить. Возможно возобновление лечения в низкой дозе или только одной из его составляющих.
У таких пациентов необходимо проводить регулярный контроль уровня калия и креатинина: через 2 нед после начала лечения и далее каждые 2 мес в период терапевтической стабилизации. Случаи возникновения почечной недостаточности отмечали преимущественно у лиц с тяжелой сердечной недостаточностью или нарушением функции почек, а также со стенозом почечной артерии.
Ин-Алитер не рекомендуется применять пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки.
Артериальная гипотензия и дефицит воды и электролитов. У пациентов с дефицитом натрия (особенно при наличии стеноза почечных артерий) существует риск резкого снижения АД. Поэтому необходимо систематически проверять наличие симптомов дефицита жидкости и электролитов, которые могут возникнуть при рвоте или диарее. У этих пациентов следует регулярно контролировать уровень электролитов в плазме крови.
При возникновении значительной артериальной гипотензии может потребоваться в/в введение изотонического р-ра натрия хлорида. Временная артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего приема препарата. После восстановления ОЦК и нормализации АД лечение препаратом может быть восстановлено в низкой дозе или одной из его составляющих.
Уровень калия. Комбинация периндоприла и индапамида не исключает возможности возникновения гипокалиемии, особенно у больных сахарным диабетом или с почечной недостаточностью. Как и при применении любого другого препарата, содержащего диуретик, следует проводить мониторинг уровня калия в плазме крови.
Меры предосторожности при применении периндоприла
Кашель. Сообщалось о возникновении сухого кашля во время терапии ингибиторами АПФ. Этот кашель устойчивый и прекращается только после отмены препарата. В случае появления кашля необходимо учитывать возможность его ятрогенной этиологии. Если в лечении пациента предпочтение отдается ингибиторам АПФ, можно рассматривать вопрос о продолжении терапии.
Дети. Эффективность и непереносимость периндоприла у детей и подростков не установлены.
Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (при наличии сердечной недостаточности, дефицита жидкости и электролитов). Значительная стимуляция РААС наблюдалась при остром дефиците жидкости и электролитов (строгая бессолевая диета или длительное лечение диуретиками) у пациентов с низким АД, при наличии стеноза почечных артерий, застойной сердечной недостаточности или цирроза печени с отеками и асцитом.
Блокировка этой системы ингибитором АПФ, особенно во время первого приема и в течение первых 2 нед лечения, может вызвать резкое снижение АД и/или повышение уровня креатинина в плазме крови, что подтверждает наличие функциональной почечной недостаточности. Эти явления могут возникнуть в любое время и иметь острое начало. В таких случаях лечение следует начинать с низкой дозы с постепенным ее повышением.
Пациенты пожилого возраста. Перед началом лечения следует проверить функцию почек и уровень калия в плазме крови. Для снижения риска возникновения внезапной артериальной гипотензии, особенно при наличии дефицита жидкости или электролитов, начальную дозу препарата корректируют в зависимости от изменений АД.
Пациенты с атеросклерозом. Риск возникновения артериальной гипотензии имеется у всех пациентов, но с особой осторожностью следует назначать препарат лицам с ИБС или недостаточностью мозгового кровообращения. Этим больным лечение следует начинать с низкой дозы.
Пациенты с реноваскулярной АГ. Одним из методов лечения при реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Однако ингибиторы АПФ могут быть полезными для пациентов с реноваскулярной АГ, ожидающих операцию, или если такая операция невозможна.
Ин-Алитер не следует назначать пациентам с имеющимся стенозом почечной артерии или с подозрением на него. В этом случае лечение необходимо начинать в условиях стационара с более низкой дозы, чем рекомендуемая. Необходимо контролировать уровень калия, поскольку у некоторых пациентов наблюдалась почечная недостаточность, которая исчезала при отмене препарата.
Сердечная недостаточность/тяжелая сердечная недостаточность. Лечение пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV степени) или инсулинозависимым сахарным диабетом (вследствие тенденции к спонтанному повышению уровня калия) следует начинать под контролем со сниженной начальной дозы. Лицам с АГ и коронарной недостаточностью не нужно прекращать лечение блокатором β-адренорецепторов: к нему необходимо добавить ингибитор АПФ.
Больные сахарным диабетом. Лечение больных сахарным диабетом, получающих инсулин (тенденция к повышению уровня калия), следует начинать с минимальной начальной дозы препарата и под наблюдением врача.
У больных сахарным диабетом, принимающих пероральные гипогликемические средства или инсулин, следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, особенно в течение первого месяца терапии ингибитором АПФ.
Расовые особенности. Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, менее эффективно снижает АД у пациентов негроидной расы с АГ, чем у лиц других рас, что, возможно, объясняется низким уровнем ренина в плазме крови этих больных.
Хирургическое вмешательство/анестезия. Ингибиторы АПФ могут вызвать гипотензивное действие при проведении анестезии, особенно при применении анестетика, который приводит к снижению АД. Поэтому применение ингибитора АПФ длительного действия, такого как периндоприл, рекомендуется отменить за сутки до хирургического вмешательства.
Стеноз аортального или митрального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия. Необходимо с осторожностью назначать ингибиторы АПФ пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка.
Печеночная недостаточность. Редко применение ингибиторов АПФ было ассоциировано с возникновением синдрома, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует до быстрого некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм этого синдрома не выяснен. Пациентам, у которых во время приема ингибиторов АПФ развилась желтуха с повышением уровня печеночных ферментов, следует прекратить применение ингибитора АПФ. Этим больным необходимо соответствующее медицинское наблюдение (см. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ).
Гиперкалиемия. У некоторых пациентов на фоне приема ингибиторов АПФ, в том числе периндоприла, отмечалось повышение концентрации калия в сыворотке крови. К факторам риска возникновения гиперкалиемии относятся почечная недостаточность или снижение функции почек, возраст >70 лет, сахарный диабет, интеркуррентные состояния, такие как дегидратация, острая сердечная декомпенсация, метаболический ацидоз и одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например спиронолактона, эплеренона, триамтерена или амилорида) с диетическими добавками, содержащими калий, или заменителями соли с калием; прием других препаратов, вызывающих повышение концентрации калия в плазме крови (например гепарина, тримоксазола, известного как триметоприм/сульфаметоксазол, других ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, ацетилсалициловой кислоты (≥3 г/сут), селективных ингибиторов ЦОГ-2, НПВП, иммунодепрессантов, таких как циклоспорин или такролимус, триметоприм). Применение диетических добавок, содержащих калий, калийсберегающих диуретиков или заменителей соли с калием, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия может вызвать серьезную, иногда летальную аритмию. Если одновременное применение периндоприла и любого из вышеупомянутых веществ считается целесообразным, их следует применять с осторожностью и проводить регулярный контроль уровня калия в сыворотке крови (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Меры предосторожности при применении индапамида
Баланс воды и электролитов
Уровень натрия в плазме крови. Перед началом лечения и регулярно в дальнейшем следует определять уровень натрия в плазме крови. Снижение уровня натрия в сыворотке крови вначале может быть бессимптомным, поэтому необходим регулярный контроль. У пациентов пожилого возраста и лиц с циррозом печени контроль следует проводить чаще (см. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ и ПЕРЕДОЗИРОВКА). Любой диуретик может вызвать гипонатриемию, которая может привести к серьезным последствиям.
Гипонатриемия и гиповолемия могут быть причиной дегидратации и ортостатической гипотензии. Потеря ионов хлора может привести ко вторичному компенсаторному метаболическому алкалозу: частота и степень этого эффекта незначительны.
Уровень калия в плазме крови. Снижение уровня калия в плазме крови с возникновением гипокалиемии — основной фактор риска при применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Следует предотвращать возникновение гипокалиемии (<3,4 ммоль/л) у определенных категорий больных с высоким риском, таких как пациенты пожилого возраста, лица с недостаточным питанием, принимающие много лекарственных средств, больные циррозом печени, который сопровождается отеками и асцитом, пациенты с ИБС и сердечной недостаточностью. У этих больных гипокалиемия повышает кардиотоксичность сердечных гликозидов и риск возникновения аритмий.
Больные с удлинением интервала Q–T врожденного или ятрогенного генеза также относятся к группе риска. У этих пациентов гипокалиемия и брадикардия могут вызвать развитие аритмии тяжелой степени, в том числе пароксизмальной желудочковой тахикардии по типу пируэт, которая может быть летальной.
Во всех вышеупомянутых случаях необходим частый контроль уровня калия в плазме крови. Впервые уровень калия в сыворотке крови следует определить на первой неделе лечения.
При выявлении гипокалиемии рекомендуется откорректировать уровень калия в плазме крови.
Уровень кальция в плазме крови. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут уменьшать выведение кальция с мочой и приводить к незначительному временному повышению уровня кальция в плазме крови. Возникновение гиперкальциемии может быть связано с диагностированным гиперпаратиреоидизмом. В таких случаях следует прекратить лечение и обследовать функцию паращитовидных желез.
Глюкоза в крови. Контроль уровня глюкозы в крови очень важен для больных сахарным диабетом, особенно при наличии гипокалиемии.
Мочевая кислота. У пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты возможно увеличение количества приступов подагры.
Функция почек и диуретики. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны, если функция почек в норме или нарушения незначительны (уровень креатинина в плазме крови <25 мг/л, то есть 220 мкмоль/л у взрослых).
У пациентов пожилого возраста уровень креатинина в плазме крови следует определять с учетом возраста, массы тела и пола по формуле Кокрофта:
клиренс креатинина (140 – возраст) · масса тела / 0,814 · уровень креатинина в плазме крови,
где возраст выражен в годах, масса тела — в кг, уровень креатинина в плазме крови — в мкмоль/л.
Эту формулу применять для мужчин пожилого возраста. Уровень креатина у женщин определяют путем умножения результата на 0,85.
Гиповолемия, вызванная потерей воды и натрия вследствие приема диуретиков в начале лечения, связанная со снижением клубочковой фильтрации. Это может привести к повышению уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность не имеет последствий у пациентов с нормальной функцией почек, но может усилить имеющуюся почечную недостаточность.
Спортсмены. Спортсмены должны учитывать, что Ин-Алитер содержит действующее вещество, которое может вызвать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.
Острая близорукость и вторичная глаукома. Препараты сульфонамидов или производных сульфонамидов могут вызвать идиосинкратическую реакцию, которая приводит к кратковременной близорукости и острой закрытоугольной глаукоме. Нелеченая глаукома может привести к потере зрения. Прежде всего необходимо отменить препарат. При неконтролируемом внутриглазном давлении может потребоваться срочное терапевтическое и хирургическое лечение. К факторам риска развития закрытоугольной глаукомы относятся применение сульфонамидов и аллергические реакции на пенициллин.
Применение в период беременности или кормления грудью
Беременность. Применение ингибиторов АПФ противопоказано беременным и женщинам, планирующим беременность.
Особые предостережения относительно применения периндоприла. Убедительных эпидемиологических доказательств тератогенного риска при применении ингибиторов АПФ в I триместр беременности нет; однако его нельзя исключать. В случае если продолжение лечения гипотензивными лекарственными средствами считается обязательным, пациентки, планирующие беременность, должны быть переведены на альтернативные антигипертензивные препараты, которые имеют подтвержденные данные о безопасности при применении в период беременности. Если в период лечения подтверждается беременность, лечение ингибиторами АПФ следует немедленно прекратить и при необходимости заменить другим лекарственным средством, разрешенным для применения у беременных.
Известно, что прием ингибиторов АПФ во II и III триместр беременности оказывает токсическое воздействие на эмбрион (нарушение функции почек, маловодие, замедление формирования костной ткани черепа) и на организм новорожденного ребенка (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).
Если же ингибиторы АПФ применяли во II и III триместр беременности, рекомендуется УЗИ функции почек и строения черепа новорожденного.
За новорожденными, матери которых в период беременности принимали ингибиторы АПФ, следует наблюдать для своевременного выявления и коррекции артериальной гипотензии.
Особые предостережения относительно применения индапамида. Следствием длительного применения тиазидных диуретиков в III триместр беременности может быть снижение ОЦК беременной и маточно-плацентарного кровенаполнения, что может привести к фетоплацентарной ишемии и задержке развития плода. Кроме того, редко отмечали гипогликемию и тромбоцитопению у новорожденного.
Кормление грудью. Ин-Алитер противопоказан в период кормления грудью. Необходимо принять решение о прекращении кормления грудью или отмены препарата, учитывая важность терапии для матери.
Особые предостережения относительно применения периндоприла. Применение периндоприла в период кормления грудью не рекомендуется в связи с отсутствием данных по его применению у этих пациентов. Следует отдать предпочтение альтернативному лечению с доказанным профилем безопасности, особенно в период кормления грудью новорожденного или недоношенного младенца.
Особые предостережения относительно применения индапамида. Индапамид проникает в грудное молоко. Индапамид относится к тиазидоподобным диуретикам, применение которых в период кормления грудью вызывает подавление лактации. Также могут развиваться гиперчувствительность к производным сульфонамидов, гипокалиемия и ядерная желтуха.
Фертильность. Исследования репродуктивной токсичности не выявили влияния периндоприла и индапамида на фертильность у крыс. Считается, что отсутствует влияние на фертильность человека.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Действующие вещества периндоприл и индапамид отдельно или их комбинация в виде лекарственного средства Ин-Алитер не влияют на внимательность, но у некоторых пациентов могут возникать индивидуальные реакции, связанные со снижением АД, особенно в начале лечения или при одновременном применении с другими антигипертензивными препаратами.
В результате способность управлять транспортными средствами или работать с другими автоматизированными системами может ухудшиться.
Дети. Ин-Алитер не следует применять для лечения детей, поскольку эффективность и переносимость периндоприла в монотерапии или в комбинации не установлены для этих пациентов.

Ин-Алитер таблетки блистер 8 мг/2,5 мг №30