Изо-Мик^® 5 мг (Iso-Mik 5 mg)

Изосорбида динитрат - 5 мг

фармакодинамика. Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества — оксида азота. В гладких мышцах сосудов оксид азота активирует гуанилатциклазу и повышает уровень циклического 3,5-гуанозинмонофосфата, что приводит к расслаблению гладких мышц. Под влиянием изосорбида динитрата артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Действие изосорбида динитрата связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления), а также с непосредственным коронарорасширяющим действием. Изосорбида динитрат способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровоснабжением. Повышает толерантность к физическим нагрузкам у пациентов с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности препарат способствует разгрузке миокарда за счет уменьшения преднагрузки, снижает давление в малом круге кровообращения.
Фармакокинетика. При сублингвальном применении изосорбида динитрат быстро всасывается и проявляет гемодинамический и антиангинальный эффект через 2–5 мин (то есть купирование приступа стенокардии наблюдается через 2–5 мин после применения, что обусловлено особенностями производства сублингвальной формы препарата). C_max в плазме крови достигается через 5–6 мин. Максимальный эффект таблеток изосорбида динитрата при сублингвальном применении наступает через 10–15 мин. Продолжительность терапевтического действия препарата составляет 60–120 мин. Препарат короткого действия. Изосорбида динитрат метаболизируется с образованием активного метаболита изосорбида-5-мононитрата, T_½ которого составляет 5 ч, а также изосорбида-2-мононитрата с T_½ 2,5 ч. T_½ изосорбида динитрата при сублингвальном применении составляет 1 ч. 80–100% примененной разовой дозы выводится с мочой в течение 24 ч, преимущественно в виде метаболитов. Особое значение имеет эта форма у больных с низкой системной биодоступностью таблеток изосорбида динитрата при приеме внутрь.

купирование и профилактика приступов стенокардии.
Для предотвращения приступов стенокардии препарат применяют перед ожидаемыми физической или эмоциональной нагрузкой.

Изо-мик 5 мг применять сублингвально (под язык). Разовая доза составляет 5–10 мг.
Для купирования приступа стенокардии или перед ожидаемыми эмоциональными и физическими нагрузками, которые обычно вызывают приступ, 1 таблетку препарата положить под язык и подержать во рту до ее растворения. При необходимости можно повторить прием препарата через 10–15 мин.

• чувствительность к компонентам препарата;
• выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД — менее 90 мм рт. ст., диастолическое АД — менее 60 мм рт. ст.);
• острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок);
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• констриктивный перикардит;
• тампонада сердца;
• токсический отек легких;
• состояния, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления (в том числе геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма);
• глаукома с высоким внутриглазным давлением;
• кровотечения, гиповолемия (изосорбида динитрат, снижая венозный возврат, может спровоцировать обмороки);
• первичные легочные заболевания (из-за риска возникновения гипоксемии, что может быть вызвано перераспределением кровотока в зоне гипервентиляции), легочное сердце;
• тяжелая анемия;
• острый инфаркт миокарда с низким давлением желудочкового наполнения;
• тяжелые нарушения функции печени и/или почек, гипертиреоз;
• одновременное применение ингибиторов ФДЭ, например силденафила, тадалафила, варденафила.

со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны рефлекторная тахикардия, кратковременная гиперемия лица, артериальная гипотензия, в отдельных случаях — учащение приступов стенокардии, брадикардия, нарушения сердечного ритма и синкопальное состояние, альвеолярная гиповентиляция с последующей гипоксемией и риском развития гипоксии/инфаркта миокарда у пациентов с ИБС.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, появление ощущения легкого жжения языка, сухость во рту, изжога, запор.
Со стороны нервной системы: головокружение, сонливость, головная боль (при постоянном лечении обычно исчезает через 1–2 нед после начала терапии), коллапс, кровоизлияние в гипофиз у пациентов с недиагностированной опухолью гипофиза.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, бледность кожных покровов, синдром Стивенса — Джонсона, отек Квинке.
Со стороны органа зрения: нечеткость зрения, глаукома. Сообщалось о случаях зрительных галлюцинаций, сужении поля зрения.
Общие нарушения: повышенное потоотделение, слабость, приливы, периферический отек, гематологические побочные эффекты, включая метгемоглобинемию, случай гемолитической анемии, индуцированной изосорбида динитратом, у пациента с сопутствующей недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Были описаны случаи развития толерантности к изосорбида динитрату, а также перекрестной толерантности к другим нитратам.
Длительное применение высоких доз и/или сокращение интервала между приемами может привести к снижению или даже утрате эффекта препарата.
Сообщалось о случаях значительного повышения уровня ренина и альдостерона в плазме крови, ассоциированного со снижением скорости клубочковой фильтрации, и клиренса осмотически свободной воды у больных циррозом печени, особенно с асцитом.

с осторожностью применять для лечения пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, с аортальным и/или митральным стенозом; пациентов, склонных к ортостатической гипотензии; больных с симптомами ишемии в различных сосудистых руслах, которые возникают на фоне снижения АД. В период лечения, особенно в случае постепенного повышения дозы, необходим контроль АД и ЧСС. Частый прием в высоких дозах может привести к «нитратной» толерантности к изосорбида динитрату или перекрестной толерантности к другим нитратам. Для преодоления толерантности к изосорбида динитрату (по возможности — отмена нитратов) рекомендуется не увеличивать кратность приема или дозу препарата, а воздержаться от его приема на 16–24 ч, заменив его на этот период другими антиангинальными средствами, и потом продолжить лечение в монотерапии в обычных дозах или в сочетании с другими препаратами (перерывы при регулярном приеме препарата рекомендуется делать через 4–6 нед). Возникновение «нитратной» головной боли в начале лечения можно предотвратить постепенным повышением дозы или применением валидола и ненаркотических анальгетиков (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, метамизол натрия). Во время лечения следует воздержаться от употребления алкоголя.
Препарат следует с осторожностью назначать пациентам с гипотиреозом, гипотермией, при недостаточном питании, сопутствующих заболеваниях и при приеме других лекарственных средств.
Отменять препарат следует постепенно снижая дозу. Для предотвращения артериальной гипотензии и «нитратной» головной боли лечение следует начинать с минимальной дозы. Терапия препаратом может вызвать развитие ортостатических реакций, которые чаще возникают при одновременном употреблении алкоголя или других вазодилататоров. У пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы возможно развитие острого гемолиза (фавизма) при применении изосорбида динитрата.
Прием изосорбида динитрата может влиять на результаты колориметрического определения холестерина.
Применение в период беременности или кормления грудью. Данных о безопасности применения изосорбида динитрата в период беременности недостаточно. В I триместр беременности применение препарата противопоказано. Во II–III триместр беременности препарат следует применять только с учетом соотношения ожидаемой пользы для матери и потенциального риска для плода.
При необходимости применения препарата грудное вскармливание следует прекратить.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. В период лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, поскольку при регулярном применении изосорбида динитрата снижается способность к концентрации внимания и скорость психомоторных реакций.
Дети. Опыт применения у детей отсутствует.

гипотензивные препараты (например блокаторы β-адренорецепторов, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, вазодилататоры), фенотиазины, другие нитраты/нитриты, хинидин, новокаинамид, циклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, наркотические анальгетики — потенцирование гипотензивного действия изосорбида динитрата, возможно развитие ортостатического коллапса.
Дизопирамид — возможно снижение эффективности изосорбида динитрата.
Гепарин — возможно снижение его антикоагулянтного эффекта.
Гидралазин — улучшается сердечный выброс при сердечной недостаточности при комбинированном применении с изосорбида динитратом.
Атропин и другие препараты, оказывающие М-холинолитическое действие (например этацизин, этмозин) — возможно уменьшение выраженности сосудорасширяющего действия изосорбида динитрата и повышение внутриглазного давления.
Донаторы сульфгидрильных групп (каптоприл, ацетилцистеин, унитиол) — восстанавливают сниженную чувствительность к препарату.
Ингибиторы ФДЭ (силденафил) — применение с нитратами запрещается из-за возможного развития неконтролируемой артериальной гипотензии.
Симпатомиметики (адреналин, эфедрин, норадреналин, гистамин, ацетилхолин, нафтизин, мезатон, изадрин и другие антигипертензивные препараты) — возможно снижение антиангинального эффекта изосорбида динитрата.

симптомы: бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, слабое наполнение пульса, гипертермия, диарея, рефлекторная тахикардия, головная боль, приступы слабости, головокружение, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, состояние оцепенения.
Возможно образование метгемоглобина, сопровождающееся тахипноэ, ощущением тревоги, потерей сознания, остановкой сердца.
При чрезмерных дозах возможно повышение внутричерепного давления с появлением церебральных симптомов, в том числе судорог.
Лечение: при артериальной гипотензии пациенту следует придать горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Если АД не нормализуется, проводят коррекцию ОЦК, в тяжелых случаях показано введение допамина и симпатомиметиков. Применение эпинефрина (адреналина) противопоказано.
При метгемоглобинемии в зависимости от тяжести состояния могут применяться антидоты: витамин С (1 г перорально), метиленовый синий (до 50 мл 1% р-ра в/в), толуидиновый синий (сначала 2–4 мг/кг массы тела в/в, затем — в зависимости от тяжести состояния), а также кислородная терапия, трансфузионная терапия, гемодиализ.

при температуре не выше 30 °С в оригинальной упаковке. Хранить в недоступном для детей месте.