флудрокортизон может маскировать симптомы инфекции, снижая сопротивляемость к инфекции и способность к ее локализации.
Пациенты, принимающие лекарственные препараты, угнетающие иммунную систему, более уязвимы относительно инфекций, чем здоровые пациенты. Течение ветряной оспы, опоясывающего лишая и кори может быть очень тяжелым после введения ГКС. Пациентам, не переболевшим этими заболеваниями ранее, следует остерегаться заражения ими.
Пациентов, не переболевших ветряной оспой и принимающих пероральные ГКС по причинам, не связанным с заместительной терапией, следует отнести к группе риска заболевания тяжелой формой оспы. Могут обостриться такие заболевания, как пневмония, гепатит и ДВС-синдром.
После контакта с больным ветряной оспой показано введение иммуноглобулина Varicella zoster (VZIG) пациентам, принимающим ГКС в настоящее время, или тем, которые принимали их на протяжении 3 предшествующих контакту месяцев. VZIG необходимо вводить на протяжении 3 дней, но не позже, чем через 10 дней после контакта с больным ветряной оспой. Не следует прекращать прием ГКС, следует повысить их дозу. После контакта с больным корью необходимо ввести иммуноглобулин (IG).
Больным, которым проводится терапия флудрокортизоном, не следует проводить прививку живыми вирусными вакцинами.
Применение инактивированной бактериальной или вирусной вакцины может не оказать ожидаемого увеличения количества антител. У пациентов, продолжительное время принимающих препарат Кортинефф, в тяжелых стрессовых ситуациях (травма, оперативное вмешательство или тяжелое течение болезни) может возникнуть необходимость в проведении вспомогательного лечения ГКС, как во время приема препарата Кортинефф, так и в следующие годы.
Специальные предостережения
У больных, которые лечились ГКС, в стрессовой ситуации нужно применять повышенную дозу быстродействующего ГКС.
Внезапное прекращение продолжительного применения препарата может привести к недостаточности коры надпочечников, гипотензии и даже смерти. Возможно появление синдрома отмены ГКС, что проявляется лихорадкой, миалгией, артралгией, значительным ухудшением самочувствия, ринитом, конъюнктивитом, зудящими уплотнениями кожи и уменьшения массы тела. Эти симптомы могут возникнуть даже в случае, если недостаточность коры надпочечников не определяется. В связи с этим прекращение продолжительного применения ГКС должно происходить постепенно и медленно.
Поскольку флудрокортизон оказывает выраженное минералокортикотропное действие, следует контролировать дозирование и задержку солей, учитывая риск развития АГ, отеков и увеличения массы тела.
В случае продолжительного применения следует периодически контролировать концентрацию электролитов в сыворотке крови.
Учитывая риск, связанный с задержкой натрия в организме, препарат Кортинефф нужно принимать только по назначению врача.
Учитывая, что препарат Кортинефф предусматривает продолжительное применение, в первую очередь в качестве заместительной терапии, для уменьшения выраженности побочных эффектов, которые могут появиться вследствие глюкокортикотропного действия, их следует применять в минимально эффективной дозе.
Во время продолжительного применения флудрокортизона развивается атрофия коры надпочечников, которая может удерживаться на протяжении многих лет после прекращения лечения.
У больных с недостаточностью щитовидной железы или циррозом печени действие флудрокортизона более сильное. Больным с гипопротромбинемией необходимо с осторожностью принимать ацетилсалициловую кислоту в сочетании с флудрокортизоном. Нужно осторожно применять флудрокортизон при свежих пищеводно-кишечных анастомозах, дивертикулах кишечника, тромбофлебите, заболеваниях, сопровождающихся кожной сыпью.
Следует с осторожностью применять флудрокортизон в случае хронического нефрита или почечной недостаточности, остеопороза (особенно у женщин в постменопаузальный период), активной пептической язвы или ее ремиссии, миастении, местной или системной грибковой или вирусной инфекций, глаукомы (или глаукомы в семейном анамнезе), гиперлипидемии, гипоальбуминемии.
Введение флудрокортизона пациентам с активным туберкулезом следует ограничить случаями диссеминированного туберкулеза или в случае острого течения туберкулеза и только с одновременным проведением противотуберкулезной терапии. Пациентов со скрытыми формами туберкулеза или положительной туберкулиновой пробой, которые получают флудрокортизон, следует наблюдать, учитывая риск развития или обострения туберкулеза. При продолжительном применении ГКС пациенты должны получать противотуберкулезные препараты с профилактической целью.
Необходимо соблюдать осторожность при применении флудрокортизона у пациентов с АГ, застойной сердечной недостаточностью, стероидной миопатией, эпилепсией, нарушением функции печени, а также острым психозом и психическими расстройствами. Имеющиеся в анамнезе эмоциональная лабильность или психотические расстройства могут усиливаться при применении флудрокортизона.
У пациентов с сахарным диабетом может наступить ухудшение течения заболевания, что будет требовать повышения дозы инсулина. Флудрокортизон может служить причиной манифестации латентного сахарного диабета.
У женщин существует риск нерегулярных месячных кровотечений.
Детей, родившихся от матерей, которые принимали высокие дозы ГКС в период беременности или грудного вскармливания, нужно обследовать с целью выявления вероятной недостаточности коры надпочечников. У детей, которые продолжительное время принимают ГКС, возможно замедление роста и развития.
В отдельных случаях у пациентов, принимающих ГКС, особенно в случаях ранее подтвержденной повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, могут возникать анафилактические реакции.
Кортинефф содержит лактозу. Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы не следует принимать препарат.
Применение в период беременности и кормления грудью. Запрещается применение флудрокортизона у женщин репродуктивного возраста и в период беременности при отсутствии жизненных показаний. Пациентки, у которых развивается преэклампсия и происходит задержка жидкости в организме, должны находиться под строгим наблюдением врача.
Флудрокортизон выделяется с грудным молоком и может вызвать у ребенка побочные реакции: задержку роста или угнетение секреции эндогенных гормонов коры надпочечников, поэтому на период лечения кормление грудью следует прекратить.
Дети. Безопасность и эффективность у детей официально не были установлены, поэтому препарат не применяют в педиатрической практике.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работы с другими механизмами. Данные относительно влияния на психофизическое состояние человека и скорость нейромоторных реакций отсутствуют.

Диагнозы, при которых применяют Кортинефф