Аденоматозные полипы толстой кишки
Содержание
Аденоматозные полипы относятся к распространенным новообразованиям у взрослой популяции. Их основной особенностью является активное размножение и изменение клеток железистого эпителия, что может проявляться в форме гиперплазии и дисплазии различной степени выраженности — от низкой до высокой. Когда мы сталкиваемся с ситуацией, где клетки, подвергшиеся дисплазии высокого уровня, проникают через мышечный слой слизистой оболочки и начинают воздействовать на подслизистое пространство, тогда говорят о переходе состояния в инвазивный рак. Этот процесс иногда называется «раком внутри полипа».
Клиническая картина
Одним из наиболее выраженных признаков заболевания может быть кровотечение из прямой кишки. Однако другие симптомы, такие как легкая анемия, частые позывы к дефекации или наличие слизи в стуле, могут также указывать на заболевание, хотя и диагностируются менее часто. Стоит отметить, что множество полипов, особенно тех, величина которых не превышает 1 см, могут не проявляться наружными признаками.
Вероятность злокачественного перерождения полипа может колебаться в зависимости от нескольких факторов. Во-первых, от его размера: полипы большего размера представляют большую угрозу. Во-вторых, форма полипа также играет роль: те, что расположены на широкой основе, более склонны к малигнизации, чем полипы на длинной ножке. Наконец, гистологическая структура полипа влияет на риск: ворсинчатые аденомы обычно представляют большую угрозу, тогда как тубулярные аденомы относятся к категории с наименьшим риском малигнизации.
Диагностика
Для выявления проблем в области прямой кишки медицинские специалисты чаще всего прибегают к методам диагностики, таким как колоноскопия и КТ-колонография. Колоноскопия выделяется своей высокой чувствительностью, достигающей более 90%, когда речь идет о выявлении полипов размером 7 мм и более. КТ-колонография также демонстрирует высокую чувствительность, около 90%, для выявления образований, превышающих 1 см в диаметре. Однако стоит отметить, что метод ирригографии с двойным контрастированием сегодня применяется крайне редко.
После проведения таких исследований и удаления новообразования следующим этапом является гистологическое исследование. Этот процесс позволяет специалистам классифицировать полип, определяя его тип — неопластический, включая различные формы аденомы и степень дисплазии, или же неопухолевый.
Лечение
При выявлении полипов в толстой кишке рекомендуется немедленное удаление с последующим детальным исследованием всего экстраированного материала на гистологическом уровне.
Что касается методов удаления, технические подходы различны в зависимости от размера и местоположения образования. Так, мелкие полипы до 5 мм и некоторые полипы 6–9 мм, которые находятся в определенных местах, удаляются с помощью диатермической петли без применения электрокоагуляции, что известно как «холодная полипэктомия». Однако полипы с более широким основанием (10–19 мм) или те, что имеют длинную ножку и превышают 5 мм, рекомендуется удалять при помощи петли с применением электрокоагуляции — этот метод называется «горячая полипэктомия». Крайне важно также отметить место, где полип был удален, с использованием эндоскопической техники татуировки.
Когда в аденоме выявляют раковый участок, ограниченный подслизистой оболочкой, не всегда требуются дополнительные хирургические вмешательства. Это возможно при условии, что полип был полностью удален, края резекции отсутствуют, инфильтрация раком на расстоянии не менее 1 мм, опухоль характеризуется высокой степенью дифференциации и нет признаков проникновения в лимфатические или кровеносные пути. Если же эти критерии не соблюдены, рекомендуется провести резекцию соответствующего участка толстой кишки с последующей лимфаденэктомией.
Диспансеризация после полипэктомии
Согласно рекомендациям Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (European Society of Gastrointestinal Endoscopy — ESGE), после проведения первичной колоноскопии с последующей полипэктомией пациентов классифицируют на основе определенных факторов, связанных с риском развития рака. Эти факторы позволяют разделить больных на две основные категории: те, кто находится в зоне низкого риска, и те, кто подвергается высокому риску.