Классификация ИБС

1. Внезапная коронарная смерть

1.1. Внезапная клиническая коронарная смерть с успешной реанимацией.

1.2. Внезапная коронарная смерть (летальный исход). В случае развития на фоне острой коронарной недостаточности или острого ИМ (рубрика I24.8 или I22 по МКБ-10).

2. Стенокардия (рубрика I20 по МКБ-10)

2.1.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием I–IV ФК по классификации Канадской ассоциации кардиологов), у пациентов с IV ФК стенокардия малых напряжений может клинически проявляться как стенокардия покоя (рубрика I20.8 по МКБ-10).

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения при ангиографически интактных сосудах (кардиальный синдром X, рубрика I20.8 по МКБ-10).

2.2. Вазоспастическая стенокардия (ангиоспастическая, спонтанная, вариантная, Принцметала, рубрика I20.1 по МКБ-10).

3. Нестабильная стенокардия (рубрика I20.0 по МКБ-10)

3.1. Впервые возникшая стенокардия. Диагноз устанавливают на протяжении 28 сут от появления первого ангинозного приступа.

3.2. Прогрессирующая стенокардия (появление стенокардии покоя, ночных ангинозных приступов у больного со стенокардией напряжения, повышение ФК стенокардии, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке, транзиторные изменения на ЭКГ в состоянии покоя).

3.3. Ранняя постинфарктная стенокардия (от 72 ч до 28 сут).

4. Острый ИМ (рубрика I21 по МКБ-10)

Диагноз устанавливают с указанием даты возникновения (до 28 сут): локализация (передняя стенка, передневерхушечный, переднебоковой, переднесептальный, диафрагмальный, нижнебоковой, нижнезадний, нижнебазальный, верхушечнобоковой, базальнолатеральный, верхнебоковой, боковой, задний, заднебазальный, заднебоковой, заднесептальный, септальный, ПЖ); первичный, рецидивирующий (от 3 до 28 сут), повторный (отмечать размеры и локализацию не обязательно, если возникают трудности в ЭКГ-диагностике).

4.1. Острый ИМ с наличием патологического зубца Q (рубрика I21.0–I21.3 по МКБ-10).

4.2. Острый ИМ без патологического зубца Q (рубрика I21.4 по МКБ-10).

4.3. Острый субэндокардиальный ИМ (рубрика I21.4 по МКБ-10).

4.4. Острый ИМ (неуточненный, рубрика I21.9 по МКБ-10).

4.5. Рецидивирующий ИМ (от 3 до 28 сут, рубрика I22 по МКБ-10).

4.6. Повторный ИМ (после 28 сут, рубрика I22 по МКБ-10).

4.7. Острая коронарная недостаточность. Предварительный диагноз — элевация или депрессия сегмента ST, отображает ишемию до развития некроза миокарда или внезапной коронарной смерти (срок до 3 сут, рубрика I24.8 по МКБ-10).

4.8. Осложнения острого ИМ указывают по времени их возникновения (рубрика I23 по МКБ-10):

• ОСН (I–IV классы по Киллипу, рубрика I50.1 по МКБ-10);
• нарушения сердечного ритма и проводимости (рубрики I44, I45, I46, I47, I48, I49 по МКБ-10);
• разрыв сердца внешний (с гемоперикардом — рубрика I23.0 по МКБ-10; без гемоперикарда — рубрика I23.3 по МКБ-10) и внутренний (дефект межпредсердной перегородки — рубрика I23.1 по МКБ-10); дефект межжелудочковой перегородки (рубрика I23.2 по МКБ-10); разрыв сухожильной хорды (рубрика I23.4 по МКБ-10); разрыв папиллярной мышцы (рубрика I23.5 по МКБ-10);
• тромбоэмболии разной локализации (рубрика I23.8 по МКБ-10);
• тромбообразование в полостях сердца (рубрика I23.6 по МКБ-10);
• острая аневризма сердца (рубрика I23.8 по МКБ-10);
• синдром Дресслера (рубрика I24.1 по МКБ-10);
• эпистенокардитический перикардит;
• постинфарктная стенокардия (от 72 ч до 28 сут, рубрика I23.8 по МКБ-10).

5. Кардиосклероз

5.1. Очаговый кардиосклероз.

5.1.1. Постинфарктный кардиосклероз с указанием формы и стадии СН, характера нарушения ритма и проводимости, количества перенесенных инфарктов, их локализации и времени возникновения (рубрика I25.2 по МКБ-10).

5.1.2. Аневризма сердца хроническая (рубрика I25.3 по МКБ-10).

5.2. Диффузный кардиосклероз с указанием формы и стадии ХСН, нарушение ритма и проводимости (рубрика I25.1 по МКБ-10).

6. Безболевая форма ИБС (рубрика I25.6 по МКБ-10)

Диагноз устанавливают больным с верифицированным диагнозом ИБС (по данным коронаровентрикулографии, сцинтиграфии миокарда с технецием, стресс-эхоКГ с добутамином) на основании выявления признаков ишемии миокарда с помощью теста с физической нагрузкой или холтеровского мониторирования ЭКГ.

Примечания:

• Синдром стенокардии может сопровождать другие заболевания, которые приводят к относительной коронарной недостаточности, и тогда термин «вторичная стенокардия» можно включать в диагноз после указания основной патологии (аортальный стеноз и другие пороки сердца, ГКМП, пролапс митрального клапана и др.).
• Под термином «ишемическая кардиомиопатия» следует понимать ИБС с установленными с помощью методов коронаро- и вентрикулографии: диффузным поражением коронарных артерий, выраженной дилатацией ЛЖ, тотальным снижением сократительной функции миокарда, которые сопровождаются клиническими признаками СН. Термин, по сути, отвечает состоянию, которое было описано в украино- и русскоязычной специальной литературе как «ИБС с наличием диффузного кардиосклероза и СН», который обычно отмечают у лиц преклонного возраста. Тем не менее диагноз «ишемическая кардиомиопатия» (рубрика I25.5 по МКБ-10) не следует устанавливать без подтверждения специальными методами исследования.
• При наличии разных осложнений — как в случае острых, так и хронических форм ИБС (разрыв сердца, тромбоэмболии, аритмии и др.) — они должны быть указаны в диагнозе, но отдельно не шифруются.
• В диагнозе отмечают врачебные вмешательства и время их проведения:

• • АКШ с указанием числа шунтов;
  • транслюминальная ангиопластика и стентирование с указанием сосудов, в которых проводилось вмешательство;
  • баллонная контрапульсация;
  • электрофизиологические вмешательства (временная или постоянная электрокардиостимуляция, абляция), дефибрилляция.

• Записывать диагнозы нужно в такой последовательности: внезапная коронарная смерть с оживлением, ИМ, осложнения ИМ, стенокардия, разные формы кардиосклероза, хроническая аневризма сердца, нарушения ритма сердца и проводимости, СН.

Примеры формулирования диагнозов

• ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК. Стенозирующий атеросклероз передней межжелудочковой артерии и правой коронарной артерии (коронарография — 10.03.1999). Стентирование передней межжелудочковой артерии (элютинг-стент, 12.03.99). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
• ИБС: стабильная стенокардия напряжения IV ФК. Стенокардия покоя. Постинфарктный кардиосклероз (Q-ИМ передней стенки ЛЖ — 23.05.1999). Хроническая аневризма ЛЖ. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. СН IIB стадии с систолической дисфункцией ЛЖ.
• ИБС: нестабильная стенокардия (прогрессирующая 20.12.06) III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2.06.1998). АКШ (2 шунта — 12.02.1998). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
• ИБС: безболевая форма. Желудочковая экстрасистолическая аритмия (I класс по Лауну). Стенозирующий атеросклероз передней межжелудочковой артерии (коронарография —10.03.1999). СН 0.
• ИБС: острый ИМ с зубцом Q (трансмуральный) передневерхушечного отдела ЛЖ (5.07.2006). Острая левожелудочковая недостаточность (класс III по Killip, 5.07.2006–7.07.2006; класс II по Killip, 8.07.2006–9.07.2006). Острая аневризма сердца. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (5.07.2006). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

ИБС: острый повторный ИМ (13.02.2006). Постинфарктный кардиосклероз (ИМ с зубцом Q передней стенки ЛЖ — 23.03.2002). Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (пароксизм 13.02.2006, тахисистолическая форма). СН IIA стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

ИБС: острый ИМ с зубцом Q заднебазального и диафрагмального отделов ЛЖ (18.05.2006). Острая AV-блокада (II степени — 18.05.2006–20.05.2006; III степени — 6.06.2006–9.06.2006). Синдром Дресслера (30.05.2006). Рецидивирующий ИМ (в зоне поражения — 5.06.2006). Временная электрокардиостимуляция (6.06.2006–9.06.2006). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

ИБС: острый ИМ с зубцом Q переднебокового отдела ЛЖ (11.01.2007). Первичная транслюминальная ангиопластика и стентирование (11.01.2007, передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии — 2 стента, огибающей ветви левой коронарной артерии — 1 стент). Острая левожелудочковая недостаточность (класс IV по Killip — 11.01.2007; класс II по Killip — 12.01.2007–15.01.2007). Стойкая мономорфная желудочковая тахикардия (11.01.2007).

Электроимпульсная терапия (11.01.2007). СН IIA стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.