Стерофундин ISO (Sterofundin ISO)
действующие вещества: натрия хлорид; калия хлорид; магния хлорид гексагидрат; кальция хлорид дигидрат; натрия ацетат тригидрат; кислота L-малоновая;
1000 мл раствора содержат натрия хлорида 6,80 г; калия хлорида 0,30 г; магния хлорида гексагидрата 0,20 г; кальция хлорида дигидрата 0,37 г; натрия ацетата тригидрата 3,27 г; кислоты L-малоновой 0,67 г;
концентрация электролитов: натрий — 145 ммоль/л; калий — 4 ммоль/л; магний — 1 ммоль/л; кальций — 2,5 ммоль/л; хлориды — 127 ммоль/л; ацетаты — 24 ммоль/л; малаты — 5 ммоль/л;
вспомогательные вещества: вода для инъекций, натрия гидроксид.
Раствор для инфузий.
Основные физико-химические свойства: прозрачный бесцветный раствор, практически свободный от механических частиц. Теоретическая осмолярность 309 мОсм/л; pH 5,1 — 5,9.
Кровезаменители и перфузионные растворы. Растворы для внутривенного введения. Растворы, применяемые для коррекции нарушений электролитного баланса. Электролиты.
Код АТС В05В В01.
Фармакодинамика.
Это лекарственное средство является изотоническим раствором электролитов, в котором концентрации электролитов соответствуют их плазменным концентрациям. Оно применяется для коррекции потерь внеклеточной жидкости (то есть потери воды и электролитов в пропорциональном количестве). Целью введения раствора является восстановление и поддержание нормальных осмотических условий во внеклеточном и внутриклеточном пространстве.
Анионный состав препарата представляет собой сбалансированную комбинацию хлоридов, ацетатов и малатов, которая предотвращает возникновение метаболического ацидоза.
Фармакокинетика.
Поскольку Стерофундин ISO вводится внутривенно, его биодоступность составляет 100%.
Натрий и хлорид распределяются главным образом во внеклеточном пространстве, тогда как калий, магний и кальций распределяются преимущественно внутриклеточно. Почки являются основным путем выведения натрия, калия, магния и хлорида, хотя незначительное количество электролитов теряется через кожу и пищеварительный тракт. Кальций выводится с мочой и путем внутренней кишечной секреции примерно в равных количествах.
Во время инфузии ацетатов и малатов их плазменные уровни растут до достижения равновесных уровней. После прекращения инфузии концентрации анионов быстро уменьшаются. Выведение ацетатов и малатов с мочой увеличивается во время инфузии, однако их метаболизм в тканях организма такой быстрый, что в моче обнаруживаются только незначительные фракции.
Замещение потерь межклеточной жидкости в случае изотонической дегидратации при наличии или угрозе ацидоза.
Гиперчувствительность к любому действующему или вспомогательному веществу, входящему в состав препарата.
Гипергидратация.
Тяжелая застойная сердечная недостаточность.
Почечная недостаточность с олигурией или анурией.
Тяжелый общий отек.
Гиперкалиемия в тяжелой форме.
Гиперкальциемия.
Метаболический алкалоз.
Тяжелый метаболический ацидоз.
Натрий, калий, кальций и магний содержатся в Стерофундине ISO в тех же концентрациях, что и в плазме крови. Поэтому применение Стерофундина ISO согласно рекомендованным показаниям и противопоказаниям не влечет к росту плазменных концентраций указанных электролитов. В случае роста концентрации любого электролита по другим причинам следует рассмотреть такие взаимодействия.
Лекарственные средства, вызывающие задержку натрия
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикоидов/стероидов и карбеноксолона может привести к задержке натрия и воды (с отеком и артериальной гипертензией).
Лекарственные средства, взаимодействующие с калием
Суксаметониум, ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные препарты, калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен, отдельно или в комбинации), такролимус, циклоспорин могут повышать концентрацию калия в плазме крови и приводить к потенциально летальной гиперкалиемии, особенно в случае почечной недостаточности, которая усиливает гиперкалиемической эффект и может привести к сердечной аритмии.
Введение калия может снизить терапевтический эффект сердечных гликозидов. АКТГ, кортикостероиды и петлевые диуретики могут увеличивать почечную элиминацию калия.
Лекарственные средства, которые взаимодействуют с кальцием
Действие гликозидов наперстянки (кардиотоников наперстянки) при гиперкальциемии может усиливаться и приводить к серьезной или летальной сердечной аритмии.
Тиазидные диуретики и витамин D могут вызывать гиперкальциемию. Комплексы кальция тетрациклиновые антибиотики делают неактивными.
Лекарственные средства, взаимодействующие с малатом
Алкализация мочи после введения прекурсора бикарбоната или бикарбоната приводит к увеличению почечного клиренса кислотосодержащих препаратов.
Период полувыведения основных лекарственных средств, особенно симпатомиметиков (например, эфедрина, псевдоэфедрина) и стимуляторов (например, дексамфетамин сульфата, фенфлурамина гидрохлорида), продолжается, если одновременно вводить растворы, содержащие малат.
Инфузии большого объема можно применять пациентам с сердечной или дыхательной недостаточностью легкой и средней степени при тщательном мониторинге (по более тяжелым состояниям см. раздел «Противопоказания»).
Стерофундин ISO следует только с особой осторожностью и при постоянном мониторинге назначать пациентам с такими состояниями, как:
гипернатриемия;
гиперхлоремия;
почечная недостаточность;
кома неизвестного происхождения;
одновременное лечение препаратами наперстянки;
гиперкалиемия или состояния, которые могут привести к гиперкалиемии, в частности болезнь Аддисона, серповидноклеточная анемия;
гипертоническая дегидратация, артериальная гипертензия, нарушение функции почек, имеющаяся или угрожающая эклампсия, альдостеронизм или другие состояния или при одновременном лечении препаратами (например кортикоидами/стероидами), связанные с задержкой натрия и препаратами, повышающими уровень калия в сыворотке крови ( см. также раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»);
нарушения, когда показано ограничение потребления натрия, например сердечная недостаточность легкой и средней степени, периферический отек, генерализованный отек, отек легких, преэклампсия или внеклеточная гипергидратация (по более тяжелым состояниям см. раздел «Противопоказания»);
нарушения, когда показано ограничение потребления кальция, например саркоидоз.
Пациенты, получающие сердечные гликозиды, должны с осторожностью применять калийсодержащими и кальцийсодержащие растворы (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Растворы, содержащие соли калия, следует с осторожностью вводить пациентам с заболеванием сердца или состояниями, которые могут привести к гиперкалиемии, такими как почечная или адренокортикоидна недостаточность, острая дегидратация или большое разрушение тканей при тяжелых ожогах.
Из-за присутствия кальция:
следует соблюдать осторожность при внутривенном введении для избежания экстравазации и местного раздражения солями кальция;
в случае одновременного переливания крови этот раствор нельзя вводить через ту же систему для инфузий, что и компоненты крови.
Применение в качестве растворителя
Пожалуйста, обратите внимание. При применении лекарственного средства в качестве растворителя следует принимать во внимание информацию по безопасности добавленного вещества, утвержденного соответствующим производителем.
Растворы, содержащие анионы, которые метаболизируются, следует с осторожностью вводить пациентам с нарушениями дыхания.
Клинический мониторинг должен включать ионограмму сыворотки, жидкостный баланс и рН.
При длительном парентеральном лечении пациенту следует назначить соответствующее питание.
Пациенты пожилого возраста
Пациентам пожилого возраста, которые чаще страдают сердечной недостаточностью и нарушением функции почек, следует внимательно следить за лечением и дозу следует корректировать, чтобы избежать сердечных и почечных осложнений, вызванных перегрузкой жидкости.
Дети
Внутривенную терапию следует тщательно контролировать и у детей, так как возможны нарушения способности регулировать жидкости и электролиты. Необходимо обеспечить достаточный отток мочи. Тщательный мониторинг баланса жидкости, концентрации электролитов в плазме крови и мочи является важным.
При кратковременном замещении объема в случае кровотечения или травмы следует всегда избегать объемной перегрузки вследствие передозировки.
Только для внутривенного введения.
Только для однократного применения. Неиспользованный раствор следует утилизировать.
Следует применять только прозрачный, практически свободный от частиц раствор.
Раствор следует вводить с помощью стерильной системы, используя асептическую технику. Систему следует заполнить раствором, чтобы предотвратить попадание воздуха.
При применении раствора в пластиковых мешках защитный пакет следует снять непосредственно перед применением.
Дозу следует определять в зависимости от реальной потребности в пополнении уровня воды и электролитов.
Взрослые
Максимальная суточная доза
Объем вводимого раствора не должен превышать 40 мл/кг массы тела в сутки (что соответствует 5,8 ммоль натрия на 1 кг массы тела и 0,16 ммоль калия на 1 кг массы тела).
Дополнительные потери жидкости (например, в связи с лихорадкой, диареей, рвотой и т.д.) следует компенсировать в зависимости от объема и состава потерянной жидкости. В случае дегидратации доза 40 мл/кг массы тела в сутки может быть превышена.
Дозу следует рассчитывать с учетом тяжести дегидратации и клинического состояния пациента.
При лечении острого дефицита жидкости, а именно выраженного или угрожающего жизни, гиповолемического шока, допускается применение высоких доз, например, путем быстрой инфузии (под давлением).
Максимальная скорость инфузии
Скорость инфузии лекарственного средства не должна превышать 100 мл/час.
При лечении дегидратации максимальная скорость инфузии составляет 5 мл/кг массы тела в час, что соответствует 0,7 ммоль натрия на 1 кг массы тела в час и 20 мкмоль калия на 1 кг массы тела в час.
При краткосрочном пополнении внутрисосудистого объема максимальная скорость инфузии зависит от клинической ситуации пациента.
В ситуациях, угрожающих жизни, можно быстро ввести 500 мл препарата под ручным давлением.
Растворитель
При применении Стерофундина ISO в качестве растворителя дозирование и скорость инфузии определяют преимущественно на основе характеристик и режима дозирования растворяемого средства.
Педиатрическая популяция
Дозу назначает врач. Доза зависит от возраста, массы тела, лабораторных показателей, клинического состояния и сопутствующей терапии пациента.
Максимальная суточная доза
Не следует превышать следующие суточные дозы.
Дополнительные потери жидкости (например, в связи с лихорадкой, диареей, рвотой и т.д.) следует компенсировать в зависимости от объема и состава потерянной жидкости.
В случае дегидратации или при краткосрочном пополнении внутрисосудистого объема вышеуказанные дозы можно повысить.
Дозу следует рассчитывать с учетом тяжести дегидратации и клинического состояния пациента.
Скорость инфузии
Максимальная скорость инфузии
При лечении дегидратации максимальная скорость инфузии составляет 5 мл/кг массы тела/ч, что соответствует 0,7 ммоль натрия на 1 кг массы тела в час и 20 мкмоль калия на 1 кг массы тела в час.
Пациенты пожилого возраста
В основном применяются те же дозы, что и для взрослых, но следует обращать внимание на пациентов с такими заболеваниями, как сердечная недостаточность или почечная недостаточность, которые могут быть связаны с пожилым возрастом (см. Раздел «Особенности применения»).
Пациенты с хронической гипонатриемией
Для предотвращения развития осмотического демиелинизирующего синдрома повышение уровня натрия в сыворотке крови не должно превышать 9 ммоль/л/сут. Как общая рекомендация, коррекция дозы должна быть от 4 до 6 ммоль/л/сутки для большинства случаев в зависимости от состояния пациента и сопутствующих факторов риска.
Способ введения
Только для введения путем инфузии.
Стерофундин ISO можно вводить в периферические вены (по pH и теоретической осмолярности см. раздел «Основные физико-химические свойства»).
При введении путем быстрой инфузии под давлением из пластикового контейнера и системы для введения необходимо удалить весь воздух перед инфузией, поскольку в противном случае существует риск возникновения воздушной эмболии во время инфузии.
При введении необходимо проводить мониторинг жидкостного баланса, плазменной концентрации электролитов и pH.
Стерофундин ISO можно вводить, пока существуют показания для замещения жидкости.
Препарат можно применять детям в возрасте старше 28 дней по показаниям.
Могут появиться признаки передозировки (см. раздел «Передозировка»). Реакции гиперчувствительности, включая крапивницу.
Возможна гипергидратация, отек легких, электролитные расстройства.
Хотя пероральный прием солей магния стимулирует перистальтику, после введения магния сульфата в редких случаях сообщалось о паралитической кишечной непроходимости.
Побочные реакции могут быть связаны с техникой введения, включая фебрильный ответ, инфекции в месте введения, местную боль или местные реакции, раздражение вен, тромбоз вен или флебит, распространяющийся с участка введения, и экстравазацию. Побочные реакции также могут быть связаны с добавленными к раствору медикаментами, природа добавленных веществ определять тип любых других нежелательных эффектов.
Срок годности при хранении в полиэтиленовых контейнерах — 3 года, в пластиковых мешках — 2 года.
Срок годности после вскрытия контейнера
С микробиологической точки зрения препарат следует применять сразу после открытия. Если раствор вводится не сразу, лицо, которое применяет этот препарат, несет ответственность за надлежащее его хранение до следующего применения, которое обычно не должно превышать 24 ч при температуре 2–8 °С, если в контролируемых и подтвержденных асептических условиях раствор не был восстановлен/разведен.
Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °С. Не замораживать.
Полиэтиленовый контейнер: по 250 мл или по 500 мл, или по 1000 мл № 10; по 10 контейнеров в картонной коробке.
Пластиковый мешок: по 250 мл или по 500 мл, или по 1000 мл № 10; по 10 мешков в картонной коробке.
По рецепту.