О заболевании Эризипелоид
Эризипелоид — это острое инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозов (инфекций, передающихся от животных к человеку). Его причиной являются бактерии Erysipelothrix rhusiopathiae. Заражение происходит при контакте с больными животными, инфицированными мясом, рыбой. Чаще болеют лица, по роду деятельности связанные с животноводством, мясной промышленностью, рыболовством. Для клинической картины характерны:
- поражения кожи — развивается локализованное воспаление кожи с отечностью и покраснением. Пораженный участок болезненный на ощупь. Чаще всего процесс локализуется на кистях рук и предплечьях. В месте воспаления кожа имеет синюшно-красный цвет, границы очага нечеткие;
- поражение суставов — у части пациентов на фоне кожной сыпи развивается воспаление суставов (артрит) с болезненностью и припухлостью. Чаще патологический процесс затрагивает суставы кистей рук, реже — коленные, голеностопные, локтевые. Артрит, как правило, кратковременный.
История изучения эризипелоида началась в 1873 г., когда американский врач Уильям Моррелл Бейкер впервые описал это заболевание под названием «ползучая эритема». Он детально охарактеризовал клинические проявления, включая покраснение и отечность кожи с постепенным распространением воспалительного процесса на соседние участки.
Важный вклад в изучение этиологии эризипелоида внес немецкий микробиолог Фридрих Юлиус Розенбах. В 1884 г. ему удалось выделить из организма больных людей возбудитель заболевания — бактерию Erysipelothrix rhusiopathiae. А в 1887 г., на основании собственных наблюдений и работ предшественников Розенбах предложил рассматривать эризипелоид как самостоятельную нозологическую форму, отличающуюся от других инфекций со сходными проявлениями.
В медицинской литературе можно встретить другие названия болезни:
- розенбаховская болезнь, болезнь Розенбаха — в честь Фридриха Юлиуса Розенбаха, который в 1884 г. открыл возбудителя эризипелоида Erysipelothrix rhusiopathiae;
- свиная эритема — называется по одному из основных источников инфекции для человека — свиньям;
- болезнь мясников — указание на профессиональный характер заболевания у лиц, имеющих контакт с мясом во время работы;
- ползучая эритема — первое название, данное Уильямом Бейкером в 1873 г. за характерный нарастающий характер кожной сыпи;
- болезнь Брейкера — еще одно название по имени Уильяма Моррелла Бейкера;
- краснуха натуралистов — инфекция у людей, работающих с дикими животными, например, зоологов и других натуралистов.
Возбудитель эризипелоида
Возбудителем эризипелоида является бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae. Основные морфологические, тинкториальные свойства представлены в табл. 1.
Свойство | Описание |
Размер | Длина 0,9–1,5 мкм, ширина 0,1–0,3 мкм — это тонкие небольшие палочки. |
Способность к самостоятельному движению | Не имеет жгутиков и ресничек, поэтому неподвижна. |
Спорообразование | Не образует спор и капсул. |
Колониеобразование | Растет в виде одиночных палочек, не образует колоний. |
Окраска | Имеет окраску Гр (+), то есть при окраске по Граму окрашивается в синий цвет. |
Термоустойчивость | При кипячении куска мяса толщиной 10 см полная гибель возбудителя наступает лишь через 2,5 ч |
Консервирование | Соление и копчение мясных продуктов не приводит к гибели возбудителя. |
Устойчивость в окружающей среде | Наиболее длительно сохраняется в трупах животных — до 3–4 мес после их гибели. |
Чувствительность к дезинфицирующим средствам | Погибает при обработке 1% раствора хлорной извести, 3% раствора лизола. |
Чувствительность к антибиотикам | Возбудитель эризипелоида чувствителен к антибактериальным средствам пенициллиновой и тетрациклиновой групп. |
Отличительные особенности от сходных бактерий:
- от коринебактерий Erysipelothrix rhusiopathiae отличается тем, что не способна к самостоятельному передвижению и не растет на селективных для коринебактерий питательных средах;
- от листерий отличается тем, что не вызывает воспаления конъюнктивы (конъюнктивит) при введении в конъюнктивальный мешок кроликов.
Эпидемиология
Источниками инфекции и природным резервуаром эризипелоида являются многие виды домашних и диких животных:
- свиньи — наиболее частый источник инфекции для человека;
- овцы, крупный рогатый скот также восприимчивы к Erysipelothrix rhusiopathiae, но болеют реже, чем свиньи;
- собаки, куры, утки — менее значимы как источники;
- дикие грызуны (мыши, крысы) — играют важную роль в распространении инфекции, поскольку загрязняют возбудителем мясные туши на мясокомбинатах и местах хранения мяса;
- рыбы.
Механизм передачи эризипелоида у человека и животных различается. У человека основной механизм заражения — контактный, через поврежденные участки кожи. Риску подвержены определенные профессии:
- работники мясной промышленности — происходит инокуляция возбудителя при разделке туш, снятии шкур с больных животных;
- ветеринары, животноводы — заражение при непосредственном контакте с инфицированными животными во время лечебных манипуляций или ухода за ними.
У животных доминирует фекально-оральный путь передачи. Бактерии в большом количестве выделяются с испражнениями инфицированных особей. Происходит широкая контаминация окружающей среды. Здоровые восприимчивые животные заражаются при поедании инфицированных кормов, воды, а также при контакте с носителями.
Основные факторы передачи:
- кожа, мясо, внутренние органы инфицированных животных;
- сено, подстилки, выгулы, загрязненные испражнениями больного скота;
- вода, почва, обсемененная возбудителями.
Из особенностей заболевания можно выделить:
- естественная восприимчивость людей к эризипелоиду невысокая в силу низкой контагиозности (заразности) этой инфекции;
- заболевание регистрируется повсеместно, поскольку источниками инфекции являются многие виды животных;
- эризипелоид часто носит профессиональный характер. Риску подвержены работники мясокомбинатов, мясники, охотники при снятии шкур с добычи, повара, кулинары при разделке мяса, рыбаки;
- преимущественно регистрируются единичные спорадические случаи, когда источником заражения становится одно инфицированное животное;
- отмечена сезонность заболеваемости — летне-осенний период как среди животных, так и людей. Связано это с активизацией переносчиков инфекции в этот период.
Патогенез
Патогенез эризипелоида можно описать следующим образом:
- входные ворота инфекции — микротравмы кожи, чаще пальцев рук. Связано это с характером заражения при разделке мяса, снятии шкур и т.д.;
- проникшие через поврежденную кожу бактерии внедряются в дерму (собственно кожу), где формируется первичный очаг инфекции;
- развивается местная воспалительная реакция кожи по типу серозного воспаления, для которого характерны повышенная сосудистая проницаемость, отек тканей, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, нарушение микроциркуляции и лимфооттока;
- воспалительный процесс из дермы может распространяться на суставы. Чаще поражаются межфаланговые суставы кистей.
Возможна генерализация эризипелоида: происходит лимфогенная и гематогенная диссеминация инфекции у части пациентов. Формируются вторичные инфекционные очаги во внутренних органах. Наиболее часто поражаются:
- эндокард (эндокардит) с возможным разрушением клапанов сердца;
- миокард;
- центральная нервная система (возможны менингит, энцефалит и др.);
- легкие с развитием бактериальной пневмонии.
После перенесенного заболевания формируется неустойчивый иммунитет. Возможны рецидивы при повторных заражениях, особенно на фоне иммунодефицита.
Клиническая картина
Инкубационный период при эризипелоиде колеблется в пределах 1–7 сут, чаще составляет 2–3 дня. Заболевание развивается в следующих клинических формах:
- кожная — поражается преимущественно кожа в месте внедрения возбудителя;
- кожно-суставная — наряду с местным воспалением кожи присоединяется артрит близлежащих суставов;
- септическая форма — при генерализации инфекции с поражением внутренних органов и сепсисом;
- ангинозная форма — с развитием тонзиллита, фарингита.
По степени тяжести различают:
- легкое течение;
- средней тяжести;
- тяжелое течение.
Кожная форма
Для кожной формы эризипелоида — наиболее распространенного варианта течения — характерны:
- температура тела нормальная или субфебрильная (до 37,5 °C), проявления интоксикации минимальны или отсутствуют;
- первые симптомы, которые появляются после инфицирования кожи — зуд, боль, чувство напряжения;
- характерный элемент сыпи — красно-фиолетовая бляшка с четкими границами, отграниченная от здоровой кожи;
- патологический очаг при эризипелоиде постепенно увеличивается в размерах, захватывая кожу пальца, кисти, предплечья;
- на фоне воспаления формируются везикулы (пузырьки) с прозрачным или геморрагическим содержимым;
- развиваются отек, гиперемия тканей, возможен лимфангит.
Длительность течения кожной формы составляет около 10–12 дней. В большинстве случаев диагностируется доброкачественное течение заболевания с полным выздоровлением.
Кожно-суставная форма
Кожно-суставная форма — сочетание поражения кожи в месте проникновения возбудителя и вовлечение в воспалительный процесс окружающих суставов конечностей. Клинически она проявляется:
- развитием характерной эритемы (воспаления кожи), на фоне которой присоединяется артрит близлежащих суставов;
- наиболее частая локализация артрита — межфаланговые суставы кистей;
- пациента беспокоят выраженная болезненность, припухлость в области пораженного сустава, ограничение объема движений (сгибательная контрактура).
Обычная длительность течения кожно-суставной формы эризипелоида — около 2 нед. В ряде случаев формируется хронический артрит с обострениями и деформацией суставов.
Септическая форма
Септическая, или генерализованная, форма эризипелоида характеризуется распространением инфекции из первичного очага по всему организму. Заболевание начинается остро с резкого повышения температуры тела (лихорадка достигает фебрильных показателей 38–39 °C). Выражен общий интоксикационный синдром, который проявляется:
- общей слабостью;
- головной болью;
- нарушением сознания.
При прогрессировании инфекции увеличиваются размеры печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), появляется эритема на туловище и конечностях, ее цвет ярко-красный с синюшным оттенком. Формируются множественные очаги вторичного инфицирования — эндокардит, менингит, пневмония и другие. Эндокардит в ряде случаев заканчивается повреждением клапанов сердца.
Ангинозная форма
Ангинозная форма эризипелоида возникает при употреблении в пищу инфицированных продуктов. В целом клиническая картина напоминает острый тонзиллит и фарингит:
- повышение температуры тела, озноб, общее недомогание;
- боль в горле при глотании;
- при осмотре ротоглотки видна ярко-красная гиперемия слизистой оболочки;
- увеличение и болезненность при пальпации регионарных шейных лимфоузлов;
- на коже может появляться сыпь в виде бледно-розовых пятен неправильной формы.
Диагностика эризипелоида
Ключевое направление диагностики для установления окончательного диагноза — лабораторные исследования. Детальная информация об основных методах представлена в табл. 2.
Метод | Описание |
Бактериологическое исследование | Основной метод диагностики. Заключается в заборе материала из очагов поражения и посеве на питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя. В зависимости от формы инфекции врач может исследовать образцы:
|
Иммуноферментный анализ (ИФА) | ИФА основан на выявлении специфических антител класса IgM и IgG к возбудителю заболевания в плазме крови пациента. Метод позволяет подтвердить факт инфицирования при сомнительных результатах бакпосева или в случае предшествующей антибиотикотерапии. К преимуществам также можно отнести доступность, что делает ИФА подходящим для скрининга. Схематически этапы выполнения ИФА:
|
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) | ПЦР — выявление ДНК Erysipelothrix rhusiopathiae в клиническом материале. Высокочувствительный метод, который позволяет быстро верифицировать возбудителя и подтвердить диагноз. Основные этапы ПЦР:
|
Гистологическое исследование | В очаге поражения кожи определяются серозное воспаление, периваскулярные лимфоидные инфильтраты. В случаях сепсиса — гнойные очаги и вегетации на клапанах сердца. Гистологическое исследование дополнительно подтверждает диагноз. |
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводится между эризипелоидом и заболеваниями со схожей симптоматикой:
- рожа — острая стрептококковая инфекция кожи. Отличается более быстрым распространением гиперемии, выраженной интоксикацией с ознобом, лихорадкой, судорогами. Всегда определяется стрептококк;
- кожные формы бруцеллеза — сопровождается общей интоксикацией, при магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявляются воспалительные изменения внутренних органов, при посеве крови — рост бруцеллы;
- сепсис, эмпиема с геморрагической сыпью — диагностика основывается на выявлении первичного очага (ангина, рана и др.), гнойно-воспалительных изменений органов по данным лучевых методов;
- аллергические васкулиты — при эризипелоиде аллергические реакции отсутствуют.
Лечение эризипелоида
При локализованных формах эризипелоида с небольшими очагами поражения (например при патологическом процессе, ограниченном пальцем) лечение амбулаторное. При развитии септической формы с высокой температурой тела, выраженной интоксикацией, появлении осложнений требуется срочная госпитализация в инфекционный стационар.
Эризипелоид относится к группе инфекционных болезней, поэтому основное направление лечения — антибиотикотерапия.
В клинических рекомендациях по лечению пациентов с эризипелоидом препаратами выбора являются:
- бензилпенициллин — для лечения взрослых пациентов препарат применяют в дозе от 6 млн Ед./сут, детям в возрасте 1 года – 12 лет — 30 тыс. Ед./сут, детям в возрасте младше 1 года — 30–100 тыс. Ед./сут. Бензилпенициллин вводят внутривенно курсом 7–10 дней;
- доксициклин — лекарственное средство предназначено для перорального применения у взрослых и детей в возрасте старше 8 лет. Рекомендованная схема лечения взрослых пациентов и детей в возрасте старше 14 лет: в 1-й день приема — 200 мг однократно или по 100 мг с интервалом 12 ч, затем — в дозе 100 мг 1 раз в сутки. Детям в возрасте 9–14 лет в 1-й день назначают в дозе 4 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, в последующие дни — в дозе 2–3 мг/кг массы тела 1 раз в сутки.
При лечении эризипелоида наряду с препаратами первого ряда могут применяться альтернативные антибиотики:
- макролиды — например азитромицин. Обладает активностью в отношении грамположительных бактерий, к которым относится Erysipelothrix rhusiopathiae. Назначается при непереносимости пенициллинов в дозе 250–500 мг/сут;
- цефалоспорины I поколения — цефазолин. Обладает умеренной активностью в отношении возбудителя. Применяют по 250–500 мг 3 раза в сутки.
В случае тяжелого течения антибактериальные препараты комбинируют.
Хирургические методы лечения при эризипелоиде применяются редко, в основном при развитии гнойно-септических осложнений:
- дренирование гнойников при развитии абсцессов мягких тканей в области первичного инфицирования;
- при эмпиеме плевры (гнойный выпот в плевральной полости) могут потребоваться торакотомия, дренирование и санация плевральной полости;
- оперативное лечение деструктивных форм пневмонии — резекция участков легкого;
- при развитии гнойного менингита как осложнения проводится операция по вентрикуло-перитонеальному шунтированию для оттока гноя из желудочков мозга и профилактики гидроцефалии;
- инфекционный эндокардит с поражением клапанов сердца является показанием к кардиохирургической операции по протезированию или пластике клапана.
Лечение эризипелоида народными средствами недопустимо, так как происходят хронизация патологического процесса и развитие гнойно-септических осложнений.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение после перенесенного эризипелоида проводится в следующих случаях:
- при рецидивирующем течении, когда отмечается более одного эпизода заболевания за год;
- при переходе в хроническую форму с развитием деформирующего артрита суставов конечностей;
- в случаях развития осложнений со стороны жизненно-важных органов (сердце, центральная нервная система) для мониторинга их функции и своевременного выявления обострения воспалительного процесса.
Осложнения эризипелоида
Осложнения при эризипелоиде связаны с генерализацией инфекционного процесса, когда из первичного очага в коже возбудитель разносится по организму с током крови или лимфы.
Наиболее частые осложнения:
- бактериальный менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Проявляется высокой температурой тела, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания;
- пневмония — поражение легочной ткани с развитием очагов инфекции в виде абсцессов. Сопровождается кашлем с гнойной мокротой, одышкой, болью в груди;
- инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда). Характеризуется поражением и разрушением клапанов с нарушениями гемодинамики;
- сепсис — общее заражение крови с массивной генерализацией инфекции и полиорганной недостаточностью. Имеет крайне тяжелое течение вплоть до летального исхода.
Профилактика эризипелоида
Для профилактики эризипелоида необходим комплекс мероприятий. Он включает несколько направлений:
- среди животных — активное выявление больных особей, их изоляция и лечение антибиотиками, вакцинация восприимчивых животных;
- контроль на мясокомбинатах — предубойный осмотр скота, качественная обработка туш после убоя, дезинфекция и обеспечение холодовой цепи при хранении мяса;
- правила личной гигиены при контактах с животными и мясом — использование перчаток и средств защиты, мытье рук, дезинфекция инструментов, недопущение контакта с биоматериалами при порезах и ссадинах;
- вакцины для специфической профилактики у людей пока не разработаны.
Прогноз эризипелоида
Прогноз при эризипелоиде в целом благоприятный, но варьирует в зависимости от клинической формы и наличия осложнений:
- при локализованных формах (кожной, кожно-суставной, ангинозной) прогноз хороший, летальность практически отсутствует. Заболевание заканчивается выздоровлением в течение 2–4 нед. В редких случаях возможен рецидивирующий хронический артрит;
- генерализованная форма опасна развитием тяжелых гнойно-септических осложнений — эндокардита, менингита, пневмонии. При своевременном лечении уровень летальности невысокий — менее 5% от всех случаев инфекции;
- прогноз зависит от состояния иммунитета пациента — наиболее тяжелое течение отмечается у пациентов с иммунодефицитом;
- неблагоприятный исход чаще фиксировался у пациентов в возрасте старше 60 лет, при наличии сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации.