Аскаридоз — это инфекционное заболевание, вызванное наиболее распространенным видом гельминтов (круглых червей) Ascaris lumbricoides. Эти паразиты достигают в длину 15–35 см. Это один из наиболее распространенных гельминтозов в мире, особенно в тропических и субтропических регионах, где условия гигиены недостаточны.

Этиология

Процесс инфицирования начинается с проглатывания инвазивных яиц аскариды. После попадания в тонкую кишку из яиц выходят личинки, которые проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Затем личинки проходят через печень, где они первоначально созревают, и через сердце, после чего мигрируют к легким. В альвеолах легких личинки дважды линяют, после чего перемещаются в гортань и глотку. После проглатывания они возвращаются в тонкую кишку, где достигают половой зрелости и могут жить в течение 1–2 лет.

Спустя 2–3 мес после заражения самки аскарид начинают откладывать большое количество яиц, которые выделяются вместе с калом. Во влажной почве с достаточной аэрацией яйца созревают до инвазивной стадии примерно за 3 нед.

Причины

Источником инфекции является человек, а распространение происходит алиментарным путем. Заражение может произойти при употреблении загрязненных продуктов питания, таких как овощи и фрукты, особенно те, которые выращивались на полях, удобренных человеческим калом, или через контакт с грязными руками, на которых могут быть яйца аскариды.

Основные факторы риска включают употребление немытых сырых овощей и фруктов, а также геофагию — привычку есть землю или грязь.

Инкубационный период, то есть время от момента заражения до появления первых симптомов, составляет 4–16 дней для легочных симптомов и 2–3 мес до момента, когда аскариды достигают полной зрелости и начинают откладывать яйца. Важно отметить, что человек не является источником заражения для окружающих людей.

Яйца аскариды могут сохранять свои инвазивные свойства во влажной почве в течение 7–10 лет, они также устойчивы к замораживанию. Однако прямые солнечные лучи и высокая температура могут уничтожить яйца аскариды.

Клиническая картина аскаридоза

Клиническая картина аскаридоза зависит от стадии заболевания и количества паразитов в организме.

На ранних стадиях, когда личинки аскарид мигрируют через легкие, могут наблюдаться симптомы, такие как кашель, лихорадка, общее недомогание и даже пневмония. Это состояние иногда называют «миграционной фазой» аскаридоза (легочный аскаридоз).

На более поздних стадиях, когда черви достигают кишечника, могут возникнуть боль в животе, тошнота, рвота, диарея и нерегулярный стул (кишечный аскаридоз). В некоторых случаях могут отмечать более серьезные симптомы, такие как непроходимость кишечника, аппендицит. Аскариды редко проникают через стенки кишечника, вызывая перитонит.

В некоторых случаях аскариды могут проникнуть в желчные или панкреатические протоки (печеночно-желчный аскаридоз), вызывая серьезные осложнения.

Если черви проникают в желчные протоки, это может вызвать воспаление, известное как холангит. Симптомы холангита могут включать желтуху (пожелтение кожи и глаз), боль в верхней части живота, лихорадку и озноб. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку может привести к серьезным осложнениям, включая сепсис.

Если черви проникают в панкреатические протоки, это может вызвать острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита могут включать сильную боль в верхней части живота, тошноту, рвоту, повышенную температуру тела и учащенное сердцебиение. Это также серьезное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства.

В некоторых случаях аскаридоз может проходить без симптомов, особенно если в организме находится небольшое количество паразитов.

Важно отметить, что диагноз аскаридоза обычно подтверждается выявлением яиц аскариды в стуле пациента или, в редких случаях, — взрослых червей.

Диагностика

Диагностика аскаридоза обычно основана на выявлении яиц или взрослых червей в кале пациента. Это делается с помощью микроскопического исследования образцов стула (мазок свежего кала или загущенного в формалине).

Для диагностики аскаридоза требуется проведение серии исследований. Обычно диагностика включает три исследования кала, проводимые с интервалом в 3–5 дней. Это необходимо для повышения вероятности выявления яиц аскариды, поскольку они могут не всегда содержаться в каждом образце стула.

Важно отметить, что исследование кала может не выявить незрелых аскарид или единичных самцов паразита, поскольку они не откладывают яйца. В некоторых случаях, около 3% от общего числа, диагноз аскаридоза может быть установлен на основе выявления взрослых нематод в кале или рвотных массах пациента.

Это подчеркивает важность проведения нескольких тестов и использования различных методов диагностики при подозрении на аскаридоз, чтобы повысить вероятность точного диагноза.

В некоторых случаях, особенно во время миграционной фазы заболевания, когда личинки аскариды мигрируют через легкие, могут быть полезны дополнительные исследования — рентгенография грудной клетки, которая может показать характерные изменения, связанные с миграцией личинок через легкие.

Серологические тесты, которые выявляют антитела к аскариде в крови, также могут быть полезны, особенно в случаях, когда микроскопическое исследование стула не дает однозначных результатов. Однако эти тесты могут быть менее точными, поскольку антитела могут сохраняться в крови даже после успешного лечения аскаридоза.

В некоторых случаях, особенно при подозрении на осложнения, такие как непроходимость кишечника или проникновение червей в желчные протоки, могут потребоваться дополнительные исследования, такие как ультразвуковая диагностика (УЗИ) или компьютерная томография (КТ).

Лечение аскаридоза

Лечение аскаридоза обычно включает применение противогельминтных препаратов, которые уничтожают паразитов в организме. Лечение аскаридоза является необходимым в каждом случае заражения, даже если у пациента отсутствуют явные симптомы. Это связано с тем, что аскариды могут вызывать различные осложнения и негативно влиять на состояние здоровья, даже если они не вызывают явных симптомов.

В случае смешанных гельминтных инвазий, когда в организме находятся разные виды паразитов, рекомендуется сначала лечить аскаридоз, а затем переходить к лечению других гельминтозов. Это связано с тем, что аскариды могут вызывать более серьезные осложнения и их легче выявить и лечить.

В некоторых случаях, когда есть подозрение на аскаридоз, но исследование кала не подтверждает наличие паразитов, может быть обоснованным эмпирическое лечение. Это означает начало лечения на основании клинической картины и эпидемиологических данных, даже без подтверждения диагноза лабораторными методами. Это связано с тем, что исследование кала может не выявить незрелые формы аскарид или единичных самцов, которые не производят яиц.

Самые распространенные препараты для лечения аскаридоза:

1. Альбендазол 400 мг. Препарат обычно принимается однократно. Его антигельминтное действие основано на угнетении полимеризации тубулина, белка, который играет важную роль в образовании микротрубочек в клетках.

Микротрубочки необходимы для многих важных функций в клетках, включая деление клеток, поддержание их формы и транспортировку материалов внутри клеток. Альбендазол угнетает полимеризацию тубулина, что приводит к нарушению этих функций и в конечном итоге — к гибели гельминтов.

2. Мебендазол 100 мг. Этот препарат также нарушает обмен веществ паразитов, приводя к их гибели. Его обычно принимают 2 р/сут в течение 3 сут или 500 мг одноразово.
3. Пирантел. Этот препарат вызывает паралич паразитов, что позволяет организму избавиться от них. Его обычно принимают однократно, на ночь, из расчета 11 мг/кг массы тела, но не более 1 г/сут.

Все эти препараты обычно хорошо переносятся, но могут вызывать некоторые побочные эффекты, такие как боль в животе, головная боль и тошнота.

Лечение легочного аскаридоза обычно включает применение противогельминтных препаратов, таких как альбендазол или мебендазол, которые убивают паразитов. Однако эти препараты обычно назначаются только после завершения миграционной фазы, чтобы избежать увеличения выраженности симптомов из-за гибели большого количества личинок в легких.

В некоторых случаях могут быть назначены симптоматические лекарственные средства, такие как препараты для уменьшения выраженности кашля или кортикостероиды для уменьшения выраженности воспаления в легких.

Хирургическое лечение аскаридоза обычно требуется только в случае серьезных осложнений, которые не могут быть устранены с помощью медикаментозного лечения.

Это может включать следующие ситуации:

1. Механическая кишечная непроходимость. Такая ситуация может произойти, когда большое количество аскарид образует клубок, блокирующий кишечник. В этом случае может потребоваться лапаротомия (хирургическое вскрытие брюшной полости) и удаление клубка аскарид.
2. Непроходимость желчных путей. Если аскариды проникают в желчные протоки и вызывают их блокировку, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления паразитов и восстановления нормального оттока желчи.
3. Перфорация кишечника. Это серьезное осложнение, которое может развиться, если аскариды проникают через стенку кишечника. Это требует немедленного хирургического вмешательства.
4. Аппендицит. В редких случаях аскариды могут вызвать воспаление аппендикса, что также может потребовать хирургического вмешательства.

Важно отметить, что хирургическое лечение аскаридоза обычно является последним средством и используется только в случае серьезных осложнений, которые не могут быть устранены с помощью медикаментозного лечения.

Мониторинг аскаридоза

Мониторинг аскаридоза важен для контроля эффективности лечения и предотвращения рецидивов. Он обычно включает следующие аспекты:

1. Повторное исследование стула (отсутствие яиц аскариды при 3-разовом исследовании кала, которое проводилось через 2 нед после лечения). После завершения курса лечения антигельминтными препаратами врач обычно назначает повторное исследование стула для проверки на наличие яиц аскариды. Это помогает убедиться, что все паразиты были уничтожены.
2. Оценка симптомов. Врач также будет регулярно оценивать симптомы пациента, чтобы убедиться, что они менее выражены и не возникают новые осложнения.
3. Периодические медицинские осмотры. В случае серьезных осложнений, таких как перфорация кишечника или непроходимость желчных протоков, пациенту может потребоваться регулярное медицинское наблюдение даже после завершения лечения.

Профилактика

Важной частью мониторинга аскаридоза является профилактика повторного заражения. Это может включать обучение правилам личной гигиены, таким как регулярное мытье рук и тщательная обработка пищи, а также улучшение условий санитарии и гигиены в обществе.

Вот некоторые ключевые меры профилактики:

1. Мыть руки после прогулки, посещения туалета и перед едой.
2. Тщательная санитарная обработка продуктов, которые попадают на стол.
3. Тщательное мытье, удаление кожуры и/или термическая обработка всех фруктов и овощей перед употреблением.
4. Избегание контакта с почвой, загрязненной человеческим калом.
5. Профилактика геофагии у детей.
6. Обучение детей правилам личной гигиены и безопасного поведения в окружающей среде.

Соблюдение этих простых, но эффективных мер может значительно снизить риск заражения аскаридозом.