Возбудителем заболевания является дизентерийная амеба, или Entamoeba histolytica, — простейший организм (одноклеточный паразит), способный вызвать инфекционные заболевания у человека. Она обитает в толстой кишке, преимущественно в слепой и восходящей части ободочной кишки, проходя через цикл существования в двух формах — цистной и вегетативной.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что амебиаз затрагивает около 50 млн человек во всем мире каждый год, что приводит к летальному исходу у около 100 000 человек. Распространение амебиаза чаще всего связано с недостаточными условиями водоснабжения и санитарии, а также с ограниченным доступом к качественной медицинской помощи.

Жизненный цикл амебы

Цисты дизентерийной амебы служат главной формой, через которую происходит инфицирование. После того, как их глотнет человек, они достигают толстой кишки и высвобождают вегетативные формы — трофозоиты. Трофозоиты продуцируют протеолитические ферменты, позволяющие им проникнуть в слизистую оболочку толстой кишки и вызывать образование кратерообразных язв, часто со вторичным бактериальным инфицированием, что приводит к различным клиническим проявлениям, включая амебную дизентерию, в некоторых случаях они могут проникнуть в брюшную полость и далее распространяться по кровеносным сосудам к печени, легким и головному мозгу, вызывая формирование амебных абсцессов.

Пути передачи и инфицирования

Основным резервуаром и источником инфекции для амебы является человек, выделяющий цисты (больной или носитель). Инфицирование происходит при проглатывании цист, которые могут присутствовать в зараженной воде, пище (в основном сырых овощах) или на грязных руках после контакта с инфицированными предметами или больными людьми. Кипячение воды и приготовление пищи уничтожают цисты амебы.

Эпидемиология амебы

Амеба эндемична для тропических и субтропических стран третьего мира. В Украине она признана ввезенным заболеванием. До 90% выявленных цист Entamoeba представляют собой непатогенный подвид E. dispar, который морфологически неотличим от E. histolytica. Факторами риска являются путешествия в эндемические регионы, употребление пищи и воды из непроверенных источников, а также анально-оральные сексуальные контакты.

Инкубационный период и заразность

Инкубационный период для амебы составляет 1 нед — 4 мес. Пациент, выделяющий цисты, представляет собой источник инфекции для окружающих. Во влажной среде цисты остаются заразными в течение нескольких недель.

Клиническая картина (проявления)

Амебиаз может проявляться в различных клинических формах в зависимости от органа, который поражен паразитом. Как правило, он делится на кишечный амебиаз (интестинальный) и амебиаз вне кишечника.

Важно отметить, что некоторые люди, зараженные амебой, могут оставаться асимптоматичными носителями, но при этом они все равно могут передавать инфекцию другим людям через выделение амебных цист с калом.

Обзор основных клинических проявлений амебиаза

Интестинальный амебиаз

Кишечный амебиаз, как правило, начинается незаметно с боли в животе (слабой), неприятного вкуса во рту, слабости и потери аппетита. Затем появляются диарея, часто выявляют кровь или слизь в кале. Симптомы могут включать гемоколит (кровавый стул), сильную боль в животе и лихорадку.

1. Симптомная неинвазивная инфекция. В этом случае паразит живет в кишечнике, не вторгаясь в его ткани. Основным симптомом является неспецифическая диарея, которая может быть временной или периодической.
2. Острый амебный колит (амебная дизентерия). Это самая частая манифестация инвазивного амебиаза. При этом паразит проникает в стенку кишечника, вызывая воспалительные процессы. Симптомы включают диарею, иногда с примесью крови и слизи, боли в животе и общую слабость.
3. Хронический недизентерийный колит. Этот вид амебиаза характеризуется долгим и затяжным течением, со сменой периодов обострений и ремиссий. Основными симптомами являются периодические расстройства стула и боль в животе.
4. Амебома. Это состояние, при котором образуется локальное уплотнение в области слепой или восходящей части ободочной кишки. Клинически амебома проявляется в виде опухоли в правом нижнем квадранте брюшной полости, что может привести к развитию кишечной непроходимости.
5. Аппендицит. В редких случаях, особенно в районах с высоким риском заражения, аппендицит может быть первым признаком амебиаза. Симптомы включают острую боль в правом нижнем квадранте живота, тошноту и рвоту.
6. Перианальная язва. Это относительно редкое проявление амебиаза, когда паразит поражает область вокруг заднего прохода, вызывая боли и дискомфорт.

Амебиаз вне кишечника

Внекишечный амебиаз обычно развивается в форме амебных абсцессов печени, хотя может поражать и другие органы, включая легкие, головной мозг и даже кожу.

1. Амебный абсцесс печени — это наиболее частая форма внекишечного амебиаза. Пациенты обычно жалуются на боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, лихорадку и повышенное потоотделение. В более тяжелых случаях может развиться желтуха.
2. Амебный абсцесс легких — это более редкая форма, которая характеризуется такими симптомами, как кашель, гнойное мокротоотделение, лихорадка и одышка.
3. Амебный абсцесс головного мозга — это очень редкая, но серьезная форма амебиаза, которая может вызвать головную боль, нарушения сознания, общую слабость и паралич.

Помимо вышеуказанных форм, амебиаз может также проявляться в виде кожного амебиаза, генитального амебиаза и амебиаза глаз, но они отмечаются крайне редко.

Диагностика

Колоноскопия с биопсией и морфологическая оценка биопсийных образцов с краев язв служит золотым стандартом в диагностике амебиаза. Во время этой процедуры врач использует тонкий гибкий трубчатый инструмент, называемый колоноскопом, чтобы осмотреть внутреннюю поверхность толстой кишки.

Если врач выявляет какие-либо подозрительные участки, такие как язвы или полипы, он может взять образцы этих тканей (биопсию) для дальнейшего микроскопического исследования. Это даст возможность морфологически оценить образцы и выявить наличие амеб.

Важно отметить, что данная процедура требует определенного медицинского оборудования и квалифицированного специалиста для выполнения. Кроме того, в некоторых случаях пациентам может потребоваться седация или анестезия, поэтому всегда важно обсудить все риски и преимущества процедуры с медицинским специалистом.

Диагностика амебиаза обычно основана на микроскопическом выявлении цист или трофозоитов в кале. Но сегодня все чаще применяются методы молекулярной диагностики, такие как полимеразно-цепная реакция (ПЦР).

Диагностика амебиаза осуществляется с использованием множества методов, которые включают микроскопическое исследование стула, иммунологические тесты и визуализационные методы. Вот подробнее о каждом из них:

1. Микроскопия стула. Этот метод обычно используется для выявления цист или трофозоитов Entamoeba histolytica в кале. Однако он может быть неточным, поскольку другие непатогенные амебы, такие как dispar, морфологически неотличимы от E. histolytica.
2. Иммунологические тесты. Серологические тесты, такие как ELISA, используются для выявления антител к histolytica в плазме крови. Это особенно важно в случаях внекишечного амебиаза, таких как амебные абсцессы печени. Также существуют тесты на антигены E. histolytica в кале, которые помогают отличить E. histolytica от других непатогенных видов амеб.
3. Визуализационные методы. Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для выявления амебных абсцессов печени или других внекишечных амебных заболеваний.

Важно помнить, что результаты всех этих исследований должны быть интерпретированы в контексте клинических симптомов пациента и эпидемиологической истории.

Амебиаз, как правило, характеризуется рядом изменений в результате лабораторных исследований.

Дополнительные исследования: амебиаз обычно вызывает лейкоцитоз, что является показателем воспаления или инфекции. Могут быть повышены уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и аланинаминотрансферазы (АлАТ), что указывает на повреждение или повышенную активность в тканях. Во многих случаях определяется повышенная концентрация С-реактивного белка (СРБ) в плазме крови, что является маркером воспалительного процесса.

Лечение амебиаза

Лечение амебиаза требует комплексного подхода, включающего антипротозойные препараты и поддерживающую терапию. Ниже приведены общие принципы лечения амебиаза:

1. Антипротозойные препараты. Метронидазол — препарат первого выбора для лечения инвазивного амебиаза. Он убивает активные формы histolytica. 500–750 мг препарата 3 р/сут, лечение обычно длится 7–10 дней. Пациентам, которые не могут принимать метронидазол, может быть назначен тинидазол. Препарат принимают по 2 г 1 р/сут, курс лечения 3 дня.
2. Амебоцидные препараты. После курса метронидазола или тинидазола рекомендуется применение препарата паромомицин, дилоксанид, йодохинол или диодогидроэметин (применяется редко из-за высокой токсичности), чтобы уничтожить оставшиеся в кишечнике цисты. Паромомицин принимают по 500 мг 3 р/сут в течение 7 дней (назначают также беременным 8–12 мг/кг массы тела 3 р/сут в течение 7 дней). Дилоксанид обычно назначается в дозе 500 мг 3 р/сут в течение 10 дней. Йодохинол обычно назначается в дозе 650 мг 3 р/сут в течение 20 дней.
3. Поддерживающая терапия. Поддерживающая терапия может включать препараты, направленные на коррекцию дегидратации и дисбаланса электролитов, особенно у пациентов с сильной диареей.
4. Хирургическое вмешательство. В редких случаях, когда амебный абсцесс печени не реагирует на медикаментозное лечение или происходит его руптура, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Важно помнить, что лечение амебиаза должно назначаться и контролироваться квалифицированным медицинским работником. Необходимо точно следовать всем рекомендациям врача и принимать все препараты согласно указаниям для достижения наилучшего исхода лечения.

Мониторинг

Мониторинг состояния пациентов с амебиазом является важной составляющей успешного лечения и профилактики. Включает несколько основных аспектов:

1. Клинический мониторинг. Врачи должны внимательно следить за клиническими симптомами пациентов, чтобы отследить прогресс/регресс болезни и реакцию на лечение. Это может включать регулярные визиты к врачу, при которых обсуждаются симптомы, такие как диарея, боль в животе, лихорадка и т.д.
2. Лабораторный мониторинг. Проводится повторное микроскопическое исследование стула через 1–2 нед после окончания лечения, а затем еще 2–3 раза в течение следующего месяца, чтобы удостовериться в отсутствии цист амебы. Поскольку существует риск рецидивов болезни, через 3–12 нед после окончания лечения следует провести контрольное паразитологическое исследование 2–3 проб кала, забор которых осуществлен в течение нескольких дней подряд.
3. УЗИ, КТ-мониторинг. Если у пациента были амебные абсцессы печени, то его состояние также можно мониторить с помощью УЗИ или КТ для оценки резорбции абсцесса.
4. Долгосрочный мониторинг. Некоторые пациенты могут требовать долгосрочного наблюдения, в частности те, у кого были диагностированы амебный колит или амебная дизентерия.

Профилактика

Профилактика амебиаза сводится к нескольким важным пунктам, направленным на предотвращение контакта с паразитом.

1. Гигиена. Тщательное мытье рук после посещения туалета и перед приготовлением или употреблением пищи. Это особенно важно в районах, где амебиаз распространен.
2. Безопасность воды. Всегда следует употреблять только безопасную, кипяченую или очищенную воду. При посещении районов с высоким риском заражения следует избегать употребления некипяченой воды, включая лед в напитках.
3. Безопасность пищи. Всегда нужно тщательно мыть фрукты и овощи перед их употреблением. В эндемичных районах необходимо избегать употребления сырых или недостаточно приготовленных продуктов, особенно овощей, которые могут быть загрязнены.