Цистит (воспаление мочевого пузыря) — воспалительный процесс, в основном затрагивающий слизистую оболочку мочевого пузыря, и в редких случаях — подслизистый и мышечный слой. Обычно возбудителями заболевания являются микроорганизмы (см. бактериальный цистит), но оно может развиваться и без патогенной микрофлоры (аллергический, токсический цистит). Начало заболевания всегда носит острый характер, но при правильном лечении оно полностью проходит без последствий.

Распространенность цистита в зависимости от пола

Женщины более подвержены этому заболеванию из-за анатомических особенностей, а именно короткая и широкая уретра, которая расположена рядом с анусом и влагалищем (это своего рода природные скопления микроорганизмов, в том числе патогенных и условно-патогенных). У около 60% женщин хотя бы раз в жизни отмечали это заболевание. У 30% женщин развивается рецидив заболевания (в течение 12 мес), а у 10% — оно переходит в хроническую стадию. Категории пациентов, которые наиболее подвержены риску развития цистита, включают детей, женщин в период начала половой жизни, беременных, а также женщин в период мено- и постменопаузы.

Любая инфекция мочевыводящих путей у мужчин, включая цистит, считается осложненной инфекцией. Очень важным фактором риска развития цистита и других форм инфекции мочевыводящих путей, особенно у мальчиков, являются анатомические дефекты. У пожилых мужчин рецидивирующий цистит в основном вызывается гиперплазией предстательной железы, которая, в свою очередь, препятствует оттоку мочи, приводит к ее застою и, как следствие, — к бактериальным инфекциям.

Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь

Путь проникновения инфекции в мочевой пузырь может быть разнообразным:

— восходящий — обычный, включает проникновение бактерий в мочевой пузырь через уретру;

— нисходящий — включает распространение инфекции из почки (с воспалением — пиелонефрит) через мочеточник;

— прямое проникновение может происходить при травмах или оперативных вмешательствах;

— инфекция может распространяться гематогенным путем из отдаленных воспалительных очагов или лимфогенным — при воспалении органов малого таза.

Микроорганизмы, вызывающие цистит

Цистит может возникнуть вследствие попадания в мочевой пузырь микроорганизмов. В 80–95% случаев это Escherichia coli, обитающая в расположенной поблизости от органов мочевыделения прямой кишке. Однако при неблагоприятных условиях, таких как нарушение правил гигиены или неправильное подмывание, эти бактерии могут пересечь анатомические границы и проникнуть в мочевой пузырь, вызывая цистит. Кроме Escherichia coli, ряд других микроорганизмов может также играть роль в развитии цистита (Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas). Причинами развития болезни могут быть вульвит, кольпит, кандидоз, уретрит, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, генитальный туберкулез, грибы рода Candida, вирус герпеса.

Факторы риска развития цистита

Существует множество факторов, которые могут повышать вероятность развития цистита. Эти факторы включают гипотермию (переохлаждение организма), анатомические особенности уретры (врожденные), хронический стресс и постоянное переутомление, иммунодефицит, склонность к запорам и патологии кишечника, нарушение гигиенических норм, использование катетера, спермицидов, злоупотребление алкоголем и пищевыми продуктами, содержащими высокий уровень соли или специй, гормональные изменения, такие как период беременности или менопаузы, застойные явления в органах малого таза, хронические заболевания мочеполовой системы, а также нарушение пассажа мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря в случае некоторых заболеваний или аномалий развития органов мочевыделения, множественные сексуальные партнеры.

Неинфекционные факторы, вызывающие цистит

Следует отметить, что в редких случаях цистит может быть вызван неинфекционными факторами. Это могут быть сенсибилизация организма аллергенами, радиационное, химическое или механическое воздействие.

Классификация цистита

Цистит может быть классифицирован по различным признакам. Один из способов классификации — по причине возникновения: бактериальный цистит (наиболее частый), небактериальный цистит (включая интерстициальный цистит и химический цистит) и радиационный цистит. Другой подход — по длительности процесса, что включает острую и хроническую формы.

Также существуют классификации заболевания по морфологическим изменениям: катаральный, геморрагический, язвенно-фибринозный, гангренозный и интерстициальный.

Симптомы и признаки цистита

Не заметить цистит невозможно, потому что его симптомы очень неприятны и сильно выражены, являются специфическими.

Острая форма заболевания:

• болевые ощущения. Боль при мочеиспускании, дискомфорт в нижней части живота, в области поясницы. Степень выраженности болевого синдрома у пациентов может варьировать. Возможны тянущая, жгучая, колющая, давящая боль, усиление боли в конце акта мочеиспускания;
• дизурические проявления. Возможно появление патологических примесей в моче — крови, гноя (изменение прозрачности мочи). Также могут отмечаться увеличение или уменьшение выраженности диуреза, неотложные позывы (частые посещения туалета, позывы могут возникать каждые несколько минут); невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь;
• изменение запаха. Возможно появление гнилостного, слегка сладкого или серного запаха.

К неспецифическим проявлениям можно отнести интоксикационные симптомы, включающие повышение температуры тела, общую слабость, снижение работоспособности, повышенную утомляемость.

Потенциальные осложнения заболевания

При продолжительном течении заболевания без медицинского вмешательства возможно развитие разнообразных осложнений. Инфекционный процесс может быстро распространиться по восходящему пути, поражая мочеточники, а затем и почки, что приводит к развитию пиелонефрита. Пиелонефрит, в свою очередь, может вызвать осложнения.

Также инфекционный процесс может распространиться по нисходящему пути, при этом поражая мочеиспускательный канал и вызывая формирование уретрита. Для предотвращения развития негативных последствий заболевания важно своевременно провести диагностику и начать лечение.

Лечение цистита

Методы лечения цистита и их зависимость от формы заболевания

Методика лечения цистита определяется его типом.

Лечение цистита включает антибактериальную (фосфомицин, нитрофураны, фторхинолоны, цефалоспорины) и симптоматическую терапию, профилактику и устранение осложнений, а также предотвращение рецидивов. Например при бактериальном воспалении применяются антибиотики, при грибковом — антимикотические препараты. Выбор антибиотика зависит от возбудителя заболевания. При острой форме заболевания курс лечения составляет 3–7 дней, в то время как при хронической продолжительность лечения увеличивается (10–14 дней).

Врач также может рекомендовать противовоспалительные, спазмолитические, мочегонные и другие препараты для уменьшения выраженности симптомов заболевания. Кроме того, пациенту советуют соблюдать постельный режим, половой покой, сухое тепло на область мочевого пузыря, увеличить потребление воды, сократить количество соленой и острой пищи.

При частых рецидивах врач может назначить специальные процедуры в дополнение к медикаментозной терапии. Это могут быть ультравысокочастотная (УВЧ) терапия, ионофорез, индуктотермия, магнитотерапия. Все зависит от степени тяжести течения болезни, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний.

Если цистит проявился на фоне другого заболевания (основного), например урогенитальной инфекции, тогда проводится лечение этого заболевания.

При редких и осложненных формах заболевания (например флегмонозной, гангренозной) может потребоваться хирургическое вмешательство — в таких случаях выполняется операция.

Меры профилактики заболевания

Для предотвращения развития патологии важно устранить факторы риска, приводящие к ее возникновению. Следует придерживаться следующих рекомендаций:

• использовать защиту во время полового акта;
• избегать гипотермии;
• своевременно и эффективно лечить урологические и гинекологические заболевания;
• поддерживать активный образ жизни;
• сбалансировать питание.

Одним из основных аспектов является соблюдение личной гигиены. Это включает не только водные процедуры и регулярную смену нижнего белья, но и режим мочеиспускания. Важно не задерживать мочеиспускание и опорожнять мочевой пузырь как минимум 5 раз в день.

Диагностика цистита

В рамках инструментального арсенала используются: ультразвуковая диагностика (УЗД) мочевого пузыря и малого таза, цистоскопия (при хроническом проявлении цистита с высокой рецидивирующей тенденцией), компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) структур урогенитального сегмента. Дополнительно женщин обычно направляют на консультацию к гинекологу с целью эксклюзии или верификации инфекций, передающихся половым путем, способных активировать развитие цистита. Применение вышеуказанных методов обусловлено необходимостью дифференциального диагноза, направленного на исключение альтернативных нарушений мочеполовой системы.

Диагностирование цистита проводится на основании жалоб пациента, сбора анамнеза заболевания, осмотра уролога, гинеколога или андролога, результатов анализов и данных инструментальных обследований. Лабораторные исследования включают клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование (бакпосев мочи) и антибиотикограмму.