Наропин вводит только врач с опытом проведения регионарной анестезии или введение проводят под его контролем. Следует применять наиболее низкие дозы для достижения адекватной анестезии.
Взрослые и дети в возрасте старше 12 лет. Ниже приведены рекомендуемые дозы; дозирование необходимо корригировать относительно степени блокады и общего состояния пациента.
Анестезия при хирургических вмешательствах требует применения препарата в высокой дозе и более высокой его концентрации, чем обезболивание с целью купирования острой боли, для которой обычно необходима концентрация 2 мг/мл. Для внутрисуставных инъекций рекомендуется концентрация 7,5 мг/мл.

Процедура	Концентрация препарата, мг/мл	Доза, мл	Доза, мг	Начало действия, мин	Продолжительность действия, ч
Анестезия при хирургических вмешательствах
Люмбальная эпидуральная инъекция для проведения хирургического вмешательства	7,5 10	15–25 15–20	113–188 150–200	10–20 10–20	3–5 4–6
Люмбальная эпидуральная инъекция для проведения кесаревого сечения	7,5	15–20	113–150	10–20	3–5
Торакальная эпидуральная инъекция для послеоперационной обезболивающей блокады	7,5	5–15 в зависимости от уровня инъекции	38–113 мг	10–20	–
Блокада периферических нервов и инфильтрационная анестезия
Блокада плечевого сплетения	7,5	10–40	225–300¹	10–25	6–10
Блокада небольших и средних нервов и инфильтрационная анестезия	7,5	1–30	7,5–225	1–15	2–6
Купирование острой боли
Люмбальное эпидуральное введение
Болюс	2	10–20	20–40	10–15	0,5–1,5
Периодические инъекции (дополнительные дозы), например, для обезболивания при родах	2	10–15 с интервалами как минимум 30 мин	20–30	–	–
Люмбальное эпидуральное введение на поясничном уровне
Продолжительная инфузия, например, для послеоперационного обезболивания или обезболивания родов	2	6–14 мл/ч	12–28 мг/ч	–	–
Торакальное эпидуральное введение
Продолжительная инфузия, например, для послеоперационного обезболивания	2	6–14 мл/ч	12–28 мг/ч	–	–
Блокада периферических нервов и инфильтрационная анестезия	2	1–100	2–200	1–5	2–6
Внутрисуставная инъекция³ (например при артроскопии коленного сустава)	7,5	20	150²	–	2–6
Блокады периферических нервов (бедренная или межлестничная блокада) Продолжительная инфузия или периодические инъекции (например для послеоперационного обезболивания)	2	5–10 мл/ч	10–20 мг/ч	–	–

Дозы, приведенные в таблице, необходимы для обеспечения клинически приемлемой блокады, их следует рассматривать как рекомендуемые для взрослых.
Существуют значительные индивидуальные колебания относительно времени начала и продолжительности эффекта.
¹Дозу для блокады нервного сплетения следует корригировать в зависимости от места введения и состояния пациента. При межлестничной блокаде и блокадах надключичного плечевого нервного сплетения может наблюдаться повышение частоты тяжелых побочных реакций независимо от примененного местного анестетика.
²При введении дополнительной дозы ропивакаина с помощью любой другой методики одному и тому же пациенту не следует превышать общей границы дозы 225 мг.
³После выхода препарата на рынок появились сообщения о развитии хондролиза у пациентов, получавших длительную инфузию для проведения внутрисуставной местной анестезии. Длительная внутрисуставная инфузия не является утвержденным показанием к применению препарата.
Важно соблюдать особую осторожность для предупреждения случайных внутрисосудистых инъекций. До и во время инъекции общей дозы рекомендуется тщательно проводить аспирационную пробу. Общую дозу следует вводить медленно со скоростью 25–50 мг/мин или отдельными дозами, постоянно следя за состоянием пациента. При эпидуральном введении инъекций в высоких дозах рекомендуется ввести тестовую дозу 3–5 мл ксилокаина эпинефрина. Случайное внутрисосудистое введение может вызвать, например кратковременное повышение ЧСС, а случайное интратекальное введение — спинальную блокаду. При возникновении симптомов интоксикации введение препарата следует немедленно прекратить.
При блокаде плечевого нервного сплетения путем введения 40 мл Наропина в концентрации 7,5 мг/мл С_max ропивакаина в плазме крови у некоторых пациентов может приближаться к уровню, при котором описывали легкие симптомы токсического влияния на ЦНС. Поэтому не рекомендуется применять дозы, превышающие 40 мл Наропина с концентрацией 7,5 мг/мл (300 мг ропивакаина).
При проведении продолжительной инфузии или повторных болюсных инъекций следует учитывать риск возникновения токсических концентраций в плазме крови или местного повреждения нерва. Суммарные дозы ропивакаина до 800 мг включительно, которые вводили на протяжении 24 ч, хорошо переносили взрослые пациенты во время анестезии при хирургических вмешательствах и при купировании послеоперационной боли. Хорошую переносимость отмечали у взрослых при продолжительных эпидуральных инфузиях, которые проводили после хирургического вмешательства на протяжении 72 ч со скоростью инфузии до 28 мг/ч.
Купирование послеоперационной боли: блокаду проводят перед хирургическим вмешательством путем введения Наропина 10 или 7,5 мг/мл или после хирургического вмешательства путем эпидурального болюсного введения Наропина 7,5 мг/мл. Анальгезию поддерживают эпидуральной инфузией Наропина 2 мг/мл. Клинические исследования продемонстрировали, что инфузия со скоростью 6–14 мл (12–28 мг/ч) обеспечивает удовлетворительную анестезию при умеренной и сильной послеоперационной боли, причем в большинстве случаев отмечают лишь слабый и непрогрессирующий моторный блок. Эта методика позволяет в значительной мере уменьшить потребность в дополнительном применении опиоидных анальгетиков.
Также проводили клинические исследования, в которых для послеоперационного обезболивания применяли эпидуральную инфузию только Наропина или Наропина в комбинации с фентанилом (1–4 мкг/мл) на протяжении 72 ч. При применении Наропина 2 мг/мл (6–14 мг/ч) выявляли эффективное обезболивание у большинства пациентов. Комбинация Наропина и фентанила обеспечивала лучшее обезболивание, однако вызывала возникновение опиоидных побочных эффектов.
При кесаревом сечении эпидуральное применение ропивакаина в концентрации >7,5 мг/мл или спинальное введение не проводилось.
При проведении длительной блокады периферических нервов путем продолжительной инфузии или повторных инъекций необходимо учитывать риск возникновения токсической концентрации препарата в плазме крови или местные повреждения. В клинических исследованиях блокада бедренного нерва перед хирургическим вмешательством достигалась путем введения 300 мг Наропина в концентрации 7,5 мг/мл, а межлестничная блокада — 225 мг Наропина в концентрации 7,5 мг/мл. Далее анальгезию поддерживали введением Наропина 2 мг/мл. Скорость инфузии или периодические инъекции по 10–20 мг/ч на протяжении 48 ч обеспечивали достаточную анальгезию и хорошую переносимость.
Дети в возрасте до 12 лет

	Концентрация, мг/мл	Объем, мл/кг	Доза, мг/кг
Купирование острой боли до и после хирургического вмешательства
Разовая каудальная блокада у детей в возрасте до 12 лет Для распространения ниже уровня T_XII Дети с массой тела до 25 кг включительно	2	1	2
Продолжительная эпидуральная инфузия у детей с массой тела до 25 кг включительно
0–6 мес Болюс^а Инфузия продолжительностью до 72 ч	2 2	0,5–1 0,1 мг/кг/ч	1–2 0,2 мг/кг/ч
6–12 мес Болюс^а Инфузия продолжительностью до 72 ч	2 2	0,5–1 0,2 мг/кг/ч	1–2 0,4 мг/кг/ч
1 год–12 лет Болюс^б Инфузия продолжительностью до 72 ч	2 2	1 0,2 мг/кг/ч	2 0,4 мг/кг/ч

^аДля торакальных эпидуральных блокад рекомендуются дозы нижней границы интервала дозирования, тогда как для поясничной или каудальной эпидуральной блокады — верхней границы.
^бРекомендуется для поясничных эпидуральных блокад.
При применении у детей дозы, приведенные в таблице, следует рассматривать как рекомендуемые. Существуют случаи индивидуальных вариаций. Детям с избыточной массой тела часто требуется постепенное снижение дозы, которая рассчитывается по нормальной массе тела.
Специфические рекомендации относительно дозирования
Объем каудальной эпидуральной инъекции можно корригировать с целью достижения контроля за распространением сенсорной блокады. Существует опыт безопасного применения доз до 3 мг/кг включительно. Опыт применения каудальных блокад у детей с массой тела >25 кг ограничен.
При применении рассчитанной дозы рекомендуется фракционировать общую дозу.

Диагнозы, при которых применяют Наропин