препарат Пропофол Каби 1% или 2% применяется только в специально оборудованных больницах в отделении интенсивной терапии, врачом, который имеет соответствующее образование для проведения анестезии.
Функции кровеносной и дыхательной систем должны быть под постоянным контролем (например ЭКГ, сердечный ритм) и пациенты должны быть обеспечены реанимационным оборудованием для проведения искусственного дыхания, ИВЛ, которое должно быть доступным в любое время.
Во время хирургических и диагностических процедур седацию больного Пропофолом Каби не должно проводить то же лицо, которое осуществляет хирургические или диагностические процедуры.
Доза эмульсии Пропофол Каби должна быть индивидуальной на основе реакции пациента. Как правило, пропофол требует дополнительного применения обезболивающих средств.
Хорошо сочетается со спинномозговой и эпидуральной анестезией; с лекарственными средствами, используемыми для премедикации, с миорелаксантами, ингаляционными средствами и анальгетиками; фармакологической несовместимости между этими средствами не выявлено.
Взрослые
Вводная анестезия. Пропофол Каби можно применять для вводной анестезии путем медленного болюсного введения или инфузии.
Независимо от того, проводилась премедикация или нет, препарат рекомендуется титровать (болюсное введение или инфузия приблизительно 40 мг каждые 10 с для среднего взрослого пациента в удовлетворительном состоянии) в зависимости от реакции больного до появления клинических признаков анестезии. Для большинства взрослых пациентов в возрасте до 55 лет доза препарата Пропофол Каби составляет 1,5–2,5 мг/кг массы тела. Суммарную необходимую дозу можно снизить, если вводить препарат с меньшей скоростью (20–50 мг/мин). Для пациентов в возрасте от 55 лет, как правило, требуется низшая доза. Пациентам III и IV классов по шкале ASA (Американское общество анестезиологов) введение следует осуществлять с меньшей скоростью (около 20 мг каждые 10 с).
Поддержание общей анестезии. Анестезию можно поддерживать путем постоянной инфузии пропофола или с помощью повторных болюсных инъекций, необходимых для поддержания нужной глубины анестезии. Для лиц пожилого возраста, пациентов с нарушениями функции сердца или гиповолемией при применении препарата Пропофол Каби для поддерживающей анестезии или седации скорость инфузии или желаемую концентрацию следует уменьшить.
Постоянная инфузия. Скорость введения значительно варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей больных. Как правило, скорость в пределах 4–12 мг/кг/ч обеспечивает поддержание достаточной анестезии. Снижение поддерживающей дозы около 4 мг пропофола/кг/ч может быть достаточной анестезией при незначительных хирургических процедурах, например при минимально инвазивной хирургии.
Повторное болюсное введение. Если используется техника повторного болюсного введения, в зависимости от клинической необходимости вводится доза 25–50 мг.
Обеспечение седативного эффекта во время интенсивной терапии. При применении Пропофола Каби с целью обеспечения седативного эффекта у взрослых больных, которым проводят ИВЛ и которые получают интенсивную терапию, препарат рекомендуется вводить путем постоянной инфузии. Скорость инфузии следует корректировать в соответствии с необходимой глубиной седативного эффекта, но скорость в пределах 0,3–4 мг/кг/ч должна обеспечить удовлетворительный седативный эффект. Введение пропофола с целью управляемой системы инфузии «TCI» не рекомендуется для седации пациентов отделения интенсивной терапии. Скорость инфузии >4,0 мг пропофола/кг/ч не рекомендуется.
Седация с сохранением сознания во время проведения хирургических или диагностических процедур. Для обеспечения седативного эффекта при проведении хирургических или диагностических процедур дозу подбирают индивидуально и титруют до получения клинического ответа. Для инициирования седации для большинства пациентов необходимая доза составляет 0,5–1 мг/кг, которая вводится в течение 1–5 мин. Поддержание седации достигается путем титрования пропофола до желаемой степени седации, а для большинства пациентов эта доза составляет 1,5–4,5 мг/кг/ч. Для усиления глубины седации дополнительно к инфузии может потребоваться болюсное введение дозы 10–20 мг. Пациентам III и IV класса по шкале ASA дозу следует снизить.
Пациенты пожилого возраста. Пациентам пожилого возраста дозу препарата Пропофол Каби, необходимую для вводной анестезии, следует снизить. При снижении дозы следует принимать во внимание физическое состояние и возраст пациента.
Сниженную дозу необходимо вводить медленно, ее следует титровать в соответствии с реакцией пациента. При применении препарата Пропофол Каби для поддерживающей анестезии или седации скорость инфузии или желаемую концентрацию следует уменьшить. Для пациентов III–IV класса по шкале ASA доза и скорость введения должны быть еще меньше. Быстрое болюсное введение (разовое или повторное) пациентам пожилого возраста не проводится из-за риска угнетение сердечной и дыхательной систем.
Дети
Вводная анестезия. Пропофол Каби не рекомендуется для применения у детей в возрасте до 1 мес.
При применении Пропофола Каби у детей с целью обеспечения индукции анестезии его следует вводить медленно до возникновения клинических признаков анестезии. Дозу следует корректировать в соответствии с возрастом и/или массой тела. Для большинства детей в возрасте от 8 лет для вводной анестезии следует применять около 2,5 мг/кг пропофола. Для детей в возрасте до 8 лет, особенно 1–3 мес, дозы могут быть выше. Ниже доза рекомендуется для детей III–IV класса по шкале ASA.
Поддержание общей анестезии. Детям в возрасте от 1 мес анестезию можно поддерживать с помощью постоянной инфузии пропофола или путем повторных болюсных инъекций для поддержания нужной глубины анестезии. Скорость введения значительно варьирует среди пациентов, но, как правило, скорость введения 9–15 мг/кг/ч позволяет достичь достаточной анестезии.
Способ введения. Пропофол Каби только для в/в введения. Препарат можно вводить в нерастворенном виде с использованием пластмассовых шприцев или стеклянных флаконов для инфузии. Когда Пропофол Каби применяют в неразбавленном виде для поддерживающей анестезии, рекомендуется всегда использовать перфузоры или инфузоматы для осуществления контроля скорости введения. Пропофол Каби можно применять разведенным в 5% р-ре глюкозы в мешках из ПВХ или в стеклянных флаконах. Р-р, который не должен превышать соотношение 1:5 (2 мг пропофола/мл), следует готовить в соответствии с правилами асептики непосредственно перед применением. Смесь сохраняет стабильность в течение 6 ч.
Перед применением содержимое упаковки взбалтывается.
Препарат для применения должен быть однородным и в неповрежденной таре.
Перед применением шейка ампулы или поверхность резинового стопора бутылки очищается медицинским спиртом (с помощью спрея или тампона). После применения все начатые упаковки уничтожаются.
Пропофол Каби не содержит противомикробных консервантов, а соответственно, поддерживает рост микроорганизмов. Поэтому переливание Пропофола Каби в стерильный шприц или наоборот для инфузии следует проводить в асептических условиях, немедленно после открытия ампулы или раскрытия флакона.
Введение эмульсии следует начинать немедленно. Пропофол Каби и инфузионное оборудование необходимо хранить в асептических условиях в течение всего времени инфузии.
Разведение можно осуществлять с использованием различных систем для инфузии, но набор для вливания, используемый отдельно, может вызвать случайное бесконтрольное введение больших объемов р-ра пропофола. В состав набора для инфузии всегда должны входить бюретки, счетчики капель или дозирующий насос. Следует принимать во внимание риск неконтролируемого вливания при расчете максимального количества р-ра в бюретке. Для введения Пропофола Каби не следует использовать наборы для инфузии с микробиологическими фильтрами. Содержимое ампулы или одного флакона Пропофол Каби, как и содержание в шприце для инфузии/инъекции, предназначено для одноразового применения и может быть использовано только для одного пациента. Эмульсия, которая осталась после введения в упаковке, непригодна для повторного применения.
Пропофол Каби можно вводить через тройник с клапаном с добавлением его к 5% р-ру глюкозы для в/в введения, 0,9% р-ру натрия хлорида для в/в введения или 4% р-ру глюкозы с 0,18% р-ром натрия хлорида для в/в введения.
Инфузия неразбавленного Пропофола Каби. Продолжительность непрерывной инфузии Пропофола Каби из одной инфузионной системы не должна превышать 12 ч. Не позднее чем через 12 ч инфузионная линия и емкость для Пропофола Каби должны быть удалены или заменены новой системой.
Инфузия разведенного Пропофола Каби. Введение разведенного Пропофола Каби следует проводить с использованием бюреток, капельниц, шприцевых насосов или волюметрических инфузионных насосов для контроля скорости инфузии, а также для предотвращения случайной неконтролируемой инфузии большого объема неразведенного Пропофола Каби.
Максимальное разведение не должно превышать 1 часть Пропофола Каби 1% (10 мг/мл) до 4 частей 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра хлорида натрия, или 0,18% р-ра хлорида натрия и 4% р-ра глюкозы (минимальная концентрация 2 мг пропофола/мл). Смесь должна быть приготовлена непосредственно перед применением в асептических условиях и использована в течение 6 ч с момента приготовления.
Не рекомендуется смешивать Пропофол Каби с другими р-рами для инъекций или инфузий. Одновременное введение Пропофола Каби и 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра хлорида натрия возможно с помощью Y-образного соединения вблизи места инъекции.
Для уменьшения выраженности боли в момент начала инъекции рекомендуется использовать смесь Пропофола Каби и 1% лидокаина для инъекций, которая готовится и контролируется в асептических условиях. Смесь должна быть введена в течение 6 ч с момента приготовления. Перед применением лидокаина следует сделать кожную пробу на его переносимость.
Перед введением миорелаксантов на основе атракурия и мивакурия инфузионную линию после введения Пропофола Каби необходимо предварительно промыть.
Длительность применения не должна превышать 7 дней.

Диагнозы, при которых применяют Пропофол Каби