Ложный круп (острый обструктивный ларингит)

О заболевании Ложный круп (острый обструктивный ларингит)

Круп — это один из наиболее распространенных и потенциально жизнеугрожающих синдромов у детей младшего возраста. Нарушение дыхания развивается вследствие:

  • уменьшения просвета гортани, вызванного респираторными инфекциями, — такое патологическое состояние называется ложный круп;
  • поражения голосовых связок при дифтерии — истинный круп.

Симптомы крупа, как правило, развиваются остро. У пациентов отмечают:

  • кашель;
  • хриплый голос или афонию;
  • свистящий шум во время вдоха.

Эти симптомы являются результатом отека и воспаления слизистой оболочки гортани и находящихся ниже отделов дыхательных путей, что препятствует нормальному прохождению воздуха. В тяжелых случаях круп заканчивается острой дыхательной недостаточностью, при которой необходима экстренная медицинская помощь.

Пик заболеваемости диагностируют у детей в возрасте 2–3 лет, что связано с анатомическими особенностями дыхательных путей.

Формы крупа

В зависимости от причин и характера патологического процесса выделяют 2 основные формы крупа:

  • истинный;
  • ложный.

Истинный круп

Истинный круп — это острое воспалительное заболевание, при котором поражаются непосредственно голосовые связки и близлежащие ткани гортани. Причиной истинного крупа являются фибринозные налеты на голосовых связках и слизистой оболочке гортани, характерные для дифтерии.

Ложный круп

Ложный круп — это вирусная инфекция дыхательных путей, в клинической картине которой также фиксируют симптомы стеноза, при этом без непосредственного поражения голосовых связок. Причиной заболевания являются патогенные вирусы и их ассоциации. Воспалительный процесс локализуется не только в слизистой оболочке гортани, но также в трахее и бронхах.

Причины развития

С помощью вирусологических лабораторных исследований установлено, что наиболее частыми возбудителями заболевания ложный круп являются вирусы гриппа и парагриппа. Данные высококонтагиозные микроорганизмы легко передаются воздушно-капельным путем, вызывая поражение слизистой оболочки дыхательных путей с опасными осложнениями, в том числе крупом:

  • вирусы парагриппа входят в семейство Paramyxoviridae (род Respirovirus) и подразделяются на серотипы. Наибольшую эпидемиологическую значимость имеют вирусы парагриппа I и III типов. Данные РНК-содержащие вирусы поражают преимущественно эпителий верхних дыхательных путей, хотя могут стать причиной ларинготрахеита, бронхита и пневмонии. Особенностью возбудителей является их устойчивость к неблагоприятным внешним условиям;
  • вирусы гриппа относятся к семейству Orthomyxoviridae и представлены 3 основными типами: A, B и C. Наиболее патогенным считается вирус гриппа типа A, который может вызывать тяжелые эпидемии и пандемии. Его РНК-геном характеризуется высокой изменчивостью за счет антигенного дрейфа и шифта, что затрудняет выработку стойкого иммунитета. Вирус гриппа A высоко контагиозен и поражает эпителиальные клетки дыхательных путей, приводя к выраженной воспалительной реакции и отеку окружающих тканей.

Более редкими причинами развития ложного крупа являются:

  • аденовирусы;
  • респираторно-синцитиальные вирусы;
  • микоплазма;
  • вирусно-вирусные ассоциации (патологический процесс вызван сразу несколькими различными возбудителями).

Бактериальный обструктивный ларингит диагностируют редко, однако роль бактериальной флоры в патогенезе заболевания нельзя полностью игнорировать. При острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), спровоцированной респираторными вирусами, происходит активация условно-патогенных бактерий, которые в норме находятся в верхних дыхательных путях в качестве сапрофитной микрофлоры. Эти бактерии, среди которых наиболее распространены стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, могут присоединяться к вирусному воспалительному процессу и усугублять его течение. Также зафиксированы случаи нозокомиальной инфекции при внутрибольничном инфицировании госпитализированных пациентов с вирусным ларинготрахеитом. Попадание высоковирулентных штаммов бактерий (синегнойной палочки, золотистого стафилококка, клебсиеллы и др.) вызывает развитие тяжелых гнойно-деструктивных осложнений, при которых показаны срочные реанимационные мероприятия.

Предрасполагающие факторы

Анатомические и физиологические особенности строения гортани и трахеи, характерные для детского возраста, повышают вероятность развития крупа. Наибольшее значение имеют:

  • узкий просвет гортани и трахеи — диаметр дыхательных путей у новорожденных и детей младшего возраста существенно меньше, чем у взрослых. Например, просвет гортани у новорожденного составляет всего 4–5 мм;
  • мягкая, податливая структура хрящевого каркаса воздухопроводящих путей — в детском возрасте хрящи еще не полностью минерализованы, они остаются более мягкими и эластичными. С одной стороны, такая структура хрящевой ткани позволяет дыхательным путям деформироваться без повреждений при травмах или сдавлении. С другой стороны, мягкие хрящи более подвержены смещению и деформации при отеке слизистой оболочки или спазме мышц;
  • короткая вестибулярная часть и форма гортани в виде воронки обусловливают более быстрое сужение просвета при воспалительных процессах;
  • диспропорция между длиной голосовых связок и гортани;
  • повышенная возбудимость мышечного аппарата, замыкающего голосовую щель, — данные мышцы отвечают за смыкание голосовых складок, их спазм вызывает резкое сужение просвета гортани;
  • функциональная незрелость регуляторных механизмов и преобладание парасимпатической нервной системы — обусловливает более выраженные рефлекторные реакции в ответ на различные раздражители;
  • у детей в раннем возрасте в начальных отделах дыхательных путей находится большое количество лимфоидной ткани. Она содержит тучные клетки и сосуды, что создает благоприятные условия для развития отека в подскладочном пространстве — области, расположенной под голосовыми связками.

Кроме локальных особенностей строения гортани и трахеи, выделяют ряд общих предрасполагающих факторов:

  • атопический фенотип — генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям;
  • наличие аллергии на препараты;
  • перинатальное поражение центральной нервной системы;
  • недоношенность.

Эпидемиология

Распространенность заболевания различна в разных возрастных группах:

  • более половины всех случаев ложного крупа у детей диагностируют в возрасте 2–3 лет;
  • вероятность возникновения ложного крупа у ребенка в возрасте 6–12 мес и на 4-м году жизни существенно ниже;
  • дети в возрасте старше 5 лет болеют крупом относительно редко ввиду анатомо-физиологических особенностей строения дыхательных путей и иммунной системы.

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют люди с выраженными проявлениями респираторных инфекций, особенно в период максимальной концентрации вируса в их выделениях. Больной человек становится заразным за день или два до появления первых симптомов и остается таковым в течение примерно 7–10 дней с момента заболевания. Продолжительность периода, когда инфицированный человек представляет опасность для окружающих, сокращается до 5–8 дней при повторном инфицировании тем же штаммом вируса. Люди с бессимптомным течением респираторной инфекции называются вирусоносителями. Поскольку у них отсутствуют катаральные проявления, они выделяют меньше возбудителей в окружающую среду, поэтому риск передачи инфекции другим людям снижается.

Случаи крупа, вызванного вирусами парагриппа, регистрируются круглый год, однако их количество возрастает в холодное время года. При этом наблюдается некоторая закономерность в зависимости от конкретного типа вируса парагриппа:

  • инфекции, вызываемые вирусами парагриппа I и II типов, характерны для осеннего периода;
  • вспышки заболеваний, связанных с вирусом парагриппа III типа, обычно происходят весной.

В эпидемиологических исследованиях установлено, что вспышки парагриппа имеют определенную цикличность. Для вирусов I и II типов этот цикл составляет примерно 2 года, в то время как для вируса III типа — около 4 лет. Это означает, что заболеваемость острым обструктивным ларингитом возрастает с такой же периодичностью.

Патогенез

Вирусное поражение слизистой оболочки гортани запускает целый каскад патологических процессов:

  • развивается воспалительная реакция;
  • происходит отмирание и слущивание клеток эпителия дыхательных путей;
  • развивается отек тканей гортани.

В результате патологических изменений происходит сужение просвета в надгортанной области (участка дыхательных путей над гортанью). Компенсаторно у ребенка изменяется характер дыхания: оно становится более частым и глубоким. По мере прогрессирования патологического процесса и дальнейшего сужения просвета дыхательных путей компенсаторные возможности истощаются. Поток воздуха, проходящий через суженый участок, становится турбулентным, что клинически проявляется стридором — свистящим шумным дыханием, особенно хорошо слышимым на вдохе, который является ведущим признаком крупа у детей.

Сильное напряжение дыхательных мышц во время вдоха вызывает западение податливых участков грудной клетки — межреберных промежутков, надключичных ямок. На этой стадии развивается гипоксия — недостаток кислорода в тканях и гиперкапния — избыточное накопление углекислого газа в организме. Дыхательная недостаточность быстро прогрессирует, без своевременной терапии она может закончиться остановкой дыхания — угрожающим жизни состоянием.

Клиническая картина

Первые признаки крупа неспецифичны: в начале болезни доминируют общие симптомы респираторной инфекции:

  • затрудненность носового дыхания;
  • кашель;
  • повышенная температура тела.

Специфические симптомы вирусного крупа появляются несколько позже. К ним относятся:

  • стридор — свистящий звук, вызванный сужением просвета дыхательных путей. Изначально он слышен только на вдохе, но при нарастании дыхательной недостаточности появляется и на выдохе. Такой стридор называется двухфазным;
  • увеличение выраженности кашля и изменение его характеристик — кашель становится лающим, грубым. Приступы кашля возникают внезапно, обычно в вечернее или ночное время. Кашель раздражает гортань еще сильнее, приводя к дальнейшему отеку и затруднению дыхания;
  • затрудненное дыхание — проявляется втяжением уступчивых мест грудной клетки — надключичных ямок, межреберных промежутков, области грудинно-ключичных сочленений и свидетельствует об усиленной работе вспомогательной дыхательной мускулатуры;
  • дисфония — развивается вследствие отека и воспаления гортани и голосовых связок. Охриплость голоса является одним из ранних проявлений заболевания, предшествуя развитию стридора и других симптомов. Степень выраженности дисфонии варьирует от легкой формы хрипоты до полной афонии (потери голоса). Характерна цикличность — голос более охрипший после ночного сна, что связано с суточными колебаниями отека слизистой оболочки голосовых связок и гортани.

На фоне дыхательных расстройств у ребенка возникает беспокойство, кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Возможна повышенная температура тела (до 40 °C), но ее наличие не является обязательным признаком при ложном крупе.

У большинства пациентов обструктивные симптомы вирусного крупа устраняются в течение 2–3 дней после начала развития заболевания, в редких случаях симптоматика сохраняется на протяжении 5–6 дней. Дыхательная недостаточность развивается постепенно в течение нескольких часов, что дает возможность для своевременного оказания медицинской помощи.

Для определения тяжести крупа в педиатрической практике используют шкалу Westley — клиническую балльную шкалу, основанную на оценке 5 основных симптомов (табл. 1).

Таблица 1. Шкала Westley: критерии и их оценка
КритерийРезультаты в баллах
Стридор0 — отсутствие стридора;

1 — стридор при возбуждении;

2  — стридор в состоянии покоя.

Инспираторная одышка (затруднение вдоха)0 — отсутствие одышки;

1 — легкая форма одышки;

2 — выраженная одышка.

Втяжение податливых мест грудной клетки0 — отсутствие втяжений;

1 — легкая форма втяжения;

2 — умеренно выраженное втяжение;

3 — резко выраженное втяжение.

Цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек0 — отсутствие цианоза;

4 — цианоз при физической активности;

5 — цианоз в состоянии покоя.

Уровень сознания0 — нормальный;

5 — сонливость/спутанность сознания.

Степень тяжести течения крупа согласно результатам шкалы Westley представлена в табл. 2.

Таблица 2. Трактовка результатов шкалы Westley
Сумма балловСтепень тяжести заболевания
0–2Легкая
3–5Средняя
>6Тяжелая
>12Крайне тяжелая (предасфиксия)

Шкала Westley достаточно проста в использовании и позволяет стандартизировать оценку тяжести крупа. Она помогает принимать решение о необходимости госпитализации, начале проведения кислородотерапии и других вариантов лечения. При сумме >6 баллов обычно показана госпитализация ребенка.

Диагностика

Диагностика острого обструктивного ларингита, как правило, не вызывает особых затруднений у врачей. Диагноз устанавливается клинически на основании совокупности характерных симптомов:

  • свистящего дыхания при вдохе;
  • лающего кашля;
  • втяжения податливых мест грудной клетки;
  • проявлениями гипоксии.

При переходе патологического процесса ниже на слизистую оболочку трахеи и бронхов клиническая картина может меняться. У таких пациентов к основным симптомам добавляются:

  • бронхообструктивный синдром;
  • смешанная одышка (затруднение дыхания как при вдохе, так и при выдохе).

Алгоритм диагностики включает:

  • тщательный сбор анамнестических данных, включая время начала развития симптомов, их динамику, сопутствующие жалобы;
  • общий осмотр ребенка для оценки его состояния, степени дыхательных расстройств, наличия одышки, цианоза, беспокойства;
  • термометрия — показатели температуры тела чаще субфебрильные или фебрильные (не превышают 39 °C);
  • подсчет частоты дыхательных движений (их количество увеличивается при дыхательной недостаточности);
  • аускультация легких — выслушиваются сухие хрипы, свистящее дыхание, ослабление дыхания на фоне обструкции;
  • измерение артериального давления, частоты пульса для косвенной оценки газообмена и насыщения крови кислородом;
  • пульсоксиметрия — прямое измерение уровня насыщения крови кислородом (нормальные показатели — 95–100%).

В ряде случаев требуется проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Рентгенография органов грудной клетки показана при атипичном течении заболевания для исключения других причин стридора. Признаками атипичного течения острого обструктивного ларингита являются:

  • персистирующий стридор, сохраняющийся >4 дней;
  • отсутствие эффекта от стандартной терапии глюкокортикостероидами и увлажненным кислородом;
  • выраженная лихорадка >39 °C;
  • признаки тяжелой формы интоксикации (выраженная слабость, рвота, головная боль и др.);
  • асимметрия дыхательных движений грудной клетки.

Общий анализ крови не является обязательным при неосложненном крупе. Количество лейкоцитов у таких пациентов обычно находится в пределах нормальных значений или незначительно повышено, возможен умеренный лимфоцитоз. Показаниями для выполнения лабораторных исследований являются:

  • подозрение на бактериальную инфекцию;
  • интоксикация (для оценки ее тяжести);
  • атипичное течение для исключения других заболеваний.

Для уточнения причины обструкции и визуализации дыхательных путей могут выполняться эндоскопические методы диагностики — фибробронхоскопия, ларингоскопия.

Врачу следует рассмотреть альтернативный диагноз в случаях:

  • если возраст ребенка моложе 6 мес или старше 6 лет — у младенцев и детей старшего возраста необходимо исключать другие причины развития стридора и затрудненного дыхания, так как острый обструктивный ларингит в данных возрастных группах не типичен;
  • повторных эпизодов крупа в течение 1 мес — рецидивирующие приступы удушья за короткий промежуток времени не типичны для вирусных инфекций и требуют дальнейшего обследования;
  • если симптомы стридора сохраняются >4 дней, а кашель — >10 дней. Для неосложненного крупа характерно разрешение симптомов в течение 2–3 дней;
  • отсутствия эффекта от стандартной терапии глюкокортикостероидами и увлажненным кислородом. Неэффективность базисной терапии заставляет усомниться в первоначальном диагнозе;
  • наличия симптомов выраженной интоксикации (повышенной температуры тела, выраженной головной боли, рвоты, необъяснимой вялости);
  • асимметрии дыхательных движений грудной клетки — одна половина отстает при вдохе/выдохе. Данный признак может свидетельствовать об обструкции дыхательных путей на одной стороне вследствие инородного тела, опухоли или другой патологии.

Дифференциальная диагностика

Острый обструктивный ларингит следует дифференцировать с другими заболеваниями, при которых возникает сужение просвета гортани и развиваются дыхательные расстройства (табл. 3).

Таблица 3. Дифференциальная диагностика ложного крупа
ЗаболеваниеХарактерная симптоматика
Дифтерия гортани (истинный круп)
  • Более медленное начало развития заболевания в отличие от внезапного развития симптомов при вирусном крупе;
  • один из ведущих симптомов — охриплость голоса, которая быстро прогрессирует до полной афонии; фибринозные пленки (налет) на голосовых связках;
  • постепенное нарастание дыхательных расстройств по мере увеличения площади налета и отека гортани;
  • признаки интоксикации (лихорадка, слабость, недомогание);
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • отек мягких тканей шеи;
  • контакт с больным дифтерией в анамнезе;
  • отсутствие вакцинации от дифтерии или ее неполный курс;
  • при бактериологическом исследовании мазка из зева или налета — выделение и идентификация возбудителя — коринебактерии дифтерии.
Эпиглоттит (воспаление надгортанника)
  • Внезапное бурное начало развития с повышенной температурой тела;
  • выраженные признаки общей интоксикации (озноб, слабость, головная боль, рвота, нарушение сознания);
  • отсутствие катаральных симптомов ОРВИ;
  • отсутствие лающего кашля и дисфонии;
  • выраженная боль при глотании из-за воспаления надгортанника, что часто служит причиной отказа ребенка от приема пищи и жидкости;
  • характерная поза — сидя с открытым ртом, выгнувшись вперед для облегчения дыхания.
Инородное тело
  • Внезапное начало приступа удушья во время приема пищи, игр;
  • грубый лающий или хриплый кашель, который не приносит облегчения;
  • изменение тембра голоса, охриплость или афония (потеря голоса) из-за обструкции голосовой щели;
  • свистящий шумный вдох;
  • цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек на фоне гипоксии;
  • беспокойство, возбуждение ребенка из-за затрудненного дыхания;
  • симптомы усиленной работы дыхательной мускулатуры;
  • в анамнезе — сведения о возможности аспирации инородного тела (игра мелкими предметами, крупа, орехи во рту).
Аллергический отек гортаниАллергический отек гортани развивается на фоне острой системной аллергической реакции (анафилаксии). Нарушение дыхания связано с отеком слизистой оболочки гортани и сужением ее просвета. Часто сопутствуют другие аллергические проявления:

  • крапивница;
  • отек языка, губ;
  • зуд кожи;
  • слезотечение;
  • ринорея.

Первая помощь при ложном крупе

Основные мероприятия первой помощи при крупе:

  • сохранение спокойствия и создание для ребенка комфортных условий. Возбуждение и плач увеличивают отек и затрудняют дыхание;
  • вызов скорой медицинской помощи при первых признаках затрудненного дыхания, охриплости голоса, лающего кашля;
  • при необходимости — срочная госпитализация для проведения неотложной терапии;
  • до приезда скорой — обеспечить ребенку приток свежего прохладного воздуха, открыв окно или вынести его на улицу;
  • если есть препараты, рекомендованные лечащим врачом (глюкокортикостероиды, бронходилататоры), дать их ребенку;
  • не оставлять ребенка одного, контролировать его состояние.

Лечение крупа

Основными целями лечения острого обструктивного ларингита являются:

  • уменьшение выраженности отека и воспаления дыхательных путей, расширение их просвета и облегчение дыхания;
  • нормализация уровня кислорода в крови;
  • предотвращение прогрессирования стеноза гортани и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
  • уменьшение выраженности симптомов заболевания — кашля, стридора, одышки;
  • предупреждение развития осложнений (бактериальной пневмонии, трахеобронхита и др.).

Для достижения этих целей применяется комплексная терапия.

Инсуффляция кислорода

Кислородотерапия назначается строго по показаниям:

  • сатурация кислорода (SpO2) менее 92% по данным пульсоксиметрии в условиях комнатного воздуха без подачи кислорода;
  • выраженные респираторные расстройства — одышка, участие вспомогательной мускулатуры, цианоз, нарушение сознания.

Кислород категорически противопоказан при эмоциональном возбуждении ребенка, плаче, истерике.

Наиболее предпочтительный и безопасный способ подачи кислорода — свободное вдыхание кислорода из пластикового шланга или кислородной маски, которую держат у носа и рта ребенка (инсуффляция). Длительность и режим оксигенотерапии определяются динамикой состояния ребенка и контролем сатурации кислорода.

Глюкокортикостероиды

В 2011 г. группа исследователей (Russell K.F., Liang Y. и др.) опубликовали метаанализ данных Кокрановской библиотеки (Cochrane Library) — Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst. Rev. Специалисты анализировали результаты применения стероидных гормонов при крупе за более чем 40-летний период. Из выводов:

  • применение глюкокортикостероидов достоверно снижает частоту необходимости выполнения интубации трахеи и продолжительности интубации у госпитализированных детей;
  • кортикостероиды значительно снижают потребность в повторной интубации;
  • применение стероидной терапии сокращает длительность госпитализации пациентов с крупом;
  • системные или ингаляционные глюкокортикоиды снижают частоту повторных обращений за медицинской помощью по поводу персистирующих симптомов заболевания.

Выраженный положительный эффект глюкокортикостероидов объясняется их мощным противовоспалительным и противоотечным действием. Они быстро уменьшают отек слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, расширяя просвет дыхательных путей и облегчая дыхание.

Выбор конкретного препарата, дозы и пути введения зависит от степени тяжести крупа. Предпочтение отдается пероральному (через рот) способу введения глюкокортикоидов, поскольку он является наименее травматичным по сравнению с парентеральными методами. В тяжелых случаях крупа с выраженной дыхательной недостаточностью или невозможностью проведения пероральной терапии (при рвоте, нарушениях сознания) может потребоваться парентеральное (внутримышечное или внутривенное) введение лекарственных средств для обеспечения их быстрого всасывания и развития эффекта.

В международных рекомендациях применяют дексаметазон в дозе 0,6 мг/кг однократно. Препарат принимают per os или вводят внутримышечно. При необходимости возможен повторный прием лекарственного средства через 6–24 ч. Альтернативным вариантом является ингаляционное введение будесонида через небулайзер в дозе 2 мг на 1 ингаляцию.

Важно отметить, что отсутствие быстрого клинического ответа на стандартную терапию глюкокортикостероидами (отсутствие облегчения дыхания в течение 2–4 ч) должно насторожить врача и принудить пересмотреть диагноз острого обструктивного ларингита.

Другая фармакотерапия

Эпинефрин оказывает выраженный сосудосуживающий эффект, уменьшая отек и воспаление слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. При этом расширяется просвет дыхательных путей, облегчая дыхание. Предпочтительный путь введения — ингаляционный (с использованием небулайзера). Одноразовая доза составляет 0,5 мл 2,25% раствора эпинефрина. Препарат следует применять с осторожностью из-за риска развития побочных эффектов (тахикардии, артериальной гипертензии, аритмии).

В случае развития метаболического ацидоза показано внутривенное введение 4% раствора натрия бикарбоната в дозе 4–5 мг/кг массы тела ребенка. Его причиной является нарушение газообмена и повышение концентрации углекислого газа в плазме крови со снижением pH крови <7,35.

Симптоматическая терапия разнообразна. Она включает в себя антипиретики, бронходилататоры, антигистаминные препараты, антиоксиданты, седативные и другие группы лекарственных средств. Необходимый объем лечения определяет врач индивидуально для каждого пациента.

Интубация

В около 10% случаев крупа необходимо выполнение интубации трахеи. Показаниями для этого являются:

  • выраженный респираторный дистресс;
  • изменение психического состояния;
  • снижение сатурации кислорода <90% на фоне кислородотерапии;
  • повышение парциального давления углекислого газа в плазме крови;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии (стероидов, эпинефрина, увлажненного кислорода).

Самое серьезное осложнение интубации — развитие подсвязочного стеноза гортани. Эндотрахеальная трубка, находящаяся в зоне воспаленной и отечной гортани, может дополнительно травмировать ее слизистую оболочку, провоцируя еще больший отек. Для предотвращения этого осложнения важно:

  • использовать эндотрахеальную трубку минимально допустимого размера;
  • избегать продолжительной интубации >2–3 суток;
  • проводить адекватную терапию стероидами для купирования воспаления;
  • экстубировать пациента при первой возможности, как только отпадет необходимость в искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Осложнения

Наиболее распространенные осложнения острого обструктивного ларингита:

  • обструкция дыхательных путей — в тяжелых случаях необходима интубация или трахеостомия для обеспечения их проходимости;
  • гипоксия — снижение поступления кислорода в ткани вызывает повреждение клеток (особенно чувствительна к дефициту кислорода нервная ткань);
  • респираторный алкалоз — нарушение кислотно-щелочного баланса крови вследствие компенсаторной гипервентиляции;
  • пневмония — развивается при аспирации секрета дыхательных путей;
  • бактериальные осложнения — присоединение бактериальной инфекции.

Профилактика

Профилактика острого обструктивного ларингита включает:

  • ежегодную вакцинацию против гриппа — важно соблюдать рекомендованный график вакцинации и регулярно обновлять иммунитет против актуальных штаммов вируса;
  • высокие гигиенические навыки — регулярное мытье рук с мылом, особенно после контакта с потенциально зараженными поверхностями или людьми, использование антисептических средств значительно снижают риск вирусного инфицирования;
  • периодическое проветривание помещения — регулярное проветривание обеспечивает циркуляцию свежего воздуха, снижает концентрацию аллергенов, микроорганизмов и других раздражителей, создавая более благоприятный микроклимат для дыхательных путей ребенка;
  • повышение общей сопротивляемости организма — рациональное питание, богатое витаминами, минералами и антиоксидантами, соблюдение режима сна и достаточный отдых способствуют восстановлению сил организма и повышению его способности противостоять инфекциям.

Прогноз

Прогноз крупа существенно улучшился благодаря широкому внедрению в клиническую практику глюкокортикостероидной терапии. Глюкокортикостероиды быстро купируют отек гортани и расширяют просвет дыхательных путей, предотвращая развитие асфиксии. При своевременном назначении гормонов на амбулаторном этапе в 3–4 раза снижается частота госпитализаций.