Острый ларингит — это воспаление гортани. Острый ларингит обычно имеет вирусную этиологию. Существуют неинфекционные причины развития ларингита, а также другие заболевания, проявляющиеся острыми симптомами в области гортани.

Если симптомы ларингита сохраняются более 3 нед, то заболевание классифицируют как хроническое.

Как быстро проходит острый ларингит? Острый ларингит обычно является заболеванием, разрешающимся в течение 3–7 дней.

Наиболее распространенной причиной развития острого ларингита является острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) верхних дыхательных путей. Для установления диагноза важно тщательно собрать анамнез у пациента: при отсутствии инфекционного анамнеза или контактов с больными необходимо выяснить наличие дополнительных потенциальных причин развития неинфекционного ларингита.

Симптомы ларингита зачастую включают изменения голоса (пациенты могут жаловаться на охриплость, осиплость голоса) — дисфонию, быструю утомляемость голоса (особенно у певцов, лекторов, преподавателей и лиц, работа которых связана с голосовыми нагрузками) и/или сухой кашель. Затруднение дыхания, одышка не характерны. Наличие выраженной одышки, стридора у маленького ребенка может свидетельствовать о развитии крупа.

Тщательный осмотр и дифференциальная диагностика важны у курильщиков и лиц с ослабленным иммунитетом, поскольку у этих категорий больных повышен риск развития злокачественных новообразований и более опасных инфекций, которые могут проявляться симптомами, похожими на острый ларингит. Наличие значительной дисфагии, одинофагии, слюнотечения не характерно при простом остром ларингите и требует дополнительного обследования.

Острый ларингит: этиология

Этиологию острого ларингита можно разделить на инфекционную и неинфекционную. Инфекционная форма диагностируется чаще и обычно развивается на фоне ОРВИ.

Наиболее часто ларингит вызывают вирусы, такие как риновирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус и вирус гриппа. Бактериальная суперинфекция может возникнуть на фоне вирусного ларингита, обычно это происходит примерно через 7 дней после появления симптомов. Наиболее часто выявляемыми бактериальными возбудителями при этом являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella cataralis. Симптомы ларингита можно отмечать при экзантематозных лихорадочных заболеваниях, таких как корь, ветряная оспа и коклюш. Ларингит, вызванный грибковой инфекцией, очень редко фиксируют у иммунокомпетентных лиц и он чаще имеет хроническое течение, а также развивается у лиц с иммунодефицитом или у пациентов, принимающих ингаляционные глюкокортикостероидные препараты.

Острый инфекционный ларингит у взрослых чаще всего вызывают перечисленные выше вирусные микроорганизмы. Эти же вирусы вызывают острый ларингит у детей. В то же время у детей младшего возраста возможно развитие крупа (ларинготрахеобронхита), обусловленного вирусом парагриппа (чаще всего парагриппа-1). Круп может проявляться изолированными голосовыми симптомами, характерным «лающим» кашлем, инспираторным или двухфазным стридором.

Острый неинфекционный ларингит может быть вызван травмой/перенапряжением голосовых связок (криком, повышенными голосовыми нагрузками), аллергией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), загрязнением окружающей среды, курением, ингаляционными травмами или функциональными/конверсионными расстройствами.

Повышенные голосовые нагрузки/крик приводят к возникновению симптомов острого ларингита. Характерно для тренеров, болельщиков и спортсменов после соревнований, вокальных исполнителей, особенно у тех, чья интенсивность или частота выступлений в последнее время повысились и которые не проходили формального обучения вокалу или пению.

ГЭРБ также часто может приводить к развитию ларингита. Это внепищеводное проявление ГЭРБ, называемое ларингофарингеальным рефлюксом. Симптомы ларингита при этом могут быть острыми или хроническими, а также эпизодическими. По оценкам экспертов, симптомы ларингита фиксируют у ¹/₃ пациентов с ГЭРБ. Для установления диагноза ларингита, связанного с ГЭРБ, важно оценить анамнез и наличие таких характерных симптомов, как частое покашливание или кашель, ощущение комка в глотке или грубый голос. Певцы могут отметить потерю более высокого диапазона голоса.

Возможно развитие симптомов ларингита при бронхиальной астме вследствие раздражения голосовых связок при применении ингаляционных препаратов. При этом длительный прием ингаляционных глюкокортикостероидов может обусловливать развитие грибкового ларингита. При кашлевом типе бронхиальной астмы возможно повреждение голосовых связок за счет повторяющихся кашлевых толчков.

Симптомы, подобные острому ларингиту, можно отмечать при аллергических заболеваниях.

Преднамеренное вдыхание вредных веществ как в результате любого вида курения или употребления наркотиков, так и в результате непреднамеренного воздействия (поллютанты, производственные вредности) раздражает гортань и может вызвать отек голосовых связок и голосовые симптомы. Некоторые пациенты могут быть чувствительны к моющим средствам, духам, одеколонам или другим ароматическим веществам, часто используемым в повседневной жизни.

Функциональная дисфония — это термин для группы истинных конверсионных расстройств, который охватывает широкий спектр голосовых симптомов. Это диагноз исключения, но недавние серьезные жизненные стрессоры, такие как потеря работы или любимого человека, являются доказанными триггерами развития данного состояния.

Острый ларингит может развиваться в любом возрасте. Это заболевание чаще отмечают у взрослых, особенно у лиц в возрасте 18–40 лет. Острый ларингит может развиваться у детей, обычно в возрасте старше 3 лет.  Изолированные голосовые симптомы у детей младше 3 лет являются показанием к более тщательному обследованию для выявления других патологий, включая паралич голосовых связок, ГЭРБ и нарушения нервно-психического развития.

Острый ларингит: патофизиология

Острый ларингит характеризуется развитием местного воспаления и отека голосовых связок, а также окружающих тканей в ответ на триггер независимо от того, является ли этот триггер инфекционным или неинфекционным. Если симптомы сохраняются более 3 нед, это может быть связано либо с суперинфекцией, либо с хронизацией воспалительного процесса.

Отек голосовых связок отрицательно влияет на вибрацию, изменяя амплитуду, величину и частоту нормальной динамики голосовых связок при образовании звука. По мере прогрессирования отека пороговое давление фонации может повышаться. Создание адекватного фонационного давления затрудняется и у пациента развиваются изменения голоса как в результате изменения гидроволновой динамики воспаленной и отечной ткани, так и в результате сознательной и бессознательной адаптации к этим изменениям. При выраженном отеке голосовых связок создание адекватного фонационного давления становится невозможным и у больного может развиться афония. В таком случае изменения голоса могут сохраняться длительное время после эпизода острого ларингита. В таких ситуациях показана консультация отоларинголога и/или логопеда.

Острый ларингит: классификация

Выделяют следующие виды острого ларингита:

• катаральный;
• отечный;
• инфильтративный;
• флегмонозный;
• абсцедирующий;
• геморрагический.

Наиболее часто диагностируют катаральную и отечную формы острого ларингита.

Острый ларингит: диагностика

Обследование пациента с острым ларингитом всегда должно начинаться с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. Особое внимание следует уделять недавно перенесенным ОРВИ или другим заболеваниям, контактам с больными или любым другим признакам системного заболевания. Также необходимо оценить иммунный статус, статус иммунизации, наличие аллергических реакций и сопутствующих заболеваний, таких как ГЭРБ, а также историю путешествий. Особое внимание следует обратить на начало, продолжительность симптомов и на то, возникали ли они когда-либо раньше. Если пациент проходил лечение до обращения, необходимо также изучить эффективность и характер предшествующего лечения.

Острый ларингит: симптомы

Первоначальные симптомы острого ларингита обычно развиваются внезапно и их выраженность увеличивается в течение 2 или 3 дней. Затем обычно выраженность симптомов уменьшается и они разрешаются в течение недели. Симптомы могут включать:

• изменение тембра и диапазона голоса, на более поздних стадиях можно фиксировать полную потерю голоса (афонию);
• дискомфорт и боль в горле, особенно после разговора;
• дисфагию, одинофагию (при наличии этих симптомов показана тщательная дифференциальная диагностика);
• сухой кашель;
• сухость в горле;
• общее недомогание, слабость;
• лихорадку;
• першение в горле;
• раннее утомление голоса.

Как проявляется острый ларингит у детей? Обычно характерны вышеперечисленные симптомы, возможно сочетание с другими симптомами респираторного заболевания (наиболее часто — с заложенностью носа, ринореей).

• Пациентам с ларингитом показан непрямой осмотр дыхательных путей с помощью зеркала или гибкого ларингоскопа. Внешний вид гортани может варьировать в зависимости от тяжести заболевания. Характерны эритема и отек надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных отростков и голосовых связок. Между голосовыми связками или в межчерпаловидной области можно выявить липкую, вязкую мокроту. Подслизистое кровоизлияние можно отмечать при острой голосовой травме. Также можно фиксировать узелки или псевдоузлы голосовых связок. При фонации отмечают неполное смыкание голосовых связок вследствие воспаления и отека голосовой или поперечной черпаловидной мышцы. Геморрагический ларингит можно выявить при гриппе.
• Волоконно-оптическую ларингоскопию можно использовать для подтверждения диагноза в случаях неэффективности лечения и необходимости исключения другой патологии гортани. С помощью стробоскопии гортани и голосового аппарата можно выявить асимметрию, апериодичность и уменьшение амплитуды движения голосовых связок.
• В редких случаях, если у пациента имеется экссудат в ротоглотке или на голосовых связках, может быть показан посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным/противогрибковым препаратам.
• Общий анализ крови.
• Экспресс-тесты на гриб, коронавирусную инфекцию COVID-19.

Острый ларингит: лечение

Лечение обычно симптоматическое и зависит от тяжести острого ларингита. Протокол лечения острых респираторных заболеваний включает рекомендации по симптоматическому лечению ларингита и показаниям к антибиотикотерапии.

Острый ларингит: чем лечить? Лечение острого ларингита у детей и взрослых включает как немедикаментозные, так и медикаментозные методы терапии (таблица).

• Как быстро вылечить острый ларингит? Прежде всего — придерживаться голосового режима, то есть соблюдать молчание весь острый период заболевания. Голосовой покой показан всем пациентам с острым ларингитом. Нарушение голосового покоя приводит к неполному выздоровлению или к его задержке. Рекомендуется полный голосовой покой. Если пациенту необходимо говорить, его следует проинструктировать избегать высокой громкости и шепота.
• Паровые, щелочные и масляные ингаляции.
• Избегание раздражителей: следует избегать курения и алкоголя.
• Модификация рациона питания: рекомендуется пациентам с ГЭРБ. Рекомендуется отказ от напитков с кофеином, острой и жирной пищи, шоколада, мяты, позднего приема пищи. Больной должен принимать пищу не позднее, чем за 3 ч до сна.
• Можно ли употреблять острую пищу при ларингите? Всем пациентам с ларингитом показано на период заболевания исключить острую, холодную и горячую пищу.
• Пациентам с ларингитом рекомендуется пить много воды.
• Назначение антибиотиков пациентам с острым ларингитом без иммунодефицита и тяжелых хронических заболеваний в настоящее время не рекомендуется.
• При грибковом ларингите показано применение противогрибковых препаратов (флуконазола) обычно курсом до 3 нед.
• Муколитики (например гвайфенезин) для облегчения откашливания мокроты.
• Медикаментозная терапия ГЭРБ (блокаторами H₂-рецепторов, ингибиторами протонной помпы и др.).
• Применение антигистаминных препаратов или пероральных глюкокортикостероидов для лечения острого ларингита не показано.
• При лихорадке рекомендовано применение жаропонижающих лекарственных средств. При остром ларингите у детей для симптоматического лечения лихорадки применяют парацетамол и/или ибупрофен. У взрослых пациентов можно также применять ацетилсалициловую кислоту, мефенаминовую кислоту.

Острый ларингит: дифференциальная диагностика

• Спастическая дисфония.
• Рефлюкс-ларингит при ГЭРБ.
• Острый ларинготрахеит.
• Острый ларингофарингит.
• Острый бронхит.
• Хронический аллергический ларингит.
• Эпиглоттит.
• Новообразование.
• Круп (острый стенозирующий ларингит) у детей младшего возраста.
• Гортанная ангина.

Острый ларингит: осложнения

• Хронический ларингит.
• Стойкие нарушения голоса.
• Абсцесс гортани.

Острый стенозирующий ларинготрахеит: неотложная помощь

При развитии у ребенка острого стенозирующего ларинготрахеита необходимо обеспечить оптимальную температуру (18–20 °C) и влажность воздуха (55–60%) в помещении, достаточную оральную регидратацию и симптоматическое лечение лихорадки.

Основа терапии крупа — это применение системных глюкокортикостероидов, ингаляционных глюкокортикостероидов (будесонида) через небулайзер и эпинефрина через небулайзер. Эти препараты следует применять по назначению врача. При тяжелом состоянии ребенка следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи.