Классификация приобретенных пороков сердца

В зависимости от локализации поражения выделяют приобретенные пороки митрального, аортального и трехстворчатого клапанов.

Несмотря на казуистическую редкость приобретенных пороков клапана ЛА, они также нашли отображение в МКБ-10.

Пороки считают комбинированными при наличии стеноза и недостаточности одного клапана и сочетанными при поражении нескольких клапанов. С точки зрения клинического течения и хирургической тактики, поражение каждого из клапанов целесообразно рассматривать в зависимости от преобладания стеноза или недостаточности.

1. Изолированный стеноз или комбинированный порок с преобладанием стеноза.

Хирургическая тактика в этих случаях одинакова, а диагностика небольшой сопутствующей недостаточности клапана на фоне стеноза нередко затруднена.

2. Комбинированные пороки без четкого преобладания.

В таких случаях по клинико-инструментальным данным определяют как стеноз, так и недостаточность клапана, причем вопрос о показании к клапаносохраняющей операции или протезированию клапана решают индивидуально.

3. Изолированная недостаточность или комбинированный порок с преобладанием недостаточности.

При наличии показаний к операции у большинства больных осуществляется протезирование клапана, а у определенной части пациентов — разные варианты пластических операций.

I. Этиология: ревматическая; неревматическая (с уточнением)

II. Локализация (клапан): митральный; аортальный; трехстворчатый; ЛА

III. Характер поражения клапана: стеноз; недостаточность; комбинированный порок

IV. Степени порока

V. СН (0–III стадия, I–IV ФК)

Митральный стеноз:

• I05.0 — ревматический;
• I34.2 — неревматический (с уточнением этиологии).

Митральная недостаточность:

• I05.1 — ревматическая;
• I34.0 — неревматическая (с уточнением этиологии).

I05.2 — комбинированный ревматический митральный порок:

• с преобладанием стеноза;
• с преобладанием недостаточности;
• без явного преобладания.

I34.1 — пролапс митрального клапана

Аортальный стеноз:

• I06.0 — ревматический;
• I35.0 — неревматический (с уточнением этиологии).

Аортальная недостаточность:

• I06.1 — ревматическая;
• I35.1 — неревматическая (с уточнением этиологии).

Комбинированный аортальный порок:

• I06.2 — ревматический;
• I35.2 — неревматический (с уточнением этиологии);
• с преобладанием стеноза;
• с преобладанием недостаточности;
• без явного преобладания.

Трикуспидальный стеноз:

• I07.0 — ревматический;
• I36.0 — неревматический (с уточнением этиологии).

Трикуспидальная недостаточность:

• I07.1 — ревматическая;
• I36.1 — неревматическая (с уточнением этиологии).

Комбинированный трикуспидальный порок:

• I07.2 — ревматический;
• I36.2 — неревматический (с уточнением этиологии).

I37.0 — клапанный стеноз ЛА

I37.1 — недостаточность клапана ЛА

I37.2 — комбинированный порок клапана ЛА

Сочетанные пороки сердца:

• I08.0 — митрально-аортальный;
• I08.1 — митрально-трикуспидальный;
• I08.2 — аортально-трикуспидальный;
• I08.3 — митрально-аортально-трикуспидальный (с расшифровкой; см. формулирование диагноза)¹.

Примеры формулирования диагнозов

Приобретенные пороки сердца:

• Хроническая ревматическая болезнь сердца, активность I степени, комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза, постоянная форма фибрилляции предсердий, СН 11Б стадии с систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК.
• Хроническая ревматическая болезнь сердца, активность I степени, сочетанный митрально-аортальный порок: аортальный стеноз, митральная недостаточность, желудочковая экстрасистолическая аритмия, СН IIA стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.
• ИБС, стенокардия напряжения II ФК, кардиосклероз, умеренный аортальный стеноз, СН НА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.

¹Первым приводят порок с большей выраженностью соответствующих клинико-гемодинамических признаков.