L-Тироксин Берлін-Хемі (L-Thyroxin Berlin-Chemie) (273294) - інструкція із застосування ATC-класифікація

Допоміжні речовини: кальцію гідрофосфат дигідрат, целюлоза мікрокристалічна, декстрин, натрію крохмальгліколят (тип А), гліцериди довголанцюгові парціальні.

Левотироксин натрій - 75 мкг

фармакодинаміка. Механізм дії. Синтетичний левотироксин, який знаходиться в препаратах L-Тироксин 50, 75, 100, 125 та 150 Берлін-Хемі, за своєю дією ідентичний природному тиреоїдному гормону, що продукується головним чином щитовидною залозою. Розбіжностей між ендогенно утвореним та екзогенним левотироксином для організму не існує.
Фармакодинамічні ефекти. Після часткового перетворювання в ліотиронін (Т₃), переважно в печінці та нирках, та переходу в клітини організму характерні ефекти тиреоїдних гормонів спостерігаються на розвитку, рості та обміні речовин через активацію Т₃-рецепторів.
Клінічна ефективність та безпека. Заміщення тиреоїдних гормонів призводить до нормалізації процесів метаболізму. Наприклад, прийом левотироксину веде до значного зниження підвищеного рівня холестерину, зумовленого гіпотиреозом.
Фармакокінетика. Всмоктування. Всмоктування прийнятого перорально левотироксину відбувається переважно у верхньому відділі тонкого кишечнику, ступінь всмоктування якого залежить головним чином від галенової форми препарату і може становити до 80% при прийомі натще. Якщо препарат приймати разом з їжею, його всмоктування суттєво зменшується.
C_max у плазмі крові досягається приблизно через 2–3 год після прийому.
Дія препарату спостерігається через 3–5 діб після початку пероральної терапії.
Розподіл. Об’єм розподілу становить приблизно 10–12 л. Левотироксин зв’язується зі специфічними білками плазми крові приблизно на 99,97%. Зв’язок білків з гормонами не є ковалентним, таким чином, має місце постійний і дуже швидкий обмін між вільним та зв’язаним гормоном.
Виведення. Метаболічний кліренс для левотироксину становить приблизно 1,2 л плазми крові на добу. Розщеплення відбувається головним чином у печінці, нирках, головному мозку та м’язах. Метаболіти виводяться із сечею та калом. T_½ препарату становить приблизно 7 днів; при гіпертиреозі цей період скорочується (до 3–4 діб), а при гіпотиреозі — подовжується (приблизно до 9–10 діб).
Вагітність і годування груддю. Левотироксин проникає через плаценту лише в незначних кількостях. У разі прийому препарату у звичайних дозах левотироксин екскретується у грудне молоко лише в незначних кількостях.
Порушення функції нирок. Завдяки високому рівню зв’язування з білками ні гемодіаліз, ні гемоперфузія не впливають на рівень левотироксину.

L-Тироксин 50 Берлін-Хемі, L-Тироксин 100 Берлін-Хемі:

• доброякісний зоб з еутиреоїдним станом функції щитовидної залози;
• профілактика рецидиву зоба після резекції зоба з еутиреоїдним станом функції щитовидної залози;
• замісна терапія при гіпотиреозі різної етіології;
• допоміжний засіб для тиреостатичної терапії гіпертиреозу після досягнення еутиреоїдного функціонального стану;
• супресивна та замісна терапія раку щитовидної залози, головним чином після тиреоїдектомії.

Додаткове показання для L-Тироксин 100 Берлін-Хемі та L-Тироксин 150 Берлін-Хемі:

• як діагностичний засіб при проведенні тесту тиреоїдної супресії.

L-Тироксин 75 Берлін-Хемі, L-Тироксин 125 Берлін-Хемі, L-Тироксин 150 Берлін-Хемі:

• замісна терапія при гіпотиреозі різної етіології;
• профілактика рецидиву зоба після резекції зоба з еутиреоїдним станом функції щитовидної залози;
• доброякісний зоб з еутиреоїдним станом функції щитовидної залози;
• супресивна та замісна терапія при злоякісній пухлині щитовидної залози, головним чином після тиреоїдектомії.

Додаткове показання для L-Тироксин 75 Берлін-Хемі:

• допоміжний засіб для тиреостатичної терапії гіпертиреозу після досягнення еутиреоїдного функціонального стану.

L-Тироксин 50 Берлін-Хемі та L-Тироксин 100 Берлін-Хемі. Дані щодо дозування слід розглядати як рекомендації. Індивідуальну добову дозу препарату визначати на підставі результатів лабораторних аналізів та клінічного обстеження. Терапію гормонами щитовидної залози слід розпочинати з низької дози і поступово підвищувати (кожні 2–4 тиж) до необхідної терапевтичної дози.
Оскільки рівень Т₄ або вільного тироксину (fТ₄) у деяких пацієнтів може бути підвищений, для спостереження за режимом лікування краще підходить визначення концентрації тиреотропного гормону (ТТГ) у сироватці крові.
Дорослі пацієнти
Лікування доброякісного зоба: 75–200 мкг/добу.
Профілактика рецидиву зоба: 75–200 мкг/добу.
Замісна терапія при гіпотиреозі: початкова доза становить 25–50 мкг/добу, підтримувальна — 100–200 мкг/добу.
Супутня терапія при лікуванні гіпертиреозу тиреостатичними засобами: 50–100 мкг/добу.
Супресивна та замісна терапія раку щитовидної залози: 150–300 мкг/добу.
При проведенні тесту тиреоїдної супресії (лише для L-Тироксин 100 Берлін-Хемі): по 200 мкг (еквівалентно по 2 таблетки)/добу (за 14 діб до проведення тесту).
Діти із вродженим та набутим гіпотиреозом. Підтримувальна доза зазвичай становить 100–150 мкг левотироксину на 1 м² площі поверхні тіла на добу.
Для немовлят та дітей з вродженим гіпотиреозом, яким показана негайна замісна терапія левотироксином, рекомендована початкова доза в перші 3 міс становить 10–15 мкг левотироксину на кілограм маси тіла на добу. У подальшому корекцію дози проводити в індивідуальному порядку відповідно до результатів клінічних досліджень з урахуванням показників рівня гормону щитовидної залози, а також рівня ТТГ.
Для дітей з набутим гіпотиреозом рекомендована початкова доза становить 12,5–50 мкг левотироксину на добу, для застосування якої слід використовувати лікарський засіб у відповідному дозуванні. Виходячи з клінічних даних щодо гормону щитовидної залози, а також рівня ТТГ, дозу слід підвищувати поступово з інтервалами 2–4 тиж до того часу, поки не буде досягнута повна доза, необхідна для замісної терапії. Немовлятам та дітям віком до 3 років повну добову дозу застосовувати мінімум за 30 хв перед першим у цей день годуванням.
Таблетки також можна приймати у вигляді суспензії. Таблетки попередньо потрібно розчинити в невеликій кількості води (10–15 мл), а отриману свіжоприготовлену суспензію дати дитині, додавши до неї ще невелику кількість води (5–10 мл).
Хворі літнього віку. В окремих випадках для хворих літнього віку, наприклад для пацієнтів із захворюваннями серця, слід віддавати перевагу поступовому зниженню дози левотироксину натрію з постійним визначенням рівня ТТГ.
Досвід свідчить, що застосування найнижчої дози є оптимальним рішенням при невеликій масі тіла та великому вузловому зобі.
Усю добову дозу слід проковтнути, не розжовуючи таблетки, запити невеликою кількістю рідини, наприклад ½ склянки води. Приймати препарат натще, як мінімум за 30 хв до сніданку.
Завдяки особливій формі таблетки її можна розділити таким чином: таблетку класти на тверду поверхню насічкою для поділу догори і надавити на неї пальцем зверху в перпендикулярному напрямку (див. рисунок 1).

Тривалість лікування. Лікарський засіб застосовувати зазвичай протягом усього життя при гіпотиреозі, після хірургічних втручань — струмектомії або тиреоїдектомії, а також для попередження рецидивів після видалення еутиреоїдного зоба. Тривалість застосування препарату як допоміжного засобу для лікування гіпертиреоїдизму після досягнення еутиреоїдного функціонального стану відповідає терміну тиреостатичної терапії. При легкій формі еутиреоїдного зоба тривалість лікування становить від 6 міс до 2 років. Якщо стан хворого після лікування не покращується, слід призначити хірургічне втручання або терапію радіоактивним йодом.
Тест на тиреоїдну супресію. При проведенні тесту на тиреоїдну супресію щоденно приймати по 150–200 мкг левотироксину натрію протягом 14 днів.
L-Тироксин 75 Берлін-Хемі, L-Тироксин 125 Берлін-Хемі, L-Тироксин 150 Берлін-Хемі. Дані щодо дозування слід розглядати як рекомендації. Індивідуальну добову дозу препарату визначати на підставі результатів лабораторних аналізів та клінічного обстеження. У випадку збереження мінімальної функції щитовидної залози слід застосовувати найнижчу замісну дозу.
У хворих літнього віку, у пацієнтів з ІХС та з важким або хронічним гіпотиреозом лікування тиреоїдними гормонами слід розпочинати з особливою обережністю — наприклад, рекомендується починати лікування з низької дози і підвищувати її повільно, зі значними інтервалами, часто перевіряючи рівень тиреоїдних гормонів. Відповідно до досвіду як у пацієнтів з низькою масою тіла, так і у пацієнтів з великим вузловим зобом достатніми є більш низькі дози препарату.
Оскільки рівень Т₄ або вільного тироксину (fТ₄) у деяких пацієнтів може бути підвищений, для спостереження за режимом лікування краще підходить визначення концентрації ТТГ у сироватці крові.
Дорослі пацієнти.
Гіпотиреоз. Початкова доза становить 25–50 мкг/добу, підтримувальна — 100–200 мкг/добу (підвищення дози на 25–50 мкг проводити з інтервалами у 2–4 тиж).
Профілактика рецидиву зоба — 75–200 мкг/добу.
Доброякісний зоб з еутиреоїдним станом функції — 75–200 мкг/добу.
Супутня терапія при лікуванні гіпертиреозу тиреостатичними засобами — 50–100 мкг/добу.
Після тиреоїдектомії з приводу злоякісної пухлини — 150–300 мкг/добу.
При проведенні тесту тиреоїдної супресії. 150 мкг (еквівалентно 1 таблетка L-Тироксин 150 Берлін-Хемі)/добу (за 14 діб до проведення тесту).
Якщо коригування дози даного препарату неможливе, наявні лікарські засоби в іншому дозуванні. Слід звернутися до лікаря за порадою.
Діти з вродженим та набутим гіпотиреозом. Підтримувальна доза при вродженому та набутому гіпотиреозі зазвичай становить 100–150 мкг левотироксину на 1 м² площі поверхні тіла на добу.
Для немовлят та дітей із вродженим гіпотиреозом, яким показана негайна замісна терапія левотироксином, рекомендована початкова доза в перші 3 міс становить 10–15 мкг левотироксину на кілограм маси тіла на добу. У подальшому корекцію дози проводити в індивідуальному порядку відповідно до результатів клінічних досліджень з урахуванням показників рівня гормону щитовидної залози, а також рівня ТТГ.
Для дітей з набутим гіпотиреозом рекомендована початкова доза становить 12,5–50 мкг на добу, для застосування якої слід використовувати лікарський засіб у відповідному дозуванні. Підвищувати дозу також треба поступово, кожні 2–4 тиж, відповідно до результатів клінічного обстеження, а також з урахуванням показників рівня гормону щитовидної залози та рівня ТТГ у крові до досягнення дози, що повністю забезпечує замісний ефект.
Дітям повну добову дозу застосовувати мінімум за 30 хв перед першим у цей день годуванням. Таблетки також можна приймати у вигляді суспензії. Таблетки попередньо потрібно розчинити в невеликій кількості води (10–15 мл), а отриману свіжоприготовлену суспензію дати дитині, додавши до неї ще невелику кількість води (5–10 мл).
Хворі літнього віку. В окремих випадках для хворих літнього віку, наприклад для пацієнтів із захворюваннями серця, слід віддавати перевагу поступовому зниженню дози левотироксину натрію з постійним визначенням рівня ТТГ.
Усю добову дозу слід проковтнути, не розжовуючи таблетки, запити невеликою кількістю рідини; приймати препарат натще, як мінімум за 30 хв до сніданку.
Завдяки особливій формі таблетки її можна розділити таким чином: таблетку класти на тверду поверхню насічкою для поділу догори і надавити на неї пальцем зверху в перпендикулярному напрямку (див. рисунок 1).
Тривалість лікування. Лікарський засіб застосовувати зазвичай протягом усього життя при гіпотиреозі та після тиреоїдектомії внаслідок злоякісної пухлини щитовидної залози; при еутироїдному зобі та для профілактики рецидивів зоба — від декількох місяців або років до застосування упродовж усього життя; як допоміжний засіб при лікуванні гіпертиреозу — залежно від тривалості тиреостатичної терапії.
Тривалість лікування еутироїдного зоба має становити від 6 міс до 2 років. Якщо стан хворого після лікування препаратами L-Тироксин 75 Берлін-Хемі або L-Тироксин 125 Берлін-Хемі або L-Тироксин 150 Берлін-Хемі не покращується, то слід розглянути інші терапевтичні підходи.
Тест на тиреоїдну супресію. При проведенні тесту на тиреоїдну супресію щоденно приймати по 150–200 мкг левотироксину натрію протягом 14 днів.

підвищена чутливість до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних речовин препарату. Нелікований гіпертиреоз будь-якого походження. Нелікована недостатність кори надниркових залоз. Нелікована гіпофізарна недостатність (це призводить до недостатності кори надниркових залоз, що потребує лікування). Гострий інфаркт міокарда. Гострий міокардит. Гострий панкардит.
У період вагітності одночасне застосування левотироксину і будь-якого тиреостатичного засобу протипоказане (більш детальна інформація щодо застосування в період вагітності або годування груддю наведена в розділі «Застосування у період вагітності або годування груддю»).

якщо дозу пацієнт не переносить, що буває дуже рідко, або у випадку передозування, особливо при занадто швидкому підвищенні дози на початку лікування, можливе виникнення типових симптомів гіпертиреозу.
У таких випадках добову дозу рекомендується знизити або припинити застосування препарату на декілька днів. Після зникнення побічних явищ лікування відновити, обережно проводячи підбір дози препарату.
При гіперчутливості до левотироксину або до будь-якої з допоміжних речовин препарату можливі алергічні реакції з боку шкірних покривів (наприклад шкірний висип, кропив’янка) і дихальних шляхів. Є окремі повідомлення про розвиток анафілактичного шоку. У цьому випадку застосування препарату відмінити.
Побічні реакції класифікуються за частотою виникнення наступним чином: дуже часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); інколи (≥1/1000, <1/100); рідко (≥1/10 000, <1/1000); дуже рідко (<1/10 000); невідомо (не можна оцінити на основі наявних даних).
З боку імунної системи: невідомо — підвищена чутливість.
З боку серця: дуже часто — прискорене серцебиття; часто — тахікардія; невідомо — аритмія, стенокардія.
З боку шкіри та підшкірної клітковини: невідомо — висип, кропив’янка, гіпергідроз.
Психічні розлади: дуже часто — безсоння; часто — нервозність; невідомо — відчуття внутрішнього неспокою.
З боку скелетно-м’язової та сполучної тканини: невідомо — м’язова слабкість, судоми м’язів, остеопороз на тлі пригнічувальних доз левотироксину, особливо у жінок у період постменопаузи, переважно під час тривалого лікування.
З боку судин: невідомо — відчуття жару, колапс (гостра судинна недостатність) у недоношених немовлят з дуже низькою масою тіла при народженні (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).
З боку репродуктивної системи та молочної залози: невідомо — порушення менструального циклу.
З боку шлунково-кишкового тракту: невідомо — діарея, блювання.
Результати додаткових методів дослідження: невідомо — зниження маси тіла.
З боку нервової системи: дуже часто — головний біль; рідко — псевдопухлина головного мозку (переважно у дітей); невідомо — тремор.
Загальні порушення та реакції у місці введення: невідомо — непереносимість спеки, гарячка.
Повідомлення про підозрювані побічні реакції. Дуже важливо повідомляти про підозрювані побічні реакції після реєстрації препарату. Це дає змогу безперервно спостерігати за співвідношенням користь/ризик лікарського засобу. До фахівців охорони здоров’я звертаються з проханням повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції через національну систему повідомлень.

перед початком проведення терапії гормонами щитовидної залози або проведенні проб на тиреоїдну супресію потрібно виключити наявність або провести лікування наступних захворювань або станів:
• ІХС;
• стенокардія;
• АГ;
• гіпофізарна недостатність та/або недостатність кори надниркових залоз;
• автономія щитовидної залози.
Перед проведенням тесту тиреоїдної супресії потрібно виключити наявність або провести лікування вищевказаних захворювань або станів, за винятком автономії щитовидної залози, яка може бути причиною для проведення тесту тиреоїдної супресії.
При ІХС, серцевій недостатності, тахіаритмії, міокардиті поза фазою загострення, хронічному гіпотиреозі або у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, необхідно обов’язково уникати фармакологічно індукованого гіпертиреозу, навіть легкого ступеня. При проведенні терапії тиреоїдними гормонами у даних пацієнтів слід проводити частіший контроль показників гормонів щитовидної залози (див. ЗАСТОСУВАННЯ).
У випадку вторинного гіпотиреозу необхідно перевірити наявність супутньої адренокортикальної недостатності. За наявності даного захворювання слід у першу чергу провести замісну терапію (гідрокортизоном). Без належного забезпечення організму кортикостероїдами терапія тиреоїдними гормонами у пацієнтів з адренокортикальною або гіпофізарною недостатністю може спричинити аддісонічний криз.
Під час початку терапії левотироксином слід контролювати гемодинамічні параметри у недоношених немовлят з дуже низькою масою тіла при народженні, оскільки порушення кровообігу може виникнути через незрілість функції надниркових залоз.
У разі підозри на автономний тиреоїдит слід визначити рівень ТТГ або провести тиреосцинтиграфію до початку лікування.
У жінок у період постменопаузи підвищений ризик розвитку остеопорозу; тому є необхідним підбір (титрування) дози левотироксину натрію до досягнення мінімальної ефективної дози, а також — з метою уникнення підвищення концентрації левотироксину в крові вище фізіологічного рівня — даним пацієнтам слід частіше перевіряти функцію щитовидної залози (див. ПОБІЧНА ДІЯ).
Тиреоїдні гормони не можна застосовувати для зменшення маси тіла. Призначення фізіологічних доз не призводить до зниження маси тіла у пацієнтів з еутиреоїдним станом. Більш високі дози можуть призводити до виникнення серйозних або навіть життєво небезпечних побічних реакцій, особливо в поєднанні з деякими засобами для зменшення маси тіла.
Якщо режим терапії левотироксином встановлений, перехід на інший лікарський препарат, що містить тиреоїдні гормони, необхідно проводити тільки під контролем лабораторних аналізів і клінічних даних.
У пацієнтів, які одночасно приймають левотироксин та інші лікарські препарати, які можуть впливати на щитовидну залозу (наприклад аміодарон, інгібітори тирозинкінази, саліцилати та фуросемід у високих дозах), необхідний нагляд за функцією щитовидної залози (див. також розділ ВЗАЄМОДІЯ З ІНШИМИ ЛІКАРСЬКИМИ ЗАСОБАМИ).
Відносно пацієнтів з цукровим діабетом і хворих, які отримують антикоагулянти, див. розділ ВЗАЄМОДІЯ З ІНШИМИ ЛІКАРСЬКИМИ ЗАСОБАМИ.
Були повідомлення про випадки виникнення гіпотиреозу у пацієнтів, які одночасно отримували севеламер та левотироксин. Тому у таких хворих, які отримують обидва препарати, необхідно ретельно контролювати рівень ТТГ (див. також розділ ВЗАЄМОДІЯ З ІНШИМИ ЛІКАРСЬКИМИ ЗАСОБАМИ).
Застосування у період вагітності або годування груддю. Вагітність. Лікування гормонами щитовидної залози необхідно проводити послідовно в період вагітності. Для забезпечення оптимального здоров’я матері й плода важливо, щоб рівень гормонів щитовидної залози залишався в межах норми.
Незважаючи на широке застосування в період вагітності, немає відомостей про наявність небажаних ефектів левотироксину на перебіг вагітності або на здоров’я плода/новонародженого.
Завдяки естрогену потреба в левотироксині в період вагітності може підвищуватися. З цієї причини під час вагітності слід контролювати функцію щитовидної залози, а в разі необхідності — коригувати дозу тиреоїдного гормону.
У період вагітності протипоказане застосування левотироксину як допоміжного засобу при лікуванні гіпертиреозу тиреостатичними препаратами. При додатковому прийомі левотироксину може знадобитися підвищення дози тиреостатиків. Тиреостатичні лікарські засоби, на відміну від левотироксину, у значних дозах проникають через плацентарний бар’єр. Це може спричинити розвиток гіпотиреозу плода. З цієї причини у вагітних з гіпертиреозом тиреостатики завжди слід застосовувати в якості монотерапії та в низьких дозах.
У період вагітності заборонено виконувати тест на пригнічення функції щитовидної залози.
Годування груддю. Лікування гормонами щитовидної залози необхідно проводити послідовно в період годування груддю. На даний час відомостей про наявність небажаних ефектів левотироксину на здоров’я новонародженого немає. Кількість гормонів щитовидної залози, що проникає у грудне молоко в період годування груддю, навіть при терапії гормонами щитовидної залози у високих дозах, є недостатньою для розвитку в немовлят гіпертиреозу або пригнічення секреції ТТГ.
У зв’язку з виробленням естрогену необхідність у левотироксині в період вагітності може підвищуватися. З цієї причини після вагітності слід контролювати функцію щитовидної залози, а в разі необхідності — коригувати дозу тиреоїдного гормону.
У період годування груддю заборонено виконувати тест на пригнічення функції щитовидної залози.
Діти. Препарат можна застосовувати в педіатричній практиці. Детальна інформація щодо рекомендованих доз та способу застосування препарату наведена в розділі ЗАСТОСУВАННЯ.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні транспортними засобами або роботі з іншими механізмами. Відповідних досліджень з вивчення впливу на здатність керувати транспортними засобами або працювати з іншими механізмами не проводили.

антидіабетичні засоби. Левотироксин може знижувати цукрознижувальний ефект антидіабетичних препаратів у крові (наприклад метформін, глімепірид, глібенкламід та інсулін). Рекомендується проводити частіший контроль рівня глюкози в крові при цукровому діабеті, особливо на початку та в кінці лікування тиреоїдними гормонами. У разі необхідності коригувати дозу цукрознижувального лікарського засобу.
Похідні кумарину. Левотироксин може посилювати дію похідних кумарину шляхом витіснення їх з ділянок зв’язування з білками плазми крові. Тому у випадку одночасного застосування необхідно проводити регулярний контроль показників коагуляції, а в разі необхідності — коригувати (знижувати) дозу антикоагулянтних препаратів.
Іонообмінні смоли. Іонообмінні смоли, такі як холестирамін, колестипол або кальцієва та натрієва солі полістиренової сульфонової кислоти гальмують всмоктування левотироксину шляхом зв’язування тиреоїдних гормонів у ШКТ; тому їх слід застосовувати через 4–5 год після прийому препарату L-Тироксин Берлін-Хемі.
Препарати, які зв’язують жовчні кислоти. Колесевелам зв’язує левотироксин і таким чином зменшує всмоктування левотироксину у ШКТ. Жодної взаємодії не спостерігалося у випадку застосування левотироксину не менше ніж за 4 год до прийому колесевеламу. Тому L-Тироксин Берлін-Хемі слід застосовувати як мінімум за 4 год до прийому колесевеламу.
Алюмінійвмісні антацидні лікарські засоби, а також залізовмісні та кальційвмісні препарати. Всмоктування левотироксину може зменшуватися в разі одночасного застосування алюмінійвмісних антацидних препаратів (антациди, сукральфат), залізовмісних та кальційвмісних лікарських засобів. L-Тироксин Берлін-Хемі слід застосовувати не менше ніж за 2 год до прийому цих препаратів.
Севеламер і лантану карбонат. Севеламер і лантану карбонат можуть знижувати біодоступність левотироксину (див. також розділ ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).
Пропілтіоурацил, глюкокортикоїди та бета-блокатори (особливо пропранолол). Дані речовини пригнічують перетворення тироксину (Т₄) на Т₃ і можуть призводити до зниження концентрації Т₃ у плазмі крові.
Аміодарон та йодовані рентгеноконтрастні речовини. Через високий вміст йоду аміодарон та йодовані рентгеноконтрастні речовини можуть спричинити як гіпертиреоз, так і гіпотиреоз. Слід дотримуватися особливої обережності при вузловому зобі з можливою невизначеною автономією. Аміодарон пригнічує перетворення Т₄ на Т₃, внаслідок чого виникає зниження концентрації Т₃ і підвищення рівнів ТТГ у плазмі крові. У зв’язку з впливом аміодарону на функцію щитовидної залози може виникнути необхідність у корекції дозування препарату L-Тироксин Берлін-Хемі.
Саліцилати, дикумарол, фуросемід, клофібрат. Саліцилати (особливо в дозуванні вище 2 г/добу), дикумарол, фуросемід у високих дозах (250 мг), клофібрат та інші речовини можуть витісняти левотироксин з ділянок зв’язування з білками плазми крові. Це може призводити до початкового перехідного підвищення рівня вільних тиреоїдних гормонів, що призводить до зниження загального рівня тиреоїдних гормонів.
Естрогенвмісні контрацептиви, лікарські засоби для замісної гормональної терапії у період постменопаузи. Потреба в левотироксині може збільшуватися на тлі застосування естрогенвмісних контрацептивів або замісної гормональної терапії в період постменопаузи. Можливе підвищення зв’язування левотироксину, що може призводити до помилок у діагностиці та лікуванні.
Сертралін, хлорохін/прогуаніл. Дані речовини знижують ефективність левотироксину і підвищують рівень сироваткового ТТГ.
Ферменти, індуковані лікарськими засобами. Барбітурати, рифампіцин, карбамазепін, фенітоїн та інші лікарські засоби, здатні активувати печінкові ферменти, можуть підвищувати печінковий кліренс левотироксину і призводити до зниження його рівня у плазмі крові.
Інгібітори протеази (наприклад ритонавір, індинавір, лопінавір). Є повідомлення щодо втрати терапевтичного ефекту левотироксину при сумісному застосуванні з лопінавіром/ритонавіром. Таким чином пацієнтам, які одночасно приймають левотироксин та інгібітори протеази, необхідне проведення ретельного контролю клінічних симптомів та функції щитовидної залози. У разі необхідності дозу левотироксину слід відкоригувати.
Інгібітори тирозинкінази. Інгібітори тирозинкінази (наприклад іматиніб, сунітиніб, сорафеніб, мотезаніб) можуть знижувати ефективність левотироксину. Тому пацієнтам, які одночасно застосовують левотироксин та інгібітори тирозинкінази, необхідно проводити ретельне спостереження за клінічними симптомами і показниками функції щитовидної залози. За необхідності дозу левотироксину коригувати.
Препарати, що містять сою. Препарати, які містять сою, можуть пригнічувати всмоктування левотироксину в кишечнику. Були повідомлення щодо підвищення рівня ТТГ у сироватці крові у дітей, які перебували на дієті із соєвих продуктів та які лікувалися левотироксином внаслідок вродженого гіпотиреозу. З метою досягнення нормального рівня Т₄ і ТТГ у сироватці крові рекомендовано застосовувати високі дози левотироксину. Під час та після завершення дієти із соєвих продуктів необхідне проведення ретельного контролю рівнів Т₄ і ТТГ у сироватці крові; може виникнути необхідність у коригуванні дози левотироксину.

при передозуванні спостерігається прискорений пульс, прискорене серцебиття, відчуття тривожності, відчуття жару, підвищення температури тіла, підвищене потовиділення, аритмія, безсоння, тремор, підвищення частоти нападів стенокардії, занепокоєння, втрата маси тіла, блювання, діарея, головний біль, слабкість і судоми м’язів, порушення менструального циклу, псевдопухлина мозку. Були повідомлення про ізольовані випадки епілептичних нападів у відповідної категорії пацієнтів, коли ліміт індивідуальної толерантної дози був перевищений. Рекомендується припинити прийом препарату і провести контрольні обстеження.
Підвищення рівня Т₃ є достовірним індикатором передозування препарату, більш ніж підвищення рівнів Т₄ та fТ₄.
У разі передозування та інтоксикації виникають симптоми, характерні для помірного або значного прискорення метаболізму (див. ПОБІЧНА ДІЯ). Залежно від ступеня передозування рекомендується припинити прийом препарату і пройти контрольне обстеження.
У випадках інтоксикації у людини (спроби суїциду) левотироксин у дозах до 10 мг переноситься без ускладнень. Розвиток таких серйозних ускладнень, як порушення життєво важливих функцій (дихання і кровообіг), є малоймовірним за умови, якщо в анамнезі немає ІХС. Незважаючи на це, є повідомлення про розвиток тиреотоксичного кризу, судом, серцевої недостатності та коми. Були окремі повідомлення про випадки раптового летального наслідку, пов’язаного з порушенням роботи серця, у хворих, які тривалий час застосовували підвищені дози левотироксину.
У випадках гострого передозування всмоктування препарату із ШКТ можна зменшити за допомогою прийому активованого вугілля. Лікування носить зазвичай симптоматичний і підтримувальний характер. У разі тяжких β-симпатоміметичних симптомів, таких як тахікардія, занепокоєння, збудження чи гіперкінезія, їх можна послабити за допомогою блокаторів β-адренорецепторів. Тиреостатичні засоби при цьому не слід застосовувати, оскільки функція щитовидної залози вже повністю пригнічена.
При екстремальних дозах (спроби самогубства) може допомогти плазмофорез.
При передозуванні левотироксину необхідне тривале спостереження. У зв’язку з поступовим перетворенням левотироксину на ліотиронін розвиток симптомів може відбуватися із затримкою до 6 днів.

при температурі не вище 25 °C. Лікарський засіб зберігати в недоступному для дітей місці.