Значение размера опухоли (5000162548)
Давно установлена взаимосвязь между размером опухоли, наличием метастазов и прогнозом заболевания. C.L. Carter и соавторы исследовали 24 740 случаев РМЖ. Результаты этих исследований еще раз подтвердили наличие достоверной корреляционной зависимости между выживаемостью, размером опухоли и наличием метастаза в лимфатических узлах. РМЖ без метастазов в лимфатических узлах размером меньше 1 см в диаметре протекает клинически благоприятно и больным не требуется химиотерапия, а опухоли более 3 см в диаметре, как правило, агрессивнее и пациенты должны получать химиотерапию. Однако решение вопроса о необходимости адъювантной химиотерапии у больных с опухолями от 1 до 3 см в диаметре зависит от целого ряда других прогностических факторов, которые в этой книге рассмотрены в других разделах.
В табл. 7 представлены результаты исследования другой группы ученых. Установили, что размер опухоли становится более важным прогностическим фактором в сочетании с оценкой статуса лимфатических узлов. Так, опухоли малого размера в сочетании с метастазами в более 4 лимфатических узлах обусловливают довольно низкую 5-летнюю выживаемость. И напротив, опухоли более 5 см в диаметре без метастазов в лимфатических узлах в 85% случаев не приводят к смерти. Наиболее низкий показатель выживаемости (46%) отмечается при сочетании признаков большого размера опухоли и большого количества метастатических узлов [77].
Таблица 7
5-летняя выживаемость больных РМЖ в зависимости от размера опухоли и статуса лимфатических узлов (Nemoto Н. et al., 1980)
| Размер опухоли, см | Без метастазов в лимфоузлах, % | Метастазы в 1–3 лимфоузлах, % | Метастазы в >4 лимфоузлах, % |
| 0,1–0,5 | 99 | 95 | 59 |
| 0,6–1,0 | 98 | 94 | 54 |
| 1,1–2,0 | 86 | 87 | 67 |
| 2,1–3,0 | 92 | 83 | 63 |
| 3,1–4,0 | 86 | 79 | 57 |
| 4,0–5,0 | 85 | 70 | 53 |
| >5,0 | 82 | 73 | 46 |
Давно отмечено, что метастазы чаще выявляют у пациенток с большими размерами опухоли. В табл. 8 представлены результаты исследования F.E. Silverstein и соавторов, показывающие прямую корреляционную зависимость между этими показателями.
Таблица 8
Частота выявления метастазов в лимфатических узлах в зависимости от размера РМЖ ( Silverstein F.E. et al., 1994)
| Размер опухоли | Количество пациенток | Наличие метастазов в лимфоузлах, % |
Tis | 189 | 0 |
T1a (<5 mm) | 96 | 3 |
T1b (6–10 mm) | 156 | 17 |
T1c (11–20 mm) | 357 | 32 |
T2 (21–50 mm) | 330 | 44 |
T3 (>51 mm) | 92 | 60 |
Злокачественные опухоли малых размеров (менее 0,5 см в диаметре), к которым относят рак in situ и инвазивный, протекают клинически благоприятно и поэтому являются наиболее предпочтительной формой для скрининговой диагностики.
В хорошо информированном обществе, при условии работающей программы скрининга чаще выявляют рак малого размера. Однако, как видно из результатов F.E. Silverstein и соавторов, в редких случаях и такие опухоли тоже могут метастазировать. P.P. Rosen и соавторы проследили 10- и 20-летнюю выживаемость пациенток с инвазивным протоковым и дольковым раком менее 1 см или специфическим — до 3 см в диаметре [78]. Отмечено, что 9% больных умирают в течение 10 лет после лечения и 13% в течение 20 лет. Поэтому, по-видимому, целесообразно пациенткам с опухолями малых размеров тоже проводить лимфаденэктомию (табл. 9).
Таблица 9
Взаимосвязь между размером РМЖ и безрецидивной выживаемостью больных (результат исследования 767 пациенток с РМЖ без метастазов в лимфатических узлах (Rosen P.P. et al., 1993)
| Размер опухоли | 10-летняя выживаемость, % | 20-летняя выживаемость, % |
Инвазивный дольковый и протоковый рак <1,0 см или специальные гистологические варианты <3 см | 91 | 87 |
Инвазивный дольковый и протоковый рак >1,0 см или специальные гистологические варианты >3 см | 73 | 68 |
С учетом NIH Breast Cancer Constnsbs Conference (1990) у больных раком малого размера не рекомендуется проводить системную адъювантную терапию, поэтому важно в патологоанатомическом заключении указать размер опухоли.