Наиболее часто диагностируемые заболевания печени и желчевыводящих путей включают хронические гепатиты различной этиологии (инфекционной, алкогольной, токсической), цирроз печени, желчекаменную болезнь, хронический холецистит, дискенезии желчного пузыря и желчевыводящих путей. При этом во всем мире наиболее часто выявляемым заболеванием печени является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) (Mavrogiannaki A.N., Migdalis I.N., 2013). НАЖБП диагностируют у 16,5% лиц с нормальной массой тела и у около 75% пациентов с ожирением (Maev I.V. et al., 2019). Риск развития НАЖБП значительно повышен у больных сахарным диабетом ІІ типа — у 76% лиц с данным заболеванием развивается НАЖБП, а также у пациентов пожилого возраста (Kosmalsk M. et al., 2018). Кроме того, факторами риска развития НАЖБП являются особенности рациона питания (так называемая западная диета) и низкая физическая активность (Dajani A., AbuHammour A., 2016).
Какие существуют группы лекарственных средств для лечения пациентов с заболеваниями печени и желчного пузыря?
Препараты, применяемые в терапии пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, включают следующие группы:
- препараты, применяемые при билиарной патологии;
- препараты, применяемые при заболеваниях печени и липотропные средства;
- комбинированные препараты, в состав которых входят средства для лечения пациентов с билиарной патологией и липотропные средства.
Какие существуют лекарственные средства для лечения пациентов с патологией желчевыводящих путей?
Группа средств, применяемых при билиарной патологии, включает желчные кислоты и их производные, а также прочие препараты, применяемые при билиарной патологии:
- желчные кислоты и их производные. Кислота урсодеоксихолиевая является компонентом желчи человека. При применении урсодеоксихолиевой кислоты снижается насыщенность желчи холестерином за счет снижения секреции холестерина в желчь и уменьшения всасывания холестерина в кишечнике. Корме того, урсодеоксихолиевая кислота является гидрофильной и замещает липофильные желчные кислоты в желчи. Таким образом, урсодеоксихолевая кислота способствует растворению холестериновых желчных камней и устранению холестаза в желчном пузыре. Кроме того, урсодеоксихолиевая кислота проявляет цитопротекторное и иммунорегуляторное действие, улучшает секреторную способность гепатоцитов;
- прочие препараты, применяемые при билиарной патологии. Эта группа лекарственных средств включает ряд растительных препаратов (экстракт листьев артишока, экстракт расторопши пятнистой, кукурузные рыльца, экстракт дымянки лекарственной, бессмертника песчаного цветки и др.), фламин (содержит флавоноидные гликозиды бессмертника), ряд комплексных лекарственных средств (например препарат, содержащий экстракт желчи, уголь активированный, крапивы листья и экстракт чеснока; препарат, содержащий экстракт травы дымянки лекарственной и экстракт плодов расторопши пятнистой). Артишок содержит ряд биологически активных веществ и проявляет желчегонное, гепатопротекторное, мочегонное свойства. Он также способствует улучшению метаболических процессов и снижению уровня мочевины в крови. В экстракте дымянки лекарственной содержится фумарин. Этот алкалоид обладает желчегонными свойствами, а также снижает тонус сфинктера Одди. В экстракте расторопши содержится алкалоид силимарин, обладающий гепатопротекторными, мембраностабилизирующими и цитопротекторными свойствами.
Какие существуют препараты для лечения пациентов с заболеваниями печени?
Препараты, применяемые при заболеваниях печени, включают гепатотропные препараты и липотропные вещества.
Гепатотропные препараты: антраль, бициклол, аргинина глутамат, силимарин, эссенциальные фосфолипиды.
Аргинина глутамат оказывает гипоаммониемический эффект: способствует детоксикации аммиака в орнитиновом цикле синтеза мочевины, а также выведению аммиака из организма. Также аргинина глутамат оказывает гепатопротекторный, антиоксидантный, антигипоксический, мембраностабилизирующий эффекты. Аргинина глутамат проявляет детоксикационную активность при алкогольной интоксикации, снижает угнетающее действие алкоголя на центральную нервную систему. Силимарин проявляет гепатопротекторное, мембраностабилизирующее, антиоксидантное (связывает свободные радикалы), прорегенераторное, антитоксическое действие, нормализует в гепатоцитах белковый и липидный обмен.
Эссенциальные фосфолипиды необходимы для поддержания нормальных процессов клеточного деления, дифференциации и регенерации. Кроме того эссенциальные фосфолипиды являются предшественниками простагландинов, необходимы для синтеза аденозинтрифосфата в гепатоцитах, участвуют в эмульгировании жира в просвете кишечника (Gundermann K.J. еt al., 2011). Препараты, содержащие в качестве действующего вещества эссенциальные фосфолипиды, способствуют нормализации процессов липидного и углеводного обмена в гепатоцитах, а также проявляют гепатопротекторное действие (Maev I.V. еt al., 2020). В исследованиях показано, что эссенциальные фосфолипиды проявляют антиапоптическое и антифибротическое действие (Gundermann K.J. еt al., 2011). Они показаны при ряде заболеваний гепатобилиарной системы, включая комплексную терапию при вирусных гепатитах В, С и D и печеночной энцефалопатии, широко применяются в терапии пациентов с НАЖБП (Maev I.V. et al., 2019). При НАЖБП рекомендуется непрерывный прием эссенциальных фосфолипидов в том числе в период ремиссии заболевания для профилактики рецидивов (Dajani A.I.M. еt al., 2015).
Как выбрать таблетки для восстановления и поддержки печени?
Эссенциальные фосфолипиды поступают в организм с жирной пищей. Они являются обязательными компонентами клеточных мебран — так, мембраны гепатоцитов почти на 65% состоят из фосфатидилхолина. В то же время при несбалансированном питании, соблюдении низкохолестериновой диеты, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта развивается дефицит эссенциальных фосфолипидов. При дефиците же фосфолипидов значительно повышается риск развития патологии печени. В таком случае для профилактики заболеваний печени могут быть рекомендованы таблетки, содержащие эссенциальные фосфолипиды. Кроме того, длительный прием эссенциальных фосфолипидов рекомендуется при ряде заболеваний печени и желчевыводящих путей, токсикозе беременных, псориазе.
Также при токсических и воспалительных поражениях печени широко применяют силимарин. На фоне приема этого препарата улучшается клиническое состояние больных: уменьшается выраженность ощущения тяжести в правом подреберье, общей слабости, тошноты, зуда, повышается аппетит. При проведении лабораторного обследования отмечается снижение уровня аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и билирубина в плазме крови.
При алкогольной интоксикации широко применяется аргинина глутамат, поскольку, кроме детоксикационного, гепатопротекторного действия, он оказывает отрезвляющий эффект, уменьшает выраженность угнетения центральной нервной системы, вызванного алкоголем.
Эти препараты являются безрецептурными, то есть таблетки для восстановления печени можно купить без рецепта врача. Однако тяжесть в правом подреберье, зуд, тошнота и рвота, нарушения пищеварения, снижение аппетита, общая слабость могут быть симптомами различных заболеваний. «Боль в печени» на самом деле может оказаться симптомом заболевания поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, ободочной кишки, желчного пузыря или печени, поскольку заболевания всех этих органов могут проявляться болевым синдромом с локализацией в правом подреберье. Поэтому, прежде чем принимать таблетки, следует обратиться к врачу для установления диагноза.
Выбор препарата при заболеваниях желчевыводящих путей также следует доверить специалисту. При назначении оптимального лекарственного средства (например таблеток) для лечения пациента с заболеванием желчевыводящих путей учитывается ряд факторов (наличие дискинезии, спазма сфинктера Одди, гипо- или гипертонуса желчного пузыря, сладжа или камней в желчном пузыре).
В случаях, когда при выборе препарата для восстановления клеток печени, детоксикации (чистки печени) важна цена, можно обратить внимание на недорогие таблетки для поддержки печени, такие как силимарин, таблетки, содержащие экстракт артишока, а также растительные сборы. Среди желчегонных средств доступным по цене являются фламин, препарат содержащий экстракт желчи, уголь активированный, крапивы листья и экстракт чеснока.