Этанол, или этиловый спирт, хорошо абсорбируется через желудочно-кишечный тракт, кожу и дыхательные пути, достигая максимальной концентрации в крови примерно через 0,5–3 ч после употребления. Основной процесс метаболизма этанола происходит в печени благодаря ферменту алкогольдегидрогеназе, который преобразует его в ацетальдегид со скоростью 100–125 мг/кг/ч. Некоторая часть спирта выводится из организма в неизмененном виде через почки (2–10%) и при дыхании (несколько процентов). Этанол также способен проникать через плацентарный барьер и содержаться в материнском молоке. Он оказывает депрессивное воздействие на центральную нервную систему (ЦНС) и может нарушать процесс глюконеогенеза в печени, что иногда приводит к гипогликемии. Летальная доза этанола для взрослых составляет 5–8 г/кг массы тела, а для детей — 3 г/кг массы тела.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина острого отравления этиловым спиртом включает ряд характерных симптомов. Пациенты могут испытывать повышенное возбуждение, чувство тошноты, рвоту, а также острую боль в животе. Кроме того, частые жалобы на головную боль и головокружение, появление нистагма и диплопии. В поведении наблюдаются повышенная болтливость, нарушения внимания, проблемы с равновесием и атаксия. Состояние сознания может быть нарушено, речь становится невнятной. Также могут возникать сонливость, временные паузы в сознании, судороги, снижение артериального давления, замедление сердечного ритма, снижение температуры тела и гипогликемия.

Что касается алкогольного абстинентного синдрома, его симптомы начинают проявляться после прекращения или снижения уровня употребления алкоголя у лиц с физической зависимостью. Симптоматика может включать тревожность, дрожь, повышенное потоотделение, бессонницу, тошноту или рвоту, а также тахикардию, временные галлюцинации или параноидальные мысли. В более тяжелых случаях возможны судороги и делирий.

Вспомогательные исследования

В рамках диагностики алкогольного опьянения проводятся вспомогательные исследования, которые включают измерение концентрации этанола в плазме крови. Это исследование может быть выполнено путем анализа сыворотки или плазмы крови, либо путем оценки концентрации алкоголя на основании анализа выдыхаемого воздуха. При концентрации менее 20 мг/дл (0,2‰) обычно не отмечают симптомов и нет юридических последствий при управлении транспортными средствами. Уровни между 20 и 50 мг/дл (0,2–0,5‰, соответственно 0,1–0,25 мг/л в выдыхаемом воздухе) указывают на недавнее употребление алкоголя. Концентрация более 50 мг/дл (более 0,5‰) считается токсичной, причем в некоторых странах порог токсичности начинается от 100 мг/дл (1,0‰), что соответствует состоянию опьянения. Критически высокие значения, такие как 300 мг/дл (3,0‰) и выше, обычно свидетельствуют о глубоком нарушении сознания, вплоть до комы. У лиц с алкогольной зависимостью отмечается особенность — они могут поддерживать речевой контакт даже при концентрации этанола в плазме крови 4–5‰, однако при снижении до 2–3‰ возможно развитие острого абстинентного синдрома, особенно после длительного злоупотребления алкоголем.

При более серьезных случаях отравления важно провести комплексное медицинское обследование, чтобы оценить общее состояние организма и степень поражения внутренних органов. В первую очередь, рекомендуется определение концентрации важных электролитов, таких как натрий, калий, хлориды, а также глюкозы в плазме крови. Также важно измерить уровни мочевины и креатинина для оценки функции почек. Результаты активности аминотрансфераз — информация о возможном повреждении печени.

Дополнительно для более точной оценки состояния пациента показано проведение газометрии артериальной крови, с помощью которой можно оценить газовый состав крови и кислородное насыщение. Пульсоксиметрия — это простой и ненавязчивый метод, который позволяет непрерывно мониторировать уровень кислорода в плазме крови. Мониторинг электрокардиограммы (ЭКГ) необходим для наблюдения за работой сердца, поскольку отравление может вызвать различные нарушения сердечного ритма. Эти исследования играют ключевую роль в диагностике и последующем лечении тяжелых отравлений.

Лечение

В лечении отравления этанолом используются различные подходы в зависимости от тяжести состояния пациента:

1. Детоксикация: специфические методы для ускоренной детоксикации этанола не разработаны, так как он быстро метаболизируется и выводится организмом естественным путем.
2. Антидот: специфический антидот для нейтрализации этанола отсутствует.
3. Методы ускоренной элиминации: в крайних случаях, когда отмечаются серьезные нарушения сознания, кровообращения и дыхания, которые не поддаются стандартной терапии, и при очень высокой концентрации этанола в плазме крови может быть применен гемодиализ.
4. Симптоматическое лечение: основная задача — обеспечить безопасность пациента и предотвратить возможные осложнения, такие как аспирация рвотными массами. Для этого пациента следует поместить в стабильное положение на боку, обеспечить поддержание витальных функций и корректировать возникающие нарушения, такие как гипогликемия или дегидратация.
5. Помощь при алкогольном абстинентном синдроме: лечение включает управление симптомами абстиненции, такими как тревожность, нарушения сна, дрожь, и может включать медикаментозную поддержку. Применяются седативные препараты, препараты для стабилизации артериального давления и восстановления водно-электролитного баланса.

В каждом случае лечение должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям пациента и проводиться под строгим медицинским контролем.