Что такое псориаз и какие его симптомы
Псориаз - хроническое воспалительное заболевание кожи с ярко выраженной генетической предрасположенностью и аутоиммунными механизмами патогенеза. Распространенность во всем мире составляет около 2%, но варьирует в зависимости от региона. Наиболее низкая заболеваемость псориазом отмечается среди азиатов и в некоторых африканских популяциях, а наиболее высокая - до 11% - у представителей европеоидной расы и скандинавской популяции. Дерматологические проявления псориаза разнообразны. Вульгарный псориаз также называют псориазом бляшечного типа, и он является наиболее распространенным. Термины «псориаз» и «вульгарный псориаз» используются в научной литературе как синонимы. Кроме того, выделяют такие виды псориаза, как обратный, каплевидный, пустулезный, эритродермический (Rendon А., 2019).
Уже 100 лет назад псориаз рассматривался как рецидивирующее и ремиттирующее состояние кожи, для которого возможна временная ремиссия, но не полное излечение. На сегодня нет единой оптимальной терапевтической тактики, однако попытки воздействовать только на кожные проявления псориаза уже считаются устаревшим подходом. Псориаз сегодня рассматривается как системное иммуноопосредованное воспалительное заболевание, ассоциированное с такими сопутствующими заболеваниями, как псориатический артрит, психоэмоциональные расстройства и сердечно-сосудистые заболевания. При выборе терапии следует учитывать несколько факторов, помимо степени и клинической тяжести поражения кожи. Эффективный подход к лечению должен быть комплексным, с учетом многогранности патологического процесса и динамики хронического заболевания, которая определяет изменение потребностей пациентов с течением времени (Reid C., 2020).
Формы выпуска препаратов, применяющихся при псориазе
Псориаз - хроническое рецидивирующее заболевание, часто требующее длительной терапии. Выбор лечения определяется тяжестью патологии, сопутствующими заболеваниями и доступностью медицинской помощи. Пациентов с псориазом часто делят на две группы: с псориазом легкой и средней степени и с тяжелой, в зависимости от клинической тяжести поражений, процентной доли пораженной поверхности тела и качества жизни пациента. Больных с псориазом легкой и средней степени тяжести можно лечить местно с помощью комбинации глюкокортикоидов, аналогов витамина D и фототерапии. При псориазе средней и тяжелой степени часто требуется системная терапия. Наличие сопутствующих заболеваний, таких как псориазный артрит, также имеет большое значение при выборе лечения.
Таблетки
В последние годы ускоренное развитие методов лечения пациентов с псориазом способствовало созданию передовых биологических препаратов таргетного действия. Метотрексат, циклоспорин А и ретиноиды являются традиционными вариантами системной терапии при данной патологии. Метотрексат является аналогом фолиевой кислоты, который ингибирует синтез ДНК, блокируя биосинтез тимидина и пуринов. Начальная рекомендуемая доза - 7,5–10 мг в неделю - при необходимости может быть повышена до максимальной 25 мг в неделю. Недавнее ретроспективное исследование показало, что повышение показателя ответа на лечение (определяемого снижением Индекса распространенности и тяжести псориаза (Psoriasis Area Severity Index - PASI)) с 50% до 75% и абсолютным значением Дерматологического индекса качества жизни (Dermatology Life Quality Index - DLQI) был достигнут у 33; 47 и 64% пациентов через 3; 6 и 12 мес соответственно. Циклоспорин представляет собой иммунодепрессант, ингибирующий Т-клетки, из группы ингибиторов кальциневрина. Циклоспорин эффективен в качестве индуктора ремиссии при псориазе и в качестве поддерживающей терапии на срок до 2 лет. Ретиноиды представляют собой природные или синтетические молекулы, родственные витамину А. Ацитретин - это ретиноид, применяемый для лечения пациентов с псориазом. Он влияет на процессы транскрипции, действуя через ядерные рецепторы, и нормализует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов. Эфиры фумаровой кислоты представляют собой небольшие молекулы с иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами. Точный механизм действия не выяснен, но считается, что он включает взаимодействие с глутатионом, который среди других механизмов ингибирует транскрипционную активность NF-kB (Rendon A., 2019).
Эти препараты, которые пациентами воспринимаются как таблетки от псориаза, можно купить в аптеках Украины. Однако подбирать лекарственное средство и режим его применения должен врач в зависимости от тяжести клинических проявлений патологии, наличия осложнений и индивидуальной реакции на терапевтическую схему.
Кроме того, в Украине можно приобрести гомеопатические капли, применяемые при псориазе. Они превосходят таблетки, которые показаны для системной терапии при данной патологии, по безопасности, однако эффективность гомеопатической терапии весьма индивидуальна.
Мази
Если псориаз проявляется только специфическими изменениями на коже, то для лечения можно использовать мази для местного применения. Наиболее эффективная мазь от псориаза содержит кальципотриол в комбинации с бетаметазоном. Кальципотриол является синтетическим аналогом активного метаболита витамина D. Механизм его действия заключается в торможении пролиферации кератиноцитов и ускорении их морфологической дифференциации. Бетаметазон - это топический глюкокортикостероид, который оказывает местное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, способствует вазоконстрикции и снижению кожного зуда. Недорогие мази от псориаза могут содержать только топические глюкокортикостероиды, однако они эффективны только при низкой активности патологического процесса. Кроме того, в аптеках Украины представлены негормональные мази от псориаза, которые основываются на гомеопатических подходах к лечению, но чувствительность к ним тоже весьма индивидуальна.
Противопоказания
Противопоказаниями к применению мазей от псориаза являются:
- индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- нарушения метаболизма кальция;
- печеночная/почечная недостаточность;
- инфекционные поражения кожи (вирусные, бактериальные, грибковые или паразитарные).