Механизм и последствия

При дайвинге физиологические процессы организма подвергаются значительным изменениям из-за различий в давлении водной среды по сравнению с атмосферным давлением на уровне моря. Понимание этих изменений и последствий очень важно для безопасности аквалангистов.

Механизм воздействия давления под водой

Когда дайвер погружается на глубину, например, 30 м, давление окружающей среды возрастает примерно до 4 атмосфер. Это повышенное давление приводит к компрессии воздуха в легких и других воздушных полостях тела, таких как среднее ухо и околоносовые пазухи. Кроме того, при повышении давления возрастает растворимость газов в крови и тканях, что приводит к увеличению количества растворенного кислорода и азота в организме дайвера.

Последствия слишком быстрого всплытия

Одной из наиболее серьезных угроз при дайвинге является баротравма, возникающая вследствие резкого снижения внешнего давления при всплытии. Это может привести к внезапному расширению воздуха в полостях тела, что особенно опасно, если воздух задерживается из-за неправильного дыхания или паники.

• В легких это может привести к разрыву альвеол и выходу воздуха в окружающие ткани или даже в кровоток, что чревато такими опасными состояниями, как пневмоторакс или артериальная воздушная эмболия.
• В среднем ухе и околоносовых пазухах изменения давления могут вызвать интенсивную боль и повреждения, если естественные пути вентиляции этих полостей заблокированы.

Симптомы и первая помощь при баротравме

Первые симптомы баротравмы могут включать кашель, кровянистую мокроту, частое и затрудненное дыхание, боль в груди, усиливающуюся при дыхании, одышку и цианоз. В случае подозрения на артериальную воздушную эмболию, которая может поразить мозговые и коронарные сосуды, необходимо немедленно обеспечить покой пострадавшему и оказать квалифицированную медицинскую помощь.

При подводной деятельности требуется строгое соблюдение процедур безопасности, включая контролируемое постепенное всплытие и отсутствие задержки дыхания во избежание серьезных последствий и осложнений, связанных с динамикой давления под водой.

Декомпрессионная болезнь, также известная как кессонная болезнь, является серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием, возникающим у дайверов и людей, работающих под высоким давлением в условиях большой глубины. Это состояние вызывается формированием газовых пузырьков в крови и тканях, что происходит в результате слишком быстрого снижения давления при всплытии.

Механизм возникновения декомпрессионной болезни

При погружении под воду на глубину более 20 м давление воды повышает растворимость азота в крови и тканях организма. Если дайвер всплывает слишком быстро, давление снижается, и растворенный азот начинает выделяться в виде пузырьков. Эти пузырьки могут вызвать различные тканевые и сосудистые повреждения.

Симптомы декомпрессионной болезни

Симптомы могут отличаться от легких до тяжелых и часто проявляются в течение первых 3 ч после подъема на поверхность, особенно если после дайвинга следует авиаперелет.

• Легкие симптомы включают зуд и покраснение кожи, боль в мышцах и связках, особенно в области крупных суставов. Эти признаки часто усиливаются во время полетов из-за дополнительного снижения давления в салоне самолета.
• Тяжелые симптомы могут включать легочную эмболию, когда пузырьки газа блокируют кровеносные сосуды в легких, вызывая одышку, боль в груди и другие респираторные нарушения. Пузырьки газа в центральной нервной системе, особенно в спинном мозге, могут привести к неврологическим нарушениям, таким как паралич, головная боль, головокружение и даже потеря сознания.

Диагностика и лечение

Для диагностики декомпрессионной болезни важно учитывать историю недавних погружений, симптомы и факт перелетов после дайвинга. Лечение обычно включает реализацию процедур, направленных на контролируемое повторное сжатие и медленное снижение давления, таких как использование декомпрессионной камеры, где пациент дышит чистым кислородом под контролируемым давлением для постепенного растворения пузырьков азота в тканях.

Тщательное планирование погружений, соблюдение правил декомпрессии и избегание быстрого всплытия или авиаперелетов сразу после погружений являются ключевыми мерами профилактики декомпрессионной болезни.

Первая помощь

При оказании первой помощи дайверу, пострадавшему во время погружения, важно действовать быстро и систематически. Вот шаги, которые следует предпринять для эффективной помощи:

1. Извлечение из воды.

Незамедлительно извлечь пострадавшего из воды. Это первый и наиболее критический шаг, который помогает предотвратить утопление и улучшить доступ к медицинской помощи.

2. Оценка состояния.

Применить стандартную схему ABCD для оценки состояния:

A (Airway): убедиться, что дыхательные пути открыты.

B (Breathing): проверить дыхание и при отсутствии дыхания начать искусственное дыхание.

C (Circulation): оценить циркуляцию, проверить пульс и начать сердечно-легочную реанимацию при необходимости.

D (Disability): оценить уровень сознания и наличие возможных травм или неврологических нарушений.

3. Вызов служб неотложной помощи.

Немедленно вызвать скорую помощь или службу спасения. Предоставить им всю необходимую информацию о случае, включая детали погружения и текущее состояние пострадавшего.

4. Оксигенотерапия.

Начать оксигенотерапию, используя наивысшую возможную концентрацию кислорода. Это поможет уменьшить количество растворенных газов в крови и тканях, а также поддержит жизненно важные функции организма.

5. Сбор анамнеза.

Получить информацию от потерпевшего или свидетелей о симптомах, которые появились во время погружения или после него, времени их появления, количестве погружений за последние дни, глубине и длительности погружения. Уточнить, были ли хронические заболевания или неисправность оборудования, а также тип использованной дыхательной смеси (например найтрокс).

Эти действия помогут стабилизировать состояние пострадавшего и обеспечить его перевозку в медицинское учреждение для дальнейшей диагностики и лечения. Следует помнить, что скорость и точность ваших действий могут спасти жизнь.

Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице

В ответ на вызов о помощи дайверу персонал скорой помощи и медицинские работники в больнице должны следовать четкому алгоритму действий для оказания эффективной медицинской помощи. Вот основные этапы лечения и диагностики для дайвера с симптомами декомпрессионной болезни или баротравмы.

В карете скорой помощи

Оксигенотерапия: продолжать подавать кислород в высоких концентрациях для максимизации насыщения кислородом и ускорения выведения растворенных газов из организма. Это важно для уменьшения размера и количества газовых пузырьков в крови и тканях.

Мониторинг жизненных показателей: следить за сердечным ритмом, давлением, уровнем кислорода в крови и дыханием. В случае ухудшения состояния пациента или недостаточности дыхания применять механическую вентиляцию.

Транспортировка: срочно доставить пациента в ближайший медицинский центр, оборудованный для проведения терапевтической декомпрессии и имеющий барокамеру.

В больнице

Диагностика: провести полное медицинское обследование, включая измерение уровня газов в крови и рентгенографию грудной клетки для оценки возможной баротравмы легких и других органов.

Терапевтическая декомпрессия в барокамере: направить пациента на сеанс в барокамере, который поможет уменьшить размер газовых пузырьков и ускорить их рассасывание, тем самым уменьшит выраженность симптомов декомпрессионной болезни.

Доставка оборудования: вместе с пациентом в больницу следует доставить его дайвинговое оборудование, включая баллоны, дыхательный аппарат, манометр и глубиномер или компьютер для дайвинга. Это позволит специалистам точнее определить параметры погружения и возможные причины инцидента.

Поддерживающая терапия и наблюдение: провести симптоматическое лечение, включая обезболивающие для уменьшения выраженности боли в мышцах и суставах, и обеспечить постоянный мониторинг состояния пациента для предотвращения возможных осложнений.

Соблюдение этих шагов поможет обеспечить эффективное и своевременное лечение дайверов от последствий декомпрессионной болезни или баротравмы и минимизировать риск серьезных осложнений.