Лямблиоз, также известный как гиардиаз, является инфекционным заболеванием, вызываемым паразитическими простейшими Giardia lamblia (или Giardia intestinalis). Этот паразит обитает в тонкой/двенадцатиперстной кишке человека и некоторых животных, вызывая различные симптомы, включая диарею (персистирующую), вздутие, боль в животе и усталость.

Гиардия передается фекально-оральным путем, обычно через загрязненную воду или пищу. Паразиты могут выживать в окружающей среде в виде цист — защитной формы, которая позволяет им пережить время вне хозяина. Цисты гиардии могут выявлять в почве, пище, воде или на поверхностях, которые были контаминированы калом инфицированного человека или животного.

Лямблиоз является одной из наиболее распространенных паразитарных болезней кишечника в мире. Он распространен во всех странах, но чаще всего — в регионах с низким уровнем санитарии и гигиены.

Жизненный цикл паразита включает две стадии: цисту и вегетативную форму (трофозоит). Циста является инфекционной формой. Если проглотить 10–100 цист, то произойдет инфицирование этим паразитом. Под влиянием соляной кислоты из цист высвобождаются трофозоиты, которые прикрепляются к слизистой оболочке тонкой кишки, уничтожая щеточную кайму энтероцитов и структуру ворсинок. Это приводит к уменьшению поверхности всасывания. Под влиянием щелочной среды (желчь) трофозоиты превращаются обратно в цисты, которые затем выделяются с калом.

Резервуаром для паразита служат люди (в основном) и многие виды домашних (собаки, кошки) и диких (например бобры) млекопитающих. Инфекция обычно распространяется алиментарным путем, в основном через загрязненные руки или воду, реже через пищу, загрязненную цистами.

Intestinalis распространена по всему миру, особенно в развивающихся странах. В развитых странах заболевание отмечают спорадически, но могут происходить эпидемии, вызванные загрязнением питьевой воды или распространением инфекции в закрытых средах.

Инкубационный период заболевания составляет от нескольких дней до нескольких недель (в среднем 9–10 дней). Больной человек может быть источником инфекции для окружающих. Цисты сохраняют вирулентность во влажной, прохладной среде в течение нескольких месяцев и устойчивы к хлору.

Клиническая картина

Клиническая картина лямблиоза может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей организма и стадии заболевания. Некоторые люди могут быть инфицированы лямблией и не иметь никаких симптомов, в то время как у других заболевание может проявляться различными симптомами.

Клинические формы лямблиоза:

1. Бессимптомная колонизация. Это наиболее распространенная форма заболевания, которая в большинстве случаев проходит сама по себе.
2. Острый гастроэнтероколит. Это состояние обычно длится 7–14 сут и часто самоограничивается. Если его не лечить, то у 30–50% больных оно может перейти в хроническую форму. Основные симптомы включают диарею (водянистую, без крови и слизи в кале) и боль в эпигастральной области спазматического характера. Другие симптомы могут включать слабость, вздутие, потерю аппетита и массы тела, а иногда — рвоту и лихорадку.
3. Хронический синдром желудочно-кишечных симптомов с нарушением всасывания (стеаторея). Симптомы похожи на острые, но менее тяжелые и периодически повторяются. У детей это может привести к гипотрофии и задержке роста.
4. Атипичные симптомы. Включают крапивницу, реактивный артрит. Могут развиться вторичная непереносимость лактозы, кахексия, холангит и холецистит.

Важно отметить, что после перенесенной болезни устойчивый иммунитет не формируется, что означает возможность повторного заражения.

Симптомы лямблиоза могут включать:

1. Диарею (персистирующую). Это наиболее распространенный симптом лямблиоза. Стул может быть жидким, жирным или пенящимся, иногда с неприятным запахом.
2. Боль в животе. Боль обычно концентрируется в верхней части живота и может сопровождаться вздутием.
3. Тошноту и рвоту. Эти симптомы могут привести к потере аппетита и, в конечном итоге, к уменьшению массы тела.
4. Усталость. Лямблиоз может вызывать общую слабость и усталость, которые могут быть связаны с диареей и уменьшением массы тела.
5. Вздутие и чрезмерное газообразование. Эти симптомы могут быть вызваны нарушением пищеварения.

В некоторых случаях лямблиоз может привести к долгосрочным последствиям, таким как синдром раздраженного кишечника, хроническая усталость и пищевая непереносимость.

Диагностика

Диагностика лямблиоза обычно включает анализ кала на наличие цист или трофозоитов паразита. В некоторых случаях может потребоваться несколько образцов кала, так как количество паразитов может колебаться.

Диагностика лямблиоза обычно включает несколько методов:

1. Анализ кала. Это наиболее распространенный метод диагностики лямблиоза. В образцах кала ищут цисты или трофозоиты гиардии. В некоторых случаях может потребоваться несколько образцов кала, так как количество паразитов может колебаться. Поэтому кал на анализ сдают 2–3 раза с интервалом 1–2 дня.
2. Анализ содержимого двенадцатиперстной кишки, который обычно выполняется с помощью зондирования, может быть использован для диагностики лямблиоза, хотя и довольно редко. Этот метод может быть применен, если анализы кала и серологические тесты не подтвердили диагноз. Во время процедуры врач вводит тонкий зонд через рот или нос пациента и направляет его в двенадцатиперстную кишку. Затем с помощью зонда берется образец содержимого кишки для дальнейшего исследования. Полученный образец исследуется сразу после забора материала, создавая так называемый нативный препарат. Это позволяет увидеть цисты или трофозоиты гиардии под микроскопом. Несмотря на то что этот метод может быть более точным, он также может быть более инвазивным и некомфортным для пациента по сравнению с анализом кала. Поэтому он обычно используется только в тех случаях, когда другие методы диагностики не дали однозначных результатов.
3. Эндоскопия. Морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или тонкой кишки может быть выполнено в особых случаях при наличии показаний к эндоскопии. Это может быть необходимо, например, при наличии диспепсии или подозрении на энтеропатию.

Во время эндоскопии врач вводит тонкий гибкий трубчатый инструмент (эндоскоп) через рот пациента и направляет его в двенадцатиперстную кишку или тонкую кишку. Затем с помощью специального инструмента, который проходит через эндоскоп, берется образец ткани (биопсия) для дальнейшего исследования.

При микроскопическом исследовании биоптата могут быть выявлены признаки лямблиоза, такие как атрофия ворсинок тонкого кишечника (обычно частичная) и трофозоиты гиардии, заметные на поверхности слизистой оболочки.

Этот метод может быть более точным, но он также более инвазивен и может быть некомфортным для пациента. Поэтому он обычно используется только в тех случаях, когда есть конкретные показания к его проведению.

4. Серологические тесты. Эти тесты подтверждают наличие антител к лямблиям в крови. Они могут быть необходимы, если отмечены симптомы лямблиоза, но анализ кала не показывает наличие паразитов. Однако необходимо помнить, что даже если вы болели лямблиозом и вылечились, то антитела будут определять в плазме крови. Самыми первыми в крови выявляют IgM (на 10–14-й день после заражения), затем – IgG, которые содержатся в плазме крови практически на всех стадиях лямблиоза, их уровень снижается через 1–2 мес после гибели паразита. Если IgG положительный, то это может свидетельствовать о текущей инфекции, о перенесенном лямблиозе, о бессимптомном течении болезни.
5. В дополнение к анализу кала и эндоскопии существуют и другие методы исследования, которые могут помочь в диагностике лямблиоза. Эти методы направлены на выявление антигенов или ДНК Giardia intestinalis в образцах кала:

• иммунофлуоресцентный анализ. Этот метод использует антитела, помеченные флуоресцентными красителями, чтобы выявить антигены гиардии в образцах кала. Это может быть полезным скрининговым тестом, хотя возможны ложноположительные результаты. Поэтому рекомендуется подтверждение положительного результата при микроскопическом исследовании кала.
• Полимеразная цепная реакция в реальном времени (ПЦР). Этот метод использует технику выявления ДНК гиардии в образцах кала. ПЦР в реальном времени обладает высокой чувствительностью и специфичностью и может заменить микроскопические исследования.

Эти методы могут быть особенно полезны в случаях, когда микроскопическое исследование кала не дает однозначных результатов или когда необходимо подтвердить результаты других тестов.

Важно отметить, что диагностика лямблиоза может быть сложной, поскольку симптомы могут быть схожи с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В случае когда у пациента отмечают клинические симптомы лямблиоза и типичный эпидемиологический анамнез (например пребывание в эндемических районах, наличие больного лямблиозом домочадца или эпидемический очаг в закрытых средах), врач может рассмотреть возможность эмпирического лечения. Это означает начало лечения на основе клинической картины и анамнеза, без ожидания результатов лабораторных тестов.

Если симптомы исчезают после лечения, это может подтвердить диагноз лямблиоза.

Кроме того, рекомендуется провести паразитологическое исследование у всех сожителей больного, чтобы исключить возможность распространения инфекции. Это особенно важно, поскольку лямблиоз может передаваться через близкий контакт и общие бытовые предметы.

Лечение

Лечение лямблиоза обычно включает прием антигельминтных, антипротозойных препаратов. Вот некоторые из наиболее часто применяемых лекарственных средств:

1. Тинидазол. Взрослым назначается 2 г однократно. Дети в возрасте младше 3 лет — 50–75 мг/кг массы тела однократно.
2. Нитазоксанид. Этот препарат можно принимать взрослым и детям в возрасте старше 1 года. Он обычно принимается по 500 мг 2 р/сут в течение 3 дней.
3. Метронидазол. Взрослым — 250 мг 3 р/сут; 500 мг 2 р/сут; детям — 375 мг/сут (в возрасте 6–10 лет), 500 мг/сут (в возрасте 10–15 лет). Количество дней приема 5–7.
4. Альбендазол. Дети (в возрасте 3–12 лет) 400 мг 1 р/сут на протяжении 5 дней.
5. Мебендазол. 200 мг 3 р/сут на протяжении 5 дней.

Лечение лямблиоза у беременных требует особого подхода, поскольку некоторые антигельминтные препараты могут быть небезопасными для развивающегося плода.

В случае нетяжелых форм лямблиоза лечение беременных может быть необязательным. Однако если симптомы сильно выражены, может быть применен паромомицин. Этот препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте, что делает его относительно безопасным для применения в период беременности. Обычная доза составляет 10 мг/кг массы тела 3 р/сут в течение 5–10 дней. Важно отметить, что любое лечение в период беременности должно проводиться под наблюдением врача.

В случае рецидивов или неэффективности первоначальной терапии (что происходит в 10–20% случаев), также может быть применен паромомицин с той же схемой дозирования.

Важно отметить, что эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея и головокружение. Поэтому они должны применяться под наблюдением врача.

Кроме того, важно упомянуть, что в некоторых случаях лямблиоз может исчезать без лечения. Однако лечение обычно рекомендуется, чтобы уменьшить выраженность симптомов, ускорить выздоровление, снизить риск осложнений и предотвратить распространение инфекции на других людей.

Мониторинг лямблиоза

Критерием выздоровления от лямблиоза обычно считается отсутствие паразитов в кале через 2–4 нед после окончания лечения. Этот факт может быть подтвержден с помощью контрольного определения антигена паразита или микроскопического исследования образцов кала.

Важно отметить, что даже после успешного лечения возможны рецидивы болезни. Они обычно происходят через 2–8 нед после лечения и могут быть бессимптомными. Это подчеркивает важность регулярного медицинского контроля и соблюдения мер профилактики, чтобы предотвратить повторное заражение.

Профилактика

Профилактика лямблиоза включает ряд мер, направленных на предотвращение заражения и распространения инфекции. Вот некоторые из них:

1. Персональная гигиена. Регулярное и тщательное мытье рук с мылом и водой, особенно после посещения туалета, перед приготовлением или употреблением пищи и после контакта с домашними животными.
2. Пить чистую воду. Избегайте пить некипяченую воду из ненадежных источников, особенно в эндемических районах. Используйте фильтры для воды или кипятите воду перед употреблением.
3. Безопасный прием пищи. Избегать употребления немытых фруктов и овощей, особенно в эндемических районах. Всегда тщательно мыть продукты перед употреблением.
4. Обучение. Обучение правилам гигиены и безопасного приема пищи в закрытых сообществах, таких как детские сады или школы.
5. Ветеринарный контроль. Регулярные ветеринарные осмотры и лечение домашних животных, которые могут быть носителями гиардии.

Соблюдение этих мер может значительно снизить риск заражения лямблиозом и помочь предотвратить его распространение.