Анемия хронических заболеваний, также известная как анемия воспалительных процессов, представляет собой распространенное состояние, связанное с различными хроническими и воспалительными заболеваниями. Она характеризуется следующими особенностями:

1. Природа анемии:
   • анемия вызвана снижением продукции эритроцитов, что обусловлено стимуляцией клеточного иммунитета;
   • вследствие этого происходит повышенная продукция провоспалительных цитокинов и гепцидина, что влияет на метаболизм железа и его утилизацию.
2. Частота заболевания:
   • анемия хронических заболеваний является второй по распространенности после железодефицитной анемии;
   • ее частота повышается с возрастом и чаще диагностируется у пожилых людей.
3. Связь с хроническими заболеваниями:
   • часто ассоциируется с хроническими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, хронические инфекции и злокачественные новообразования.
4. Механизм развития:
   • механизм развития анемии включает нарушение метаболизма железа, ухудшение его всасывания и задержку железа в макрофагах, что препятствует его доступности для эритропоэза.
5. Диагностика и лечение:
   • диагностика включает определение уровня гемоглобина, изучение общей картины крови и оценку запасов железа;
   • лечение направлено на контроль основного заболевания и может включать коррекцию анемии с помощью лекарственных средств, например, эритропоэтина или железосодержащих препаратов.

Анемия хронических заболеваний является состоянием, которое может развиваться в результате разнообразных заболеваний и состояний. Вот основные причины этого типа анемии:

1. Инфекционные заболевания:
   • бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции могут вызывать развитие анемии.
2. Злокачественные опухоли:
   • включают солидные опухоли, лимфомы и миелому;
   • опухоли могут приводить к нарушениям в образовании и использовании железа, а также влиять на продукцию эритроцитов.
3. Аутоиммунные заболевания:
   • наиболее часто связанные заболевания включают ревматоидный артрит (РА), системную красную волчанку (СКВ) и системные васкулиты;
   • эти заболевания вызывают хроническое воспаление, которое может нарушить метаболизм железа и эритропоэз.
4. Другие хронические заболевания:
   • например неспецифические воспалительные заболевания, хроническая болезнь почек, хроническая сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
   • эти состояния могут влиять на уровень гемоглобина и способность организма производить эритроциты.
5. Острый воспалительный процесс или обострение хронического заболевания:
   • вопреки названию, анемия хронических заболеваний может развиваться не только на фоне длительных хронических процессов, но и во время острого воспаления или обострения хронических заболеваний.

Разнообразие причин анемии хронических заболеваний делает этот тип анемии сложным для диагностики и лечения. Терапия обычно направлена на контроль основного заболевания, а также может включать коррекцию дефицита железа и другие специфические меры в зависимости от причины и тяжести анемии.

Клиническая картина

Анемия хронических заболеваний, как правило, развивается постепенно и часто проявляется через несколько месяцев после начала основного заболевания. Степень выраженности анемии обычно коррелирует с тяжестью и активностью основного заболевания. Вот ключевые аспекты ее клинической картины и типичного течения:

1. Проявления основного заболевания:
   • симптомы, которые привели к развитию анемии, могут включать хронические инфекционные, воспалительные, аутоиммунные заболевания или наличие злокачественных новообразований;
   • симптомы основного заболевания могут варьировать в зависимости от его типа и оказывать прямое влияние на степень анемии.
2. Общие симптомы анемии:
   • усталость, слабость и снижение работоспособности;
   • бледность кожи и слизистых оболочек;
   • одышка, особенно при физической нагрузке;
   • учащенное сердцебиение (тахикардия) и головокружение.
3. Течение заболевания:
   • тяжесть анемии обычно соответствует активности и тяжести основного заболевания;
   • в периоды обострения основного заболевания симптомы анемии могут усиливаться;
   • эффективность лечения основного заболевания часто ведет к улучшению картины анемии.

При подозрении на анемию хронических заболеваний необходимо провести тщательное обследование, чтобы выявить и лечить основное заболевание, а также для коррекции анемии. Важно обратить внимание на комплексный подход к лечению, включая как лечение основного заболевания, так и коррекцию анемии.

Диагностика

Вспомогательные исследования

Вспомогательные исследования при анемии хронических заболеваний играют важную роль в диагностике и определении характера анемии. Вот ключевые аспекты этих исследований:

1. Общий анализ периферической крови:
   • анализ крови может показать количество ретикулоцитов, которое обычно снижено или находится в норме, что указывает на нарушение продукции эритроцитов;
   • показатель RDW (ширина распределения эритроцитов по объему) обычно находится в норме;
   • другие нарушения, типичные для воспаления, могут включать нейтрофилию, моноцитоз и тромбоцитоз.
2. Показатели обмена железа:
   • исследование уровней железа в крови, ферритина, насыщенности трансферрина железом и другие показатели могут помочь оценить обмен железа и его доступность для эритропоэза.
3. Другие исследования:
   • необходимо провести исследования, связанные с основным заболеванием, которые могут включать повышенные индикаторы воспалительного процесса, такие как С-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Диагностические критерии

Диагностические критерии анемии хронических заболеваний можно описать следующим образом:

1. Связь с хроническим заболеванием:
   • анемия обычно отмечается у лиц с хроническими заболеваниями, особенно теми, которые сопровождаются хроническим воспалительным процессом.
2. Степень тяжести анемии:
   • анемия, как правило, является легкой или средней тяжести.
3. Характеристики анемии:
   • анемия обычно нормоцитарная (нормальный размер эритроцитов) и нормохромная (нормальное содержание гемоглобина в эритроцитах).
4. Исключение других причин анемии:
   • важно исключить другие распространенные причины анемии, особенно дефицит железа, который может иметь схожие клинические проявления.

При диагностике анемии хронических заболеваний требуется комплексный подход, включая детальный анализ анамнеза, лабораторные исследования и тщательное исключение других потенциальных причин анемии. Обычно лечение направлено на контроль основного хронического заболевания, что может привести к улучшению состояния анемии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика анемии хронических заболеваний включает различение этого состояния от других видов анемии, особенно учитывая возможность сопутствующих анемий. Вот ключевые моменты, на которые следует обратить внимание:

1. Железодефицитная анемия:
   • важно учитывать, что железодефицитная анемия может сосуществовать с анемией хронических заболеваний;
   • железодефицитная анемия характеризуется снижением уровня гемоглобина, уменьшением размера и содержания гемоглобина в эритроцитах (микроцитарная, гипохромная анемия);
   • для диагностики железодефицитной анемии используются показатели, такие как уровни сывороточного железа, ферритина, насыщенности трансферрина и другие.
2. Другие виды анемий:
   • необходимо рассмотреть и исключить другие виды анемий, которые могут иметь схожие симптомы или быть результатом различных патологических процессов;
   • к таким видам анемий могут относиться, например, мегалобластная анемия, анемия при хронической болезни почек, гемолитическая анемия и другие.

При дифференциальной диагностике анемии требуется комплексный анализ клинической картины и лабораторных данных, а также учета всех сопутствующих заболеваний и состояний пациента. Это позволяет точно установить тип анемии и выбрать соответствующую стратегию лечения.

Лечение

При лечении анемии хронических заболеваний требуется комплексный подход, основанный на следующих принципах:

1. Лечение основного заболевания:
   • это имеет первостепенное значение, так как анемия часто является следствием основного заболевания;
   • успешное лечение основного заболевания может привести к уменьшению выраженности анемии.
2. Трансфузия эритроцитарной массы при тяжелой анемии:
   • трансфузии рекомендуются особенно в случаях, когда анемия сопровождается серьезными симптомами, такими как сердечная недостаточность, стенокардия или дисфункция центральной нервной системы;
   • цель трансфузий — уменьшить выраженность симптомов и снизить риск осложнений.

При лечении анемии у пациентов с онкологическими заболеваниями, особенно тех, кто получает химиотерапию и у кого уровень гемоглобина (Hb) снижен до ≤10 г/дл, важно учитывать следующие аспекты:

1. Применение эритропоэза стимулирующих средств (ЭСС):
   • рассмотреть применение ЭСС, таких как рекомбинантный человеческий эритропоэтин α в дозе 40 000 Ед подкожно 1 раз в неделю или 30 000 Ед подкожно 1 раз в неделю, или дарбепоэтин в дозе 500 мкг подкожно каждые 3 нед;
   • целью применения ЭСС является повышение уровня гемоглобина до минимального значения, достаточного, чтобы не проводить трансфузию эритроцитарной массы.
2. Мониторинг ответа на лечение:
   • в случае отсутствия улучшения в течение 4–6 нед после начала лечения, следует рассмотреть возможность повышения дозы;
   • при отсутствии ответа на лечение через 6–8 нед необходимо прекратить применение ЭСС.
3. Одновременное применение препаратов железа:
   • особенно у пациентов с функциональным дефицитом железа (ферритин ≥100 нг/мл и <500–800 нг/мл и насыщение трансферрина железом [TSAT] <20%);
   • железо может быть назначено внутривенно или перорально.
4. Противопоказания и нежелательные эффекты ЭСС:
   • важно тщательно оценить риск и противопоказания к применению ЭСС, так как они могут включать повышение риска тромбоза и другие серьезные побочные эффекты.

Подход к лечению должен быть индивидуализирован и основан на общем состоянии здоровья пациента, стадии и типе ракового заболевания, а также реакции на химиотерапию. Важно тесное взаимодействие с онкологом и гематологом для оптимального контроля анемии.

В контроле анемии хронических заболеваний следует учитывать следующие аспекты:

1. Использование ЭСС в других случаях:
   • ЭСС можно рассматривать в ситуациях, когда уровень гемоглобина остается ниже 10 г/дл, несмотря на эффективное лечение основного заболевания и прием железосодержащих препаратов;
   • важно продолжать применение препаратов железа для поддержания адекватных уровней ферритина (≥100 нг/мл) и насыщения трансферрина железом (TSAT ≥20%).
2. Управление абсолютным дефицитом железа:
   • в случае уровня ферритина в плазме крови ниже 100 нг/мл, что указывает на абсолютный дефицит железа, следует компенсировать этот дефицит;
   • ввиду частых нарушений процесса всасывания железа в желудочно-кишечном тракте предпочтительнее применение внутривенного введения железа;
   • это особенно актуально для пациентов с анемией хронических заболеваний, у которых всасывание железа может быть нарушено из-за основного заболевания.

При решении о начале лечения ЭСС и железом важно учитывать индивидуальные особенности пациента, включая стадию и тип основного заболевания, а также их ответ на предыдущие методы лечения. Всегда следует взвешивать потенциальную пользу и риски, связанные с такими методами лечения, и проводить регулярный мониторинг для оценки эффективности и безопасности терапии.