Синдром беспокойных ног — это часто диагностирующееся состояние, при котором у пациентов отмечаются вызывающие дискомфорт ощущения в конечностях и связанная с ними непреодолимая потребность в движении. Чаще поражаются нижние конечности.

Патологические ощущения при этом безболезненные, развиваются в состоянии покоя и их выраженность уменьшается при физической активности (движении ногами, ходьбе). Ощущения могут быть крайне неприятными, тягостными, напоминающими глубинные парестезии, внутренний зуд.

Существует суточная закономерность: степень тяжести симптомов повышается в ночное время. Ночной синдром беспокойных ног приводит к нарушению сна и развитию хронической бессонницы. Существует связь с непроизвольными подергиваниями ног во время сна. Другое название патологии — «болезнь Уиллиса — Экбома».

У около 50% всех случаев фиксируется идиопатическая семейная форма этого синдрома.

По оценкам экспертов, синдром беспокойных ног является причиной до 15% всех случаев хронической бессонницы.

Признаки органической неврологической патологии при этом преимущественно отсутствуют. В то же время схожие симптомы могут выявляться у пациентов со стенозом позвоночного канала, миелопатией, опухолями, рассеянным склерозом и др. неврологическими заболеваниями.

Вторичный синдром беспокойных ног зачастую развивается на фоне уремии, анемии, злоупотребления кофе, в период беременности и по другим причинам.

Также симптомы данного расстройства могут отмечаться у здоровых лиц в период выраженного эмоционального стресса и разрешаться после прекращения воздействия стрессоров.

На сегодня, по оценкам экспертов, существует гиподиагностика синдрома беспокойных ног.

Причины синдрома беспокойных ног

Существует 2 типа данного расстройства:

• первичный / идиопатический синдром беспокойных ног;
• вторичный.

По оценкам экспертов, данный синдром диагностируют у 5–15% всего населения в целом, чаще у женщин.

Чаще фиксируется первичный тип. Это идиопатическое заболевание может быть семейным у 25–75% всех пациентов. В семейных случаях обычно проявляется аутосомно-доминантный или рецессивный тип наследования. У пациентов с семейным типом, как правило, отмечается медленное прогрессирование заболевания. В некоторых семейных случаях описано постепенное снижение возраста начала заболевания в последующих поколениях, то есть генетическое предвосхищение. Стресс, физический или эмоциональный, усталость и переутомление также могут увеличить выраженность симптомов синдрома беспокойных ног.

Синдром беспокойных ног: при каких заболеваниях может развиться?

Вторичный синдром беспокойных ног может развиться вследствие некоторых патологических состояний, включая такие, как:

• дефицит железа, железодефицитная анемия.
• Терминальная стадия почечной недостаточности.
• Сахарный диабет.
• Ревматическое заболевание, например ревматоидный артрит.
• Облитерирующие заболевания артерий.
• Хроническая венозная недостаточность.
• Периферическая нейропатия.
• Дефицит фолиевой кислоты.
• Дефицит магния.
• Дефицит витаминов группы В.
• Порфирия.
• Криоглобулинемия.
• Гипотиреоз и тиреотоксикоз.
• Алкоголизм.
• Амилоидоз.
• Пояснично-крестцовая радикулопатия.
• Фибромиалгия.
• Целиакия.

Ряд лекарственных средств может провоцировать развитие или увеличивать выраженность симптомов синдрома беспокойных ног. К ним относятся антидофаминергические препараты (например нейролептики), дифенгидрамин, трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), литий и блокаторы бета-адренорецепторов. Также к повышению степени тяжести симптомов приводит алкоголь, кофеин.

Синдром беспокойных ног диагностируют у около ¹/₃ беременных, но, к счастью, симптомы разрешаются через несколько недель после родов. У женщин, у которых в период беременности проявлялся синдром беспокойных ног, риск развития данного расстройства в течение последующей жизни повышен.

Синдром беспокойных ног фиксируется у 25–50% всех больных с терминальной стадией патологии почек; выраженность симптомов у этих пациентов обычно увеличивается во время выполнения гемодиализа.

Патогенез на сегодня до конца не изучен. При идиопатическом синдроме беспокойных ног отмечается дисфункция дофаминергической системы (относительный избыток дофамина в черной субстанции и таламусе) и снижение запасов железа в определенных областях головного мозга, включая черную субстанцию и таламус.

Дисбаланс кальция и фосфатов, анемия, функциональный дефицит железа и субклинические нарушения периферических нервов могут быть вовлечены в патофизиологию уремического синдрома беспокойных ног.

Дефицит витамина D и метаболизм кальция, преэклампсия, отягощенный семейный анамнез, пониженный уровень сывороточного железа, ферритина и повышенный — эстрогена также могут играть роль в развитии синдрома беспокойных ног в период беременности.

Полиморфизмы в генах, включая BTBD9 и MEIS1, связаны с синдромом беспокойных ног.

Диагностика

Какие симптомы отмечают при синдроме беспокойных ног?

Пациенты описывают такие ощущения, как ползание мурашек, зуд, тянущее, распирающее или растягивающее ощущение, локализующиеся в глубоких структурах, а не на коже.

Болевые и покалывающие парестезии, развивающиеся при периферической нейропатии, обычно отсутствуют, гиперчувствительность к прикосновению к коже отсутствует.

Выраженность симптомов в значительной степени варьирует.

Синдром беспокойных ног: как проявляется?

Выраженность симптомов синдрома беспокойных ног обычно увеличивается к концу дня и достигают максимума ночью, они обычно появляются через 15–30 мин после лежания в постели. В тяжелых случаях симптомы могут развиться в начале дня, когда пациент сидит, что мешает ему посещать собрания, сидеть в кинотеатре и выполнять подобные действия. В более легких случаях больные ерзают, двигаются в постели, пинают или массируют ноги для уменьшения выраженности симптомов. Иногда могут поражаться руки. Пациенты с более выраженными симптомами вынуждены вставать с постели и ходить, чтобы облегчить свое состояние.

В крайне тяжелых случаях суточный ритм исчезает, фиксируются перманентные симптомы.

Симптомы также могут развиваться в положении сидя, в таком случае человеку трудно в течение длительного времени ездить в транспорте, посещать театр или кино — то есть любые мероприятия, где необходимо долго сидеть.

Периодические движения ног во сне характеризуются непроизвольным сильным тыльным сгибанием стопы продолжительностью 0,5–5 с и происходящим каждые 20–40 с во время сна. Непроизвольные движения ног могут включать внезапные движения тыльного сгибания больших пальцев, иногда с веерообразным разведением остальных пальцев или тыльным сгибанием всей стопы. Во время сна могут фиксироваться подергивания конечностей. Они отмечаются у 80% всех больных с синдромом беспокойных ног.

У большинства больных при этом нарушен ночной сон и именно бессонница зачастую является основной жалобой, приводящей больного к врачу.

При физикальном обследовании обычно не выявляют отклонений от нормы. Оно проводится для выявления вторичных причин.

Диагностические критерии (должны быть соблюдены все):

• неконтролируемое желание двигать нижними конечностями и неприятные и дискомфортные ощущения.
• Частота позывов к движениям конечностями снижается в течение дня, но постепенно повышается по вечерам и ночью. Симптомы также развиваются в состоянии покоя или в периоды сна и бездействия.
• Потребность в движении нижними конечностями частично или полностью уменьшается путем ходьбы или вытягивания ног. Пока деятельность продолжается, симптомы незначительны или отсутствуют.
• Частота позывов к движениям нижних конечностей повышается по вечерам, они нарушают сон. Таким образом, пациент часто утомляется в течение дня.
• Наличие этих симптомов не объясняется другими нарушениями поведения, такими как поздняя дискинезия, судороги ног, мышечные спазмы или дискомфорт от положения.

Положительный семейный анамнез характерен для детей.

При идиопатическом синдроме беспокойных ног клинические проявления различной интенсивности могут сохраняться на протяжении всей жизни. Обычно отмечается их медленное прогрессирование.

Какие анализы сдать при синдроме беспокойных ног?

Не существует тестов / исследований для диагностики синдрома беспокойных ног, за исключением тех, которые позволяют исключить вторичные причины:

• клинический анализ крови.
• Определение уровня железа в плазме крови (включая сывороточное железо, насыщение трансферрина, ферритин и общую железосвязывающую способность).
• Азот мочевины крови.
• Уровень глюкозы в плазме крови натощак.
• Уровень креатинина, магния, витамина В₁₂, фолата, тиреотропного гормона.
• Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости выполняются при подозрении на радикулопатию или невропатию.
• Полисомнография часто проводится для количественной оценки частоты движений ног и характеристики режима сна.
• Нейровизуализация: компьютерная, магнитно-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика

• Поздняя дискинезия.
• Акатизия.
• Синдром «болезненные ноги — движущиеся пальцы».
• Компрессионные невропатии нижних конечностей.
• Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе.
• Гипнитические подергивания.
• Судороги ног.
• Сосудистые заболевания.
• Мышечные спазмы.
• Радикулопатия.

Лечение синдрома беспокойных ног

Терапию синдрома беспокойных ног обычно не начинают у лиц со спорадическими или незначительными симптомами.

Возможно применение растительных лекарств с седативным действием (мяты, мелиссы, валерианы, собачьей крапивы), препаратов магния, железа, витаминов.

Как лечить синдром беспокойных ног?

Комплексный план лечения может включать фармакотерапию и нефармакологические меры, адаптированные к симптомам пациента.

Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA) одобрено устройство для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества сна у больных с синдромом беспокойных ног. Устройство стимулирует мышцы ног пациентов с помощью вибрации.

Больным следует рекомендовать избегать применения кофеина, антидепрессантов, нейролептиков, противорвотных средств, блокирующих дофамин, и антигистаминных препаратов центрального действия.

Лицам с синдромом беспокойных ног и почечной недостаточностью, при которой необходим диализ, рекомендуется короткий ежедневный диализ, заместительная терапия препаратами железа, физические упражнения, массаж и тепло — все это может уменьшить выраженность симптомов.

Синдром беспокойных ног: препараты

Специфические лекарственные средства при синдроме беспокойных ног рекомендуют при наличии выраженных симптомов, значительно нарушающих сон и качество жизни.

Агонисты дофамина, включая прамипексол, ропинирол, ротиготин и каберголин, уменьшают выраженность симптомов, улучшают качество сна и жизни.

Ротиготин можно применять в форме трансдермального пластыря.

Лиганды альфа2-дельта кальциевых каналов (габапентин или прегабалин) следует рассматривать для начального лечения тех пациентов, у которых фиксируются тяжелые нарушения сна, сопутствующая бессонница, тревога, боль или предшествующее расстройство контроля импульсов.

Противосудорожные препараты при синдроме беспокойных ног применяют широко: кроме габапентина и прегабалина могут быть рекомендованы вальпроевая кислота, карбамазепин.

Лекарственные средства эффективны в течение 1–5 лет, затем их эффективность обычно снижается. На сегодня терапией первой линии является либо лиганд альфа2-дельта-кальциевых каналов, либо агонист дофаминовых рецепторов.

Добавки железа рекомендуются всем пациентам с низким уровнем ферритина в плазме крови.

При дефиците железа можно рекомендовать сульфат железа в комбинации с витамином С.

Также больным с идиопатическим синдромом беспокойных ног могут быть рекомендованы фолиевая кислота, препараты магния, витамины Е, В, С.

Синдром беспокойных ног во время беременности обычно проходит после родов.

Как быстро устранить симптомы синдрома беспокойных ног?

Физические упражнения немедленно уменьшают выраженность симптомов, но их выполнение посреди ночи затруднительно.

Из немедикаментозных мероприятий больным следует рекомендовать:

• соблюдение гигиены сна.
• Физическую активность / упражнения на протяжении дня.
• Горячую или холодную ванну, или душ перед сном.
• Массаж конечностей.
• Вибрационную или электростимуляцию стоп, вибромассаж.
• Отказ от кофеина (чай, кофе, энергетики, шоколад, кока-кола) во второй половине дня.
• Использование грелок на ноги перед сном.

Компрессионные чулки при синдроме беспокойных ног не показаны.

Осложнения

• Нарушения сна.
• Дневная сонливость, утомляемость.
• Головная боль.
• Артериальная гипертензия.
• Тревога.
• Депрессивные расстройства.