Приложения
Содержание
- Формулы для перевода концентрации общего ХС и ТГ в плазме (сыворотке) крови с различными единицами измерения
- Шкала оценки риска Framingham*
- Шкала риска PROCAM*
- Таблицы определения риска ишемических событий при первичной профилактике возникновения кардиоваскулярных событий*
- Роль региона проживания для расчета риска возникновения кардиоваскулярных событий*
- Алгоритм оценки величины глобального риска, адаптированный American Heart Association в соответствии с требованиями National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel (NCEP ATP) III и рекомендованный с обучающими целями
- Алгоритм стратификации пациентов в группы с различным кардиоваскулярным риском в соответствии с требованиями The National Cholesterol Education Program’s (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
- Диагностические критерии семейной гиперхолестеринемии в соответствии с The Simon Broome Register* (1991)
- Стратегия первичной профилактики кардиоваскулярных событий (модифицирована из рекомендаций UK National Collaborating Centre for Primary Care and Royal College of General Practitioners, 2008)
- Стратегия вторичной профилактики кардиоваскулярных событий (модифицирована из рекомендаций UK National Collaborating Centre for Primary Care and Royal College of General Practitioners, 2008)
- Интенсивность профилактических мероприятий в популяциях лиц с различной величиной кардиоваскулярного риска (результаты исследования PROCAM STUDY)
- Вторичная профилактика кардиоваскулярных заболеваний в соответствии с рекомендациями NICE (2006)
- Алгоритм принятия решения о выборе стратегии лечения гиперлипидемии
- Алгоритм лечения семейной гиперхолестеринемии
- Особенности взаимодействия статинов (аторвастатина, симвастатина) и фибратов с различными лекарственными средствами
Формулы для перевода концентрации общего ХС и ТГ в плазме (сыворотке) крови с различными единицами измерения
Из мг/дл в ммоль/л
Для общего ХС (мг/дл) разделить на 38,7.
Для ТГ (мг/дл) разделить на 88,5.
Из ммоль/л в мг/дл
Для общего ХС (ммоль/л) умножить на 38,7.
Для ТГ (ммоль/л) умножить на 88,5.
Шкала оценки риска Framingham*
Для мужчин
Сначала подсчитываются баллы для каждого фактора риска (табл. 1–4):
Таблица 1
Расчет баллов риска у мужчин по возрасту
|
Возраст, лет |
20–34 |
35–39 |
40–44 |
45–49 |
50–54 |
55–59 |
60–64 |
65–69 |
70–74 |
75–79 |
|
Баллы |
–9 |
–4 |
0 |
3 |
6 |
8 |
10 |
11 |
12 |
13 |
Таблица 2
Расчет баллов риска у мужчин по систолическому артериальному давлению (САД) и ХС ЛПВП
|
САД, |
Баллы |
ХС ЛПВП |
Баллы |
||
|
у нелеченных |
у леченных |
||||
|
<120 |
0 |
0 |
мг/дл |
ммоль/л |
|
|
120–129 |
0 |
1 |
≥60 |
≥1,55 |
–1 |
|
130–139 |
1 |
2 |
50–59 |
1,30–1,54 |
0 |
|
140–159 |
1 |
2 |
40–49 |
1,04–1,29 |
1 |
|
≥160 |
2 |
3 |
<40 |
<1,04 |
2 |
Таблица 3
Расчет баллов риска у мужчин по общему ХС
|
Общий ХС |
|||||
|
мг/дл |
<160 |
160–199 |
200–239 |
240–270 |
≥280 |
|
ммоль/л |
<4,14 |
4,14–5,17 |
5,18–6,21 |
6,22–7,24 |
≥7,25 |
|
Возраст, лет |
|||||
|
20–39 |
0 |
4 |
7 |
9 |
11 |
|
40–49 |
0 |
3 |
5 |
6 |
8 |
|
50–59 |
0 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
60–69 |
0 |
1 |
1 |
2 |
3 |
|
70–79 |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
Таблица 4
Расчет баллов риска у мужчин по факту курения
|
Курение |
Возраст, лет |
||||
|
20–39 |
40–49 |
50–59 |
60–69 |
70–79 |
|
|
Нет |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Да |
8 |
5 |
3 |
1 |
1 |
*Оригинальную версию этой шкалы можно получить по адресу:
www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atglance.pdf
www.chd-taskforce.de
Далее количество баллов суммируется и по табл. 5 определяется абсолютный 10-летний риск развития ишемических событий у мужчин.
Таблица 5
Суммарный 10-летний риск развития ишемических событий у мужчин в зависимости от количества набранных баллов
|
Баллы |
10-летний риск, % |
Баллы |
10-летний риск, % |
|
<0 |
<1 |
9 |
5 |
|
0 |
1 |
10 |
6 |
|
1 |
1 |
11 |
8 |
|
2 |
1 |
12 |
10 |
|
3 |
1 |
13 |
12 |
|
4 |
1 |
14 |
16 |
|
5 |
2 |
15 |
20 |
|
6 |
2 |
16 |
25 |
|
7 |
3 |
≥17 |
≥30 |
|
8 |
4 |
– |
– |
Для женщин
Сначала подсчитываются баллы для каждого фактора риска (табл. 6–9):
Таблица 6
Расчет баллов риска для женщин по возрасту
|
Возраст, лет |
20–34 |
35–39 |
40–44 |
45–49 |
50–54 |
55–59 |
60–64 |
65–69 |
70–74 |
75–79 |
|
Баллы |
–7 |
–3 |
0 |
3 |
6 |
8 |
10 |
12 |
14 |
16 |
Таблица 7
Расчет баллов риска для женщин по систолическому артериальному давлению (САД) и ХС ЛПВП
|
САД, мм рт. ст. |
Баллы |
ХС ЛПВП |
Баллы |
||
|
у нелеченных |
у леченных |
||||
|
<120 |
0 |
0 |
мг/дл |
ммоль/л |
|
|
120–129 |
1 |
3 |
≥60 |
≥1,55 |
–1 |
|
130–139 |
2 |
4 |
50–59 |
1,30–1,54 |
0 |
|
140–159 |
3 |
5 |
40–49 |
1,04–1,29 |
1 |
|
≥160 |
4 |
6 |
<40 |
<1,04 |
2 |
Таблица 8
Расчет баллов риска для женщин по общему ХС
|
Общий ХС |
|||||
|
мг/дл |
<160 |
160–199 |
200–239 |
240–270 |
≥280 |
|
ммоль/л |
<4,14 |
4,14–5,17 |
5,18–6,21 |
6,22–7,24 |
≥7,25 |
|
Возраст |
|||||
|
20–39 |
0 |
4 |
8 |
11 |
13 |
|
40–49 |
0 |
3 |
6 |
8 |
10 |
|
50–59 |
0 |
2 |
4 |
5 |
7 |
|
60–69 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
70–79 |
0 |
1 |
1 |
2 |
2 |
Таблица 9
Расчет баллов риска для женщин по факту курения
|
Курение |
Возраст, лет |
||||
|
20–39 |
40–49 |
50–59 |
60–69 |
70–79 |
|
|
Нет |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Да |
9 |
7 |
4 |
2 |
1 |
Далее количество баллов суммируется и по табл. 10 определяется абсолютный 10-летний риск развития ишемических событий.
Таблица 10
Суммарный 10-летний риск развития ишемических событий у женщин в зависимости от количества набранных баллов
|
Баллы |
10-летний риск, % |
Баллы |
10-летний риск, % |
|
<9 |
<1 |
19 |
8 |
|
9–12 |
1 |
20 |
11 |
|
13–14 |
2 |
21 |
14 |
|
15 |
3 |
22 |
17 |
|
16 |
4 |
23 |
22 |
|
17 |
5 |
24 |
27 |
|
18 |
6 |
>25 |
>30 |
Шкала риска PROCAM*
Подсчет баллов осуществляется для каждого фактора риска отдельно (табл. 1–4):
Таблица 1
Расчет баллов риска по возрасту и ХС ЛПНП
|
Возраст, лет |
Баллы |
ХС ЛПНП |
Баллы |
|
|
33–39 |
0 |
мг/дл |
ммоль/л |
|
|
40–44 |
6 |
<100 |
<2,59 |
0 |
|
45–49 |
11 |
100–129 |
2,59–3,36 |
5 |
|
50–54 |
16 |
130–159 |
3,37–4,13 |
10 |
|
55–59 |
21 |
160–189 |
4,14–4,91 |
14 |
|
60–65 |
26 |
>190 |
>4,92 |
20 |
Таблица 2
Расчет баллов риска по ХС ЛПВП и ТГ
|
ХС ЛПВП |
Баллы |
ТГ |
Баллы |
||
|
мг/дл |
ммоль/л |
мг/дл |
ммоль/л |
||
|
<35 |
<0,91 |
11 |
<100 |
<1,14 |
0 |
|
35–44 |
0,91–1,16 |
8 |
100–149 |
1,14–1,70 |
2 |
|
45–54 |
1,17–1,41 |
5 |
150–199 |
1,71–2,27 |
3 |
|
≥55 |
≥1,42 |
0 |
≥200 |
≥2,28 |
4 |
Таблица 3
Расчет баллов риска по наличию курения и сахарного диабета
|
Табакокурение |
Баллы |
Сахарный диабет |
Баллы |
|
В течение последних |
Диагностированный или уровень глюкозы натощак ≥120 мг/дл (≥6,66 ммоль/л) |
||
|
Да |
8 |
Да |
6 |
|
Нет |
0 |
Нет |
0 |
Таблица 4
Расчет баллов риска по наследственности и систолическому артериальному давлению (САД)
|
Наследственность |
Баллы |
САД, мм рт. ст. |
Баллы |
|
Инфаркт миокарда в возрасте ≤60 лет у ближайших родственников |
|||
|
Да |
4 |
<120 |
0 |
|
Нет |
0 |
120–129 |
2 |
|
130–139 |
3 |
||
|
140–159 |
5 |
||
|
≥160 |
8 |
*Оригинальную версию шкалы оценки риска можно получить по адресу:
www.chd-taskforce.com
www.chd-taskforce.de
Далее количество баллов суммируется и по табл. 5 определяется абсолютный 10-летний риск возникновения ишемических событий.
Таблица 5
Суммарный 10-летний риск развития ишемических событий в зависимости от количества набранных баллов
|
Баллы |
10-летний риск |
Баллы |
10-летний риск |
Баллы |
10-летний риск |
|
≤20 |
<1,0 |
34 |
3,5 |
48 |
12,8 |
|
21 |
1,1 |
35 |
4,0 |
49 |
13,2 |
|
22 |
1,2 |
36 |
4,2 |
50 |
15,5 |
|
23 |
1,3 |
37 |
4,8 |
51 |
16,8 |
|
24 |
1,4 |
38 |
5,1 |
52 |
17,5 |
|
25 |
1,6 |
39 |
5,7 |
53 |
19,6 |
|
26 |
1,7 |
40 |
6,1 |
54 |
21,7 |
|
27 |
1,8 |
41 |
7,0 |
55 |
22,2 |
|
28 |
1,9 |
42 |
7,4 |
56 |
23,8 |
|
29 |
2,3 |
43 |
8,0 |
57 |
25,1 |
|
30 |
2,4 |
44 |
8,8 |
58 |
28,0 |
|
31 |
2,8 |
45 |
10,2 |
59 |
29,4 |
|
32 |
2,9 |
46 |
10,5 |
≥60 |
≥30,0 |
|
33 |
3,3 |
47 |
10,7 |
– |
– |
Таблицы определения риска ишемических событий при первичной профилактике возникновения кардиоваскулярных событий*
Для женской популяции
|
Отношение общего ХС и ХС ЛПВП |
|||||||||
|
АГ Курение Сахарный диабет |
Да Да Да |
Нет Да Да |
Да Нет Да |
Да Да Нет |
|||||
|
Риск ИБС, % |
15 |
30 |
15 |
30 |
15 |
30 |
15 |
30 |
|
|
Возраст, лет |
70 |
2,3 |
4,1 |
2,7 |
4,9 |
3,3 |
6,1 |
3,8 |
7,0 |
|
68 |
2,3 |
4,2 |
2,7 |
5,0 |
3,4 |
6,1 |
3,9 |
7,0 |
|
|
66 |
2,3 |
4,2 |
2,8 |
5,1 |
3,4 |
6,2 |
3,9 |
7,1 |
|
|
64 |
2,4 |
4,3 |
2,8 |
5,2 |
3,5 |
6,4 |
4,0 |
7,3 |
|
|
62 |
2,4 |
4,4 |
2,9 |
5,3 |
3,6 |
6,5 |
4,1 |
7,5 |
|
|
60 |
2,5 |
4,6 |
3,0 |
5,5 |
3,7 |
6,7 |
4,2 |
7,7 |
|
|
58 |
2,6 |
4,8 |
3,1 |
5,7 |
3,8 |
7,0 |
4,4 |
8,0 |
|
|
56 |
2,7 |
5,0 |
3,3 |
6,0 |
4,0 |
7,4 |
4,6 |
8,4 |
|
|
54 |
2,9 |
5,3 |
3,5 |
6,3 |
4,3 |
7,8 |
4,9 |
8,9 |
|
|
52 |
3,1 |
5,6 |
3,7 |
6,8 |
4,5 |
8,3 |
5,2 |
9,5 |
|
|
50 |
3,3 |
6,1 |
4,0 |
7,3 |
4,9 |
9,0 |
5,6 |
– |
|
|
48 |
3,6 |
6,6 |
4,3 |
7,9 |
5,3 |
9,8 |
6,1 |
– |
|
|
46 |
4,0 |
7,3 |
4,8 |
8,8 |
5,9 |
– |
6,8 |
– |
|
|
44 |
4,5 |
8,2 |
5,4 |
9,8 |
6,6 |
– |
7,6 |
– |
|
|
42 |
5,1 |
9,4 |
6,1 |
– |
7,5 |
– |
8,6 |
– |
|
|
40 |
5,9 |
– |
7,1 |
– |
8,7 |
– |
10,0 |
– |
|
|
38 |
7,0 |
– |
8,4 |
– |
|||||
|
36 |
8,5 |
– |
10,2 |
– |
|||||
|
Отношение общего ХС и ХС ЛПВП |
|||||||||
|
АГ Курение Сахарный диабет |
Нет Нет Да |
Нет Да Нет |
Да Нет Нет |
Нет Нет Нет |
|||||
|
Риск ИБС, % |
15 |
30 |
15 |
30 |
15 |
30 |
15 |
30 |
|
|
Возраст, лет |
70 |
4,0 |
7,2 |
4,6 |
8,3 |
5,6 |
10,2 |
6,7 |
– |
|
68 |
4,0 |
7,3 |
4,6 |
8,4 |
5,7 |
– |
6,8 |
– |
|
|
66 |
4,1 |
7,4 |
4,7 |
8,5 |
5,7 |
– |
6,9 |
– |
|
|
64 |
4,2 |
7,6 |
4,8 |
8,7 |
5,9 |
– |
7,0 |
– |
|
|
62 |
4,3 |
7,8 |
4,9 |
9,0 |
6,0 |
– |
7,2 |
– |
|
|
60 |
4,4 |
8,1 |
5,1 |
9,3 |
6,2 |
– |
7,4 |
– |
|
|
58 |
4,6 |
8,4 |
5,3 |
9,6 |
6,5 |
– |
7,8 |
– |
|
|
56 |
4,8 |
8,8 |
5,5 |
10,1 |
6,8 |
– |
8,1 |
– |
|
|
54 |
5,1 |
9,3 |
5,8 |
– |
7,2 |
– |
8,6 |
– |
|
|
52 |
5,4 |
9,9 |
6,2 |
– |
7,7 |
– |
9,2 |
– |
|
|
50 |
5,9 |
– |
6,7 |
– |
8,3 |
– |
9,9 |
– |
|
|
48 |
6,4 |
– |
7,3 |
– |
9,0 |
– |
|||
|
46 |
7,1 |
– |
8,1 |
– |
10,0 |
– |
|||
|
44 |
7,9 |
– |
9,1 |
– |
|||||
|
42 |
9,0 |
– |
10,3 |
– |
|||||
|
40 |
|||||||||
|
38 |
|||||||||
|
36 |
|||||||||
Для мужской популяции
|
Отношение общего ХС и ХС ЛПВП |
|||||||||
|
АГ Курение Сахарный диабет |
Да Да Да |
Нет Да Да |
Да Да Нет |
Да Нет Да |
|||||
|
Риск ИБС, % |
15 |
30 |
15 |
30 |
15 |
30 |
15 |
30 |
|
|
Возраст, лет |
70 |
2,0 |
3,0 |
2,0 |
3,6 |
2,1 |
3,8 |
2,4 |
4,4 |
|
68 |
2,0 |
3,2 |
2,1 |
3,8 |
2,2 |
4,1 |
2,6 |
4,7 |
|
|
66 |
2,0 |
3,4 |
2,2 |
4,0 |
2,4 |
4,3 |
2,7 |
5,0 |
|
|
64 |
2,0 |
3,6 |
2,4 |
4,3 |
2,5 |
4,6 |
2,9 |
5,3 |
|
|
62 |
2,1 |
3,8 |
2,5 |
4,6 |
2,7 |
4,9 |
3,1 |
5,6 |
|
|
60 |
2,2 |
4,1 |
2,7 |
4,9 |
2,9 |
5,2 |
3,3 |
6,0 |
|
|
58 |
2,4 |
4,4 |
2,9 |
5,3 |
3,1 |
5,6 |
3,5 |
6,5 |
|
|
56 |
2,6 |
4,7 |
3,1 |
5,7 |
3,3 |
6,0 |
3,8 |
7,0 |
|
|
54 |
2,8 |
5,1 |
3,3 |
6,1 |
3,6 |
6,5 |
4,1 |
7,5 |
|
|
52 |
3,0 |
5,5 |
3,6 |
6,6 |
3,9 |
7,0 |
4,4 |
8,1 |
|
|
50 |
3,3 |
6,0 |
3,9 |
7,1 |
4,2 |
7,6 |
4,8 |
8,8 |
|
|
48 |
3,6 |
6,5 |
4,3 |
7,8 |
4,5 |
8,3 |
5,2 |
9,6 |
|
|
46 |
3,9 |
7,1 |
4,6 |
8,5 |
5,0 |
9,1 |
5,7 |
10,4 |
|
|
44 |
4,3 |
7,8 |
5,1 |
9,3 |
5,4 |
9,9 |
6,3 |
– |
|
|
42 |
4,7 |
8,6 |
5,6 |
10,2 |
6,0 |
10,9 |
6,9 |
– |
|
|
40 |
2,0 |
9,5 |
6,2 |
– |
6,6 |
– |
7,6 |
– |
|
|
38 |
2,0 |
10,5 |
6,9 |
– |
7,3 |
– |
8,5 |
– |
|
|
36 |
2,0 |
– |
7,7 |
– |
8,2 |
– |
9,5 |
– |
|
|
34 |
2,0 |
– |
8,6 |
– |
9,2 |
– |
10,6 |
– |
|
|
32 |
2,1 |
– |
9,8 |
– |
10,5 |
– |
|||
|
30 |
9,4 |
– |
|||||||
|
28 |
10,8 |
– |
|||||||
|
Отношение общего ХС и ХС ЛПВП |
|||||||||
|
АГ Курение Сахарный диабет |
Нет Да Нет |
Нет Нет Да |
Да Нет Нет |
Нет Нет Нет |
|||||
|
Риск ИБС, % |
15 |
30 |
15 |
30 |
15 |
30 |
15 |
30 |
|
|
Возраст, лет |
70 |
2,5 |
4,6 |
2,9 |
5,3 |
3,1 |
5,6 |
3,7 |
6,7 |
|
68 |
2,7 |
4,8 |
3,0 |
5,6 |
3,3 |
6,0 |
3,9 |
7,1 |
|
|
66 |
2,8 |
5,2 |
3,2 |
5,9 |
3,5 |
6,3 |
4,1 |
7,6 |
|
|
64 |
3,0 |
5,5 |
3,5 |
6,3 |
3,7 |
6,8 |
4,4 |
8,1 |
|
|
62 |
3,2 |
5,9 |
3,7 |
6,7 |
3,9 |
7,2 |
4,7 |
8,6 |
|
|
60 |
3,4 |
6,3 |
3,9 |
7,2 |
4,2 |
7,7 |
5,0 |
9,2 |
|
|
58 |
3,7 |
6,7 |
4,2 |
7,7 |
4,5 |
8,3 |
5,4 |
9,9 |
|
|
56 |
4,0 |
7,2 |
4,6 |
8,3 |
4,9 |
8,9 |
5,8 |
10,6 |
|
|
54 |
4,3 |
7,8 |
4,9 |
9,0 |
5,2 |
9,6 |
6,3 |
– |
|
|
52 |
4,6 |
8,4 |
5,3 |
9,7 |
5,7 |
10,4 |
6,8 |
– |
|
|
50 |
5,0 |
9,1 |
5,7 |
10,5 |
6,1 |
– |
7,3 |
– |
|
|
48 |
5,4 |
9,9 |
6,3 |
– |
6,7 |
– |
8,0 |
– |
|
|
46 |
5,9 |
10,8 |
6,8 |
– |
7,3 |
– |
8,7 |
– |
|
|
44 |
6,5 |
– |
7,5 |
– |
8,0 |
– |
9,6 |
– |
|
|
42 |
7,2 |
– |
8,2 |
– |
8,8 |
– |
10,5 |
– |
|
|
40 |
7,9 |
– |
9,1 |
– |
9,7 |
– |
|||
|
38 |
8,8 |
– |
10,1 |
– |
10,8 |
– |
|||
|
36 |
9,8 |
– |
|||||||
|
34 |
|||||||||
|
32 |
|||||||||
|
30 |
|||||||||
|
28 |
|||||||||
*Оригинальный вариант таблиц для расчета кардиоваскулярного риска можно получить по адресу:
www.chd-taskforce.de
АГ — артериальная гипертензия.
Роль региона проживания для расчета риска возникновения кардиоваскулярных событий*
|
Страна |
Коэффициент влияния региона проживания на величину кардиоваскулярного риска |
|
|
Мужчины |
Женщины |
|
|
Австралия |
0,90 |
0,95 |
|
Бельгия |
1,03 |
1,10 |
|
Великобритания |
2,32 |
3,00 |
|
Германия |
1,00 |
1,00 |
|
Дания |
1,73 |
2,00 |
|
Испания |
0,48 |
0,39 |
|
Италия |
0,71 |
0,54 |
|
Канада |
1,24 |
1,15 |
|
Китай |
0,31 |
0,61 |
|
Литва |
1,73 |
1,07 |
|
Новая Зеландия |
1,36 |
1,44 |
|
Польша |
2,41 |
2,39 |
|
Россия (Москва) |
1,82 |
1,34 |
|
Россия (Новосибирск) |
1,76 |
1,80 |
|
США |
1,28 |
1,76 |
|
Финляндия |
2,54 |
1,44 |
|
Франция |
0,58 |
0,54 |
|
Чехия |
1,69 |
1,37 |
|
Швейцария |
0,55 |
– |
|
Швеция |
1,01 |
0,95 |
|
Югославия |
1,37 |
1,24 |
*Оригинальный вариант таблицы можно получить по адресу:
www.chd-taskforce.de
Алгоритм оценки величины глобального риска, адаптированный American Heart Association в соответствии с требованиями National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel (NCEP ATP) III и рекомендованный с обучающими целями
Формула перевода для общего ХС: 1 мг/дл=0,02586 ммоль/л; для ТГ: 1 мг/дл=0,01129 ммоль/л.
МОЖ — модификация образа жизни; ГЛС — гиполипидемические(ое) лекарственные(ое) средства(о); АД — артериальное давление.
Алгоритм стратификации пациентов в группы с различным кардиоваскулярным риском в соответствии с требованиями The National Cholesterol Education Program’s (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
Диагностические критерии семейной гиперхолестеринемии в соответствии с The Simon Broome Register* (1991)
DeMott K., Nherera L., Shaw E.J. et al. (2008) Clinical Guidelines and Evidence Review for Familial hypercholesterolaemia: the identification and management of adults and children with familial hypercholesterolaemia. National Collaborating Centre for Primary Care and Royal College of General Practitioners, London.
A. Диагноз семейной гиперхолестеринемии является достоверным, если:
• содержание общего ХС в плазме крови >6,7 ммоль/л или ХС ЛПНП >4,0 ммоль/л у лиц в возрасте <16 лет, или содержание общего ХС >7,5 ммоль/л, а ХС ЛПНП >4,9 ммоль/л у взрослых пациентов.
В сочетании
• с наличием ксантом сухожилий у пробанда или родственника первой либо второй степени родства
или
• с доказательствами наличия мутации гена рецептора ЛПНП, получеными с помощью анализа ДНК пробанда, наличием семейной ассоциации с апо-B100, или мутацией гена PCSK9.
B. Диагноз семейной гиперхолестеринемии является вероятным, если:
• содержание общего ХС в плазме крови >6,7 ммоль/л или ХС ЛПНП >4,0 ммоль/л у лиц в возрасте <16 лет, или содержание общего ХС >7,5 ммоль/л, а ХС ЛПНП >4,9 ммоль/л у взрослых пациентов.
А также имеется один из нижеперечисленных признаков:
• случаи возникновения инфаркта миокарда в семье: у родственников первой и второй степени родства в возрасте <60 и <50 лет соответственно
или
• содержание общего ХС в плазме крови >7,5 ммоль/л у взрослых родственников первой или второй степени родства, или содержание общего ХС >6,7 ммоль/л у детей или родственников пробанда в возрасте <16 лет.
*Критерии The Simon Broome могут быть использованы для диагностики семейной гиперхолестеринемии у детей в возрасте <16 лет с такой же достоверностью, как и у взрослых, несмотря на то что многие клинические признаки (ксантомы сухожилий, arcus senilis) развиваются достаточно поздно.
Стратегия первичной профилактики кардиоваскулярных событий (модифицирована из рекомендаций UK National Collaborating Centre for Primary Care and Royal College of General Practitioners, 2008)
Стратегия вторичной профилактики кардиоваскулярных событий (модифицирована из рекомендаций UK National Collaborating Centre for Primary Care and Royal College of General Practitioners, 2008)
Интенсивность профилактических мероприятий в популяциях лиц с различной величиной кардиоваскулярного риска (результаты исследования PROCAM STUDY)
Таблица
Интенсивность профилактических мероприятий в зависимости от рассчитанной величины кардиоваскулярного риска у больного
|
10-летний риск <10% |
НИЗКИЙ РИСК Общепопуляционная стратегия воздействия |
|
10-летний риск 10–20% |
СРЕДНИЙ РИСК 1. Изменение образа жизни 2. Лекарственная терапия по модификации факторов риска 3. Регулярная оценка риска |
|
10-летний риск >20% |
ВЫСОКИЙ РИСК 1. Изменение образа жизни 2. Липидоснижающая +/– Антигипертензивная +/– Противодиабетическая терапия +/– Ацетилсалициловая кислота |
Рисунок. Частота встречаемости пациентов с различными уровнями кардиоваскулярного риска в общей популяции
Вторичная профилактика кардиоваскулярных заболеваний в соответствии с рекомендациями NICE (2006)
Целевая популяция
• Все пациенты с документированной ИБС, облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, инсультом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе
• Все пациенты с сахарным диабетом 2-го типа
• Все пациенты с сахарным диабетом 1-го типа в возрасте >40 лет
Целевые уровни содержания липидов в плазме крови
• ТГ <4 ммоль/л
• ХС ЛПНП <2 ммоль/л
Стратегия выбора инициального гиполипидемического препарата
Алгоритм принятия решения о выборе стратегии лечения гиперлипидемии
ИМ — инфаркт миокарда.
Алгоритм лечения семейной гиперхолестеринемии
DeMott K., Nherera L., Shaw E.J. et al. (2008) Clinical Guidelines and Evidence Review for Familial hypercholesterolaemia: the identification and management of adults and children with familial hypercholesterolaemia. National Collaborating Centre for Primary Care and Royal College of General Practitioners, London.
Особенности взаимодействия статинов (аторвастатина, симвастатина) и фибратов с различными лекарственными средствами
