Что такое анемия?
Анемия - это патологическое состояние, обусловленное снижением в единице объема крови уровня гемоглобина и эритроцитов, что приводит к развитию гипоксии (кислородного голодания) и трофических нарушений в тканях и органах. По оценкам экспертов, анемию диагностируют у около 25% населения в мире (Jimenez K. et al., 2015). Железодефицитная анемия (ЖДА) развивается вследствие дефицита железа в организме, в результате чего наблюдаются нарушения образования гемоглобина и эритроцитов. Дефицит железа является наиболее распространенным дефицитом микронутриентов во всем мире (Percy L. et al., 2017). ЖДА - наиболее распространенная форма анемии (Jimenez K. et al., 2015), на нее приходится более 60% случаев анемии во всем мире. Чаще всего ЖДА диагностируют у детей дошкольного возраста, девочек и женщин репродуктивного возраста (Mansour D. et al., 2021).
Каковы симптомы нехватки железа?
При дефиците железа и ЖДА наблюдается ряд клинических симптомов, включая:
- бледность кожных покровов;
- снижение работоспособности;
- головокружение;
- хроническую усталость (Jimenez K. et al., 2015);
- снижение когнитивных способностей;
- ухудшение качества жизни (MansourD. et al., 2021).
По данным исследований, железодефицит связан с повышенным риском бесплодия (Jimenez K. et al., 2015).
Когда принимать препараты железа?
Лечение при ЖДА не ограничивается приемом препаратов железа.
Так, терапия пациентов с ЖДА включает:
- определение и коррекцию этиологических факторов (например меноррагии, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта);
- лечебное питание (коррекция питания);
- применение препаратов железа (могут применяться как таблетки, содержащие железо, так и лекарственные средства для внутривенного введения);
- после нормализации уровня гемоглобина и эритроцитов проводится терапия насыщения (восполнение запасов железа) и противорецидивное лечение.
Применение препаратов железа при анемии является обязательным! Только с помощью коррекции питания устранить дефицит железа невозможно!
Какой препарат железа выбрать при анемии?
Самый лучший препарат железа при анемии подбирается индивидуально лечащим врачом с учетом тяжести течения ЖДА, факторов, обусловивших ее развитие, сопутствующих заболеваний:
- пероральные препараты железа эффективны при нормальном всасывании данного микроэлемента в кишечнике;
- пероральные препараты железа рекомендуют при анемии легкой и средней степени выраженности;
- внутривенное введение препаратов железа может быть рекомендовано при нарушениях всасывания в кишечнике (например резекция участка тонкой кишки, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта), неэффективности пероральных лекарственных средств, выраженных побочных эффектах при пероральном приеме, необходимости быстрого восполнения дефицита железа;
- введение эритроцитарной массы показано при тяжелом течении ЖДА, хронической ЖДА, пациентам с активным кровотечением и нестабильной гемодинамикой, лицам с острой ишемией миокарда и при неэффективности других методов терапии (Jimenez K. et al., 2015).
Важно: эффективность препаратов железа при анемии необходимо регулярно контролировать (определение уровня эритроцитов, гемоглобина в крови, ферритина и при необходимости - других показателей). Лечение при анемии обычно занимает несколько месяцев, а для восполнения запасов железа (ферритин >100 мкг/л) может потребоваться и более длительный период (Jimenez K. et al., 2015). Кроме того, пациентам, у которых была диагностирована ЖДА, после коррекции уровня гемоглобина рекомендуется проводить клинический анализ крови и определение уровня сывороточного железа 2 раза в год.
Классификация препаратов железа
- Препараты двухвалентного железа для перорального применения (железа сульфат, железа фумарат). Именно лекарственные средства данной группы применяют чаще всего. Это объясняется тем, что препараты двухвалентного железа лучше всасываются в кишечнике, чем препараты трехвалентного железа (Окороков А.Н., 2003). Железа сульфат в форме таблеток с пролонгированным высвобождением восполняет дефицит железа в организме и стимулирует гемопоэз. Пролонгированное высвобождение железа способствует повышению его всасывания в тонкой кишке;
- препараты трехвалентного железа для перорального применения (оксида железа сахарат, комплексы оксида железа с полимальтозой, железа протеин-ацетиласпартилат). Биодоступность лекарственных средств данной группы несколько ниже, чем препаратов двухвалентного железа, особенно в начале курса лечения;
- препараты железа для парентерального применения (комплекс гидроксида железа (III) с сахарозой, железа карбоксимальтозат, гидроксида железа (III) полимальтозный комплекс) применяют при неэффективности или непереносимости препаратов железа для перорального применения, а также при необходимости быстрого восполнения дефицита железа;
- комплексные препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту (железа (II) сульфат и фолиевая кислота; железа (III) гидроксид полимальтозат и фолиевая кислота). Препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту, применяют не только в терапии пациентов с ЖДА, но и для профилактики ЖДА и дефицита фолиевой кислоты в период беременности в случае недостаточного поступления данных микронутриентов с пищей;
- препараты железа в комбинации с различными веществами (железа цитрат, фолиевая кислота и цианокобаламин; железа сульфат и D,L-серин, железа (II) сульфат и аскорбиновая кислота). Так, препарат, содержащий железа цитрат, фолиевую кислоту и цианокобаламин, показан для лечения пациентов с ЖДА и фолиеводефицитной анемией, в том числе в период беременности. Аминокислота серин и аскорбиновая кислота способствуют более эффективному всасыванию железа.
Противопоказания к применению препаратов железа
Противопоказания к применению препаратов железа при анемии несколько отличаются у разных препаратов. В то же время все эти лекарственные средства противопоказаны при гиперчувствительности к действующему или любому вспомогательному веществу. Также препараты железа противопоказаны при избытке железа в организме, нормо- или гиперсидеремических анемиях (талассемия, рефрактерная анемия, анемия в результате медуллярной недостаточности).
Когда применяют препараты железа?
Препараты двухвалентного железа рекомендуется применять за 1 ч до или через 2 ч после еды для улучшения всасывания. Может быть рекомендован одновременный прием с аскорбиновой кислотой. В случае развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта для уменьшения их выраженности может быть показано применение препаратов сульфата железа во время еды.
Гидроксида железа полимальтозный комплекс рекомендуется принимать во время или сразу после еды.
Терапия при ЖДА у детей
В терапии детей с ЖДА широко применяют полимальтозный комплекс гидроксида железа в форме сиропа. Другие же препараты имеют возрастные ограничения:
- таблетки железа сульфата пролонгированного действия не применяют у детей в возрасте младше 7 лет;
- железа фумарат в форме капсул противопоказан детям в возрасте младше 12 лет;
- железа сахарат в форме раствора для внутривенного введения показан к применению у детей с массой тела 5 кг и более;
- железа карбоксимальтоза в форме раствора для внутривенного введения не применяется в лечении детей с ЖДА в возрасте младше 14 лет.