Йододефицитные заболевания щитовидной железы (ЩЖ) развиваются в результате дефицита йода (снижения потребления йода ниже рекомендуемых норм). Согласно данным ВОЗ, в условиях дефицита йода живут более 2 млрд человек, среди них у около 700 млн выявлен эндемический зоб.
Состояния, вызванные дефицитом йода (ВОЗ):
- в период внутриутробного развития: самопроизвольный аборт, мертворождение, врожденные аномалии плода, повышенный риск перинатальных летальных исходов, неврологический кретинизм (характеризуется умственной отсталостью, глухонемотой, косоглазием), микседематозный кретинизм (характеризуется умственной отсталостью, гипотиреозом, карликовостью), психомоторные нарушения;
- в период новорожденности: неонатальный гипотиреоз;
- у детей в возрасте младше 18 лет: нарушение умственного и физического развития;
- у взрослых: зоб и его осложнения, йодиндуцированный тиреотоксикоз;
- у всех возрастных групп: зоб, гипотиреоз, нарушение когнитивных функций.
Препараты йода, применяемые при заболеваниях ЩЗ
Согласно АТС-классификации к препаратам йода, применяемым при заболеваниях ЩЖ, относится калия йодид.
Механизм действия калия йодида
Препараты йода имеют несколько механизмов действия на функцию ЩЖ. У пациентов с эутиреозом калия йодид снижает протеолиз тиреоглобулина, тем самым снижая секрецию гормонов ЩЖ (снижение концентрации Т3 и Т4 в плазме крови вызывает временное повышение концентрации тиреотропного гормона. Калия йодид ингибирует органификацию йода в ЩЖ (превращение йодида, который активно концентрируется в ЩЖ, под действием тиреоидной пероксидазы в органический йод), тем самым уменьшая биосинтез тиреоидных гормонов (эффект Вольфа — Чайкова).
Калия йодид эффективен при подготовке к тиреоидэктомии, поскольку уменьшает васкуляризацию ЩЖ и снижает риск кровотечения после тиреоидэктомии. Препарат рекомендовано применять через час после введения тиреостатиков, чтобы предотвратить новый синтез гормонов ЩЖ.
Калия йодид, согласно руководству Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA), рекомендован при радиационных чрезвычайных ситуациях (Jeronimo F. Torti et al., 2022). В случае ядерной катастрофы он может снизить вероятность летального исхода и заболевания раком ЩЖ, вызванным воздействием радиоактивного йода. Препарат йода блокирует поглощение радиоактивного йода в ЩЖ и насыщает ее нерадиоактивным йодом, предотвращая поглощение радиоактивных молекул (Jeronimo F. Torti et al., 2022).
Когда нужно принимать препараты йода?
Природными (натуральными) источниками йода являются продукты растительного, животного происхождения, питьевая вода и воздух. Недостаток йода в почве приводит к снижению содержания микроэлемента в продуктах питания, поэтому рекомендуется вводить в рацион питания йодированную соль, что обеспечивает употребление человеком 150 мкг йода в сутки (Zimmermann M.B. et al., 2008).
Йод участвует в синтезе гормонов ЩЖ, регуляции процессов роста, развития, обмена веществ во всех органах и тканях организма человека. В организме содержится 20–50 мг йода (по данным Управления диетических добавок (Office of Dietary Supplements — ODS) Национального института здоровья (National Institutes of Health — NIH)), из них не менее 60% сосредоточено в ЩЗ, 40% — в мышцах, яичниках, крови. При йододефиците содержание йода может снизиться до 20 мкг.
Если человек не получает суточной нормы йода и диагностированы йододефицитные заболевания, врач назначает калия йодид.
Суточные нормы йода:
- для детей в возрасте младше 6 лет — 90 мкг;
- для детей в возрасте 6–12 лет — 120 мкг;
- для детей в возрасте старше 12 лет и взрослых — 150 мкг;
- для женщин в период беременности и кормления грудью — 250 мкг.
Калия йодид применяют:
- для профилактики эндемического зоба у людей, которые живут в регионах с дефицитом йода;
- для профилактики зоба после резекции ЩЖ;
- для нормализации функций ЩЖ при гипертиреозе;
- для терапии при йододефиците и диффузном эутиреоидном зобе;
- в предоперационный период для подготовки к тиреоидэктомии при болезни Грейвса. После перорального применения препарата в дозе 130 мг в сутки достигается эутиреоз в течение 24 ч (Chiapponi C. et al., 2021);
- при гипертиреозе — калия йодид блокирует высвобождение Т3 и Т4 из ЩЖ в течение нескольких часов;
- в качестве дополнительной терапии при болезни Грейвса сочетанно с антитиреоидными препаратами;
- после назначения радиоактивного йода при болезни Грейвса (Jeronimo F. Torti et al., 2022).
Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной персистирующего гипертиреоза у взрослых. В течение жизни у около 3% женщин и 0,5% мужчин диагностируют эту патологию (Burch H.B. et al., 2015).
Диффузный эутиреоидный зоб развивается чаще в возрасте младше 20 лет. У женщин он возникает в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Риск развития диффузного эутиреоидного зоба возрастает в периоды повышенной потребности в йоде (детский возраст, пубертатный период, беременность, кормление грудью).
Способ применения
Для профилактики дефицита йода и эндемического зоба рекомендовано:
- взрослым и детям в возрасте старше 12 лет — 100–200 мкг йода в сутки после еды;
- младенцам и детям в возрасте младше 12 лет — 50–100 мкг йода в сутки;
- в период беременности и кормления грудью — 200 мкг йода в сутки.
Для профилактики рецидивов после хирургического лечения пациентам с эутиреоидным зобом назначают 100–200 мкг йода в сутки.
При эутиреоидном зобе рекомендуют:
- взрослым — 300–500 мкг йода в сутки;
- младенцам и детям в возрасте младше 18 лет — 100–200 мкг в сутки.
В случае радиационной аварии:
- младенцам в возрасте младше 1 мес — 16 мг;
- детям в возрасте младше 3 лет — 32 мг;
- детям в возрасте 3–12 лет — 62,5 мг;
- детям в возрасте 13–18 лет, взрослым до 40 лет, беременным и кормящим грудью — 125 мг (МЗ Украины).
Рекомендовано принять препарат в течение 12 ч до радиационного выброса. Также допустимо принять калия йодид в течение 6 ч с начала влияния радиоактивного йода. Экстренная профилактика препаратом осуществляется единоразово, если нет дополнительных указаний (Jeronimo F. Torti et al., 2022).
Выброс радиоактивного йода после ядерной катастрофы, например, произошедшей на атомной электростанции «Фукусима-дайити» в Японии в 2011 г. и на Три-Майл-Айленд в Пенсильвании в 1979 г., повышает риск развития рака ЩЖ среди людей, подвергшихся воздействию радиации. Некоторые группы населения особенно уязвимы — беременные и женщины в период кормления грудью, новорожденные (Sase Er. et al., 2021).
Противопоказания
Калия йодид противопоказан при:
- повышенной сенсибилизации к препарату или его компонентам;
- манифестном гипертиреозе;
- латентном гипотиреозе в дозе, превышающей 150 мкг йода в сутки;
- аденоме ЩЖ;
- фокальных и диффузных явлениях автономии ЩЖ, за исключением предоперационной йодотерапии с целью блокады ЩЖ по Пламеру;
- злокачественных новообразованиях ЩЖ;
- герпетиформном дерматите (синдроме Дюринга — Брока);
- аденоматозном зобе;
- нефрите и нефрозе;
- геморрагическом диатезе;
- крапивнице, фурункулезе, пиодермии;
- туберкулезе легких.