Инструменты врача
Войти
Синдром избыточного бактериального роста

О заболевании Синдром избыточного бактериального роста

Что такое синдром избыточного бактериального роста?

Синдром избыточного бактериального роста характеризуется чрезмерным увеличением числа микроорганизмов в тонкой кишке, которые обычно обитают преимущественно в толстой кишке. Это может вызвать нарушения процессов пищеварения и ассимиляции, особенно касающихся жиров и витамина В12. А также может привести к множеству симптомов, включая диарею, вздутие, метеоризм, боль в животе и усиленное газообразование.

Основные причины этого состояния

  • Гастроеюностомия, ваготомия и пилоропластика.
  • Диабетическая автономная нейропатия.
  • Редкие причины, такие как дивертикул, «слепая петля», стенозирование кишечника, нарушения моторики (как в случае системной склеродермии) и иммунные дефициты.
  • Снижение кислотности желудочного сока, особенно при длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Последствия этого состояния

  • Деконъюгация солей желчных кислот, обусловливающая проблемы с пищеварением жиров, что может вызвать стеаторею и проблемы с усвоением жирорастворимых витаминов.
  • Из-за дефицита витамина В12 может развиться мегалобластная анемия.
  • Повреждение энтероцитов на поверхности кишечных ворсинок может привести к нарушению пищеварения дисахаридов.
  • Повышенное поступление в кровь антигенов бактерий может стать причиной дополнительных заболеваний.

Клиническая картина

Причины синдрома избыточного бактериального роста могут быть разнообразными. К ним относятся:

  • анатомические изменения в тонкой кишке, такие как дивертикулы или нарушения перистальтики;
  • хирургические вмешательства, которые изменяют анатомию или функцию кишечника;
  • заболевания, влияющие на двигательную функцию кишечника, например, сахарный диабет или склеродермия;
  • применение препаратов ИПП, которые снижают кислотность желудочного сока и, как следствие, вызывают рост бактерий.

Симптомы и признаки

Основные признаки этого синдрома включают хроническую стеаторею и мегалобластную анемию. Однако спектр симптомов гораздо шире.

  1. Общие проявления:
    • уменьшение массы тела и гипотрофия;
    • боль в области живота;
    • метеоризм и чрезмерное образование газов в кишечнике.
  2. Симптомы, связанные с нарушением обмена веществ:
    • отеки, связанные с потерей белков через кишечник;
    • проявления дефицита витаминов:
      • дефицит витамина А может проявляться в виде куриной слепоты и трофических нарушений кожи;
      • недостаток витамина D может вызвать остеомаляцию, остеопороз и тетанию.
  1. Неврологические проявления:
    • атаксия и периферическая нейропатия, связанные с дефицитом витамина В12.
  2. Дерматологические симптомы:
    • узловая эритема и пятнисто-папулезная сыпь.
  3. Специфические проявления у пациентов после хирургического вмешательства:
    • гломерулонефрит, гепатит или стеатоз печени;
    • артрит.

Таким образом, этот синдром может проявляться множеством симптомов, варьирующих от легких до тяжелых, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Диагностика

Для выявления и подтверждения синдрома избыточного бактериального роста используются различные методы исследования:

  1. Лабораторные методы:
    • выявление макроцитарной анемии и гипоальбуминемии;
    • дополнительные анализы в зависимости от клинических проявлений и поражения органов.
  2. Рентгенография ЖКТ:
    • помогает идентифицировать анатомические аномалии, такие как дивертикулы, удвоения, «слепые петли» или стенозы кишечника.
  3. Анализ кала на жир:
    • микроскопическое исследование свежего кала с использованием 1% раствора судана III позволяет определить повышенное содержание жировых капель (может показать избыточное количество жирных кислот или непереваренных углеводов).
  4. Бактериологическое исследование кишечного содержимого:
    • для анализа берут пробы содержимого тонкой кишки для культурального исследования. Забор материала может осуществляться через специальный зонд или во время эндоскопии;
    • диагностическим критерием является наличие анаэробных бактерий (например Bacteroides spp., Enterococcus spp., Lactobacillus spp.) или coli в концентрации более 105 КОЕ/мл. Для лиц без определенных анатомических аномалий пороговое значение составляет 103 КОЕ/мл.
  5. Водородный дыхательный тест с глюкозой:
    • положительный результат этого теста, имеющий специфичность 83%, указывает на наличие синдрома (измеряет количество водорода в выдыхаемом воздухе после употребления лактулозы или глюкозы).

Эти методы исследования позволяют врачам точно диагностировать и определить степень выраженности синдрома избыточного бактериального роста, что важно для выбора наиболее эффективного лечения.

Лечение

Для успешного лечения синдрома избыточного бактериального роста необходим комплексный подход.

  1. Основное лечение:
    • необходимо устранить основную причину заболевания или факторы, которые вызывают чрезмерное размножение бактерий.
  2. Диетотерапия:
    • для улучшения всасывания жиров — применение препаратов на основе триглицеридов со средней длиной цепи;
    • при непереносимости дисахаридов рекомендуется ограничение лактозы в рационе;
    • при дефиците витаминов А, D, Е и В12 необходимо их дополнительное введение.
  3. Антибактериальная терапия:
    • основной этап лечения — прием антибактериальных препаратов в течение 7–10 дней. При рецидиве симптомов рекомендуется второй курс лечения на протяжении 4–8 нед;
    • рифаксимин может быть препаратом первого выбора, принимать 400–550 мг 3 р/сут;
    • в качестве альтернативы можно рассмотреть метронидазол 20 мг/кг/сут (можно применять сочетанно с цефалексином 30 мг/кг/сут), амоксициллин с клавулановой кислотой — 30 мг/кг/сут, котримоксазол 960 мг 2 р/сут или норфлоксацин 400 мг 2р/сут.
  4. Поддерживающая терапия:
    • холестирамин может быть применен для снижения интенсивности диареи;
    • прокинетические препараты, такие как эритромицин, рекомендуются при нарушениях моторики ЖКТ.

Синдром избыточного бактериального роста — это сложное состояние, которое может существенно снизить качество жизни пациента. Тщательная диагностика и комплексное лечение способствуют устранению симптомов и восстанавливают нормальное функционирование кишечника. Комплексный подход к лечению позволяет достичь максимального терапевтического эффекта и улучшить состояние пациента.