при заболеваниях печени или почек перед применением препарата необходимо посоветоваться с врачом. Следует учитывать, что у пациентов с алкогольными нецирротическими поражениями печени повышается риск гепатотоксического действия парацетамола и опасность передозировки. Пациентам с артритами легкой формы, принимающим анальгетики каждый день, и больным, применяющим варфарин или подобные препараты, которые вызывают антикоагулянтный эффект, перед применением препарата Паракод IC необходимо проконсультироваться с врачом.
У пациентов с тяжелыми инфекциями, такими как сепсис, которые сопровождаются снижением уровня глутатиона, при приеме парацетамола повышается риск возникновения метаболического ацидоза. Симптомами метаболического ацидоза являются глубокое, учащенное или затрудненное дыхание, тошнота, рвота, потеря аппетита. Следует немедленно обратиться к врачу в случае появления этих симптомов.
Парацетамол может влиять на результаты лабораторных исследований по содержанию в крови глюкозы и мочевой кислоты.
Препарат не рекомендуется для применения у пациентов с острой БА. Кодеин следует применять с осторожностью или необходимо снижение дозы при лечении БА и сниженного респираторного резерва. Необходимо избегать применения кодеина во время острого приступа БА (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ). Препарат следует применять с осторожностью пациентам с нарушением функции почек или печени, с заболеваниями желчного пузыря (в частности желчнокаменной болезнью), с наличием в анамнезе злоупотребления наркотиками, при нарушениях дыхательной функции и БА в анамнезе. Следует снизить дозу препарата пациентам пожилого возраста, ослабленным пациентам, пациентам с артериальной гипотензией, гипотиреозом, гипертрофией предстательной железы, надпочечниковой недостаточностью (например болезнью Аддисона), воспалительными или обструктивными заболеваниями кишечника (кодеин снижает перистальтику, повышает тонус и сегментацию кишечника и может повышать давление в толстой кишке), стриктурой уретры, шоком, судорожными состояниями, миастенией gravis. Препарат следует применять с осторожностью у пациентов, которые недавно перенесли хирургические вмешательства на кишечнике (из-за возможного снижения моторики ЖКТ) или мочевых путях (такие пациенты более склонны к задержке мочеиспускания, вызванной непосредственно спазмом уретрального сфинктера и запором в результате применения кодеина). Кодеин следует применять с осторожностью при феохромоцитоме (опиоиды могут стимулировать высвобождение катехоламина путем индукции высвобождения эндогенного гистамина). Прекращение лечения необходимо проводить постепенно у пациентов, которые могут иметь физическую зависимость, чтобы избежать ускорения развития симптомов синдрома отмены.
CYP 2D6 метаболизм. Кодеин превращается в его активный метаболит — морфин — в печени под действием фермента CYP 2D6. Если у пациента отмечают дефицит этого фермента или если у пациента CYP 2D6 полностью отсутствует, адекватный обезболивающий эффект не будет получен. Оценки показывают, что до 7% лиц кавказского происхождения могут иметь эту особенность CYP 2D6 метаболизма. Однако если пациент является ультрабыстрым или экстенсивным метаболизатором по CYP 2D6, существует повышенный риск развития побочных эффектов — симптомов опиоидной токсичности — даже при применении обычных доз. У таких пациентов преобразование кодеина в морфин быстро приводит к установлению более высоких уровней морфина в плазме крови, чем ожидалось.
Общие симптомы опиоидной токсичности: спутанность сознания, сонливость, поверхностное дыхание, суженные зрачки, тошнота, рвота, запор, отсутствие аппетита. В тяжелых случаях возможны симптомы циркуляторной и дыхательной депрессии, которые могут быть опасными и очень редко — летальными.
Данные о распространенности ультрабыстрых метаболизаторов по CYP 2D6 в разных популяциях приведены ниже.

Популяция	Распространенность,%
Африканцы/эфиопы	29
Афроамериканцы	3,4–6,5
Монголоиды	1,2 -2
Кавказцы	3,6-6,5
Греки	6
Венгры	1,9
Северные европейцы	1–2

Послеоперационное применение у детей. В опубликованной литературе есть сообщения, что применение кодеина у детей после тонзиллэктомии и/или аденоидэктомии для предотвращения возникновения обструктивного апноэ во время сна редко приводило к жизненно опасным побочным явлениям, которые в том числе приводили к летальному исходу. Все дети получали дозы кодеина в соответствующем диапазоне доз. Однако есть свидетельства того, что эти дети были или ультрабыстрыми, или экстенсивными метаболизаторами кодеина.
Дети со скомпрометированной дыхательной функцией. Кодеин не рекомендуется для применения у детей, у которых дыхательная функция может быть скомпрометирована нервно-мышечными нарушениями, тяжелыми сердечными или респираторными заболеваниями, инфекциями верхних дыхательных путей или легких, мультитравмами или масштабными хирургическими вмешательствами. Эти факторы могут ухудшить симптомы токсичности морфина.
Применения опиоидных анальгетиков следует избегать пациентам с заболеваниями желчевыводящих путей или в комбинации со спазмолитиками.
Применение петидина и, возможно, других опиоидных анальгетиков у пациентов, принимающих ингибиторы МАО (IMAO), может быть связано с очень тяжелыми реакциями, а иногда с реакциями, которые вызывают летальный исход. Если применение кодеина у пациентов, принимающих IMAO, является жизненно необходимым, кодеин следует применять с большой осторожностью или прекратить применение IMAO за 14 дней до начала лечения кодеином (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Следует избегать употребления алкоголя во время лечения кодеином.
Опиоидные анальгетики снижают слюноотделение, что может привести к развитию кариеса и кандидомикоза слизистой оболочки ротовой полости.
У пациентов пожилого возраста метаболизм и элиминация кодеина могут происходить медленнее, поэтому может быть целесообразным снижение дозы препарата.
Применение кодеина требует регулярной оценки врачом соотношения польза/риск.
Длительное применение препарата без консультации врача может быть опасно.
В случае передозировки следует немедленно обратиться к врачу из-за риска поражения печени, даже если пациент чувствует себя хорошо.
Лекарственное средство содержит натрия метабисульфит (E223), который редко может вызывать реакции гиперчувствительности и бронхоспазм.
Применение в период беременности или кормления грудью. Применение препарата в период беременности противопоказано.
Сообщалось о возможной связи между возникновением у новорожденных пороков дыхательной системы и сердца и применением кодеина в I триместр беременности. Регулярное применение кодеина в период беременности может привести к развитию физической зависимости у плода, что приведет к симптомам абстиненции у новорожденного. Применение кодеина во время родов может подавлять дыхание у новорожденного. Опиоидные анальгетики могут привести к желудочному стазу во время родов, повышению риска аспирационной пневмонии у матери.
В случае необходимости применения препарата следует прекратить кормление грудью.
При применении в обычных терапевтических дозах кодеин и его активный метаболит могут содержаться в грудном молоке в очень низких концентрациях, что вряд ли может оказать негативное влияние на младенца. Однако если пациентка является ультрабыстрым метаболизатором по CYP 2D6, в грудном молоке могут устанавливаться более высокие уровни морфина, в очень редких случаях это может привести к потенциально летальным симптомам опиоидной токсичности у младенца.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Во время лечения следует воздержаться от управления транспортными средствами или другими механизмами из-за возможности возникновения таких эффектов, как спутанность сознания, сонливость, головокружение, галлюцинации, нарушение зрения или судороги. Эффекты алкоголя усиливаются опиоидными анальгетиками.

Аналоги Паракод ІС®