СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА В КОМБИНАЦИИ С АНАЛЬГЕТИКАМИ

Что такое спазмолитики?

Под «спазмолитиками» обычно понимают гетерогенную группу препаратов, таких как релаксанты гладкой мускулатуры прямого действия (например папаверин, мебеверин, мятное масло), антихолинергические средства (например бутилскополамин, гиосцин, циметропиум бромида, пирензепин) и блокаторы кальциевых каналов (например альверина цитрат, отилония бромид, пинаверия бромид). Эти препараты обычно рассматриваются, как спазмолитики при заболеваниях кишечника или как вспомогательная терапия при панкреатите (Annaházi A., 2014). Эти же спазмолитики иногда принимают при головной боли, поскольку их действие направлено не только на гладкую мускулатуру кишечной стенки или мочевыводящих путей, но и на гладкомышечные структуры сосудистой стенки. Если головная боль вызвана сосудистым спазмом, то спазмолитики устраняют болевой синдром. При других причинах головной боли спазмолитики неэффективны.

Отдельная группа – нейротропные спазмолитики. Основные спазмолитики центрального действия включают ГАМК-ергические (баклофен и бензодиазепины), α₂-адренергические (тизанидин и клонидин) и другие (карисопродол, циклобензаприн, метаксалон, метокарбамол) препараты. Механизм их действия радикально отличается от такового периферических спазмолитических препаратов, как и показания к их применению. Спастичность неврологической этиологии представляет собой один из симптомов болезни верхних двигательных нейронов, характеризующийся преувеличенными рефлексами растяжения сухожилий и непроизвольными мышечными спазмами. Спастичность в той или иной степени наблюдается примерно у 65% людей с травмой спинного мозга (ТСМ). Восстановление после острой ТСМ и других повреждений центральной нервной системы частично определяется нейронной пластичностью. В свою очередь, нейронная пластичность во многом зависит от нейронной активности. Спазмолитические препараты оказывают свое действие, снижая интенсивность тормозных нейронных сигналов (Theriault E.R., 2018).

Иногда спазмолитики применяют в качестве симптоматического лечения при головной боли. Так называемая головная боль напряжения проявляется при спазме церебральных сосудов вследствие стресса. Однако если повышенный тонус сосудистой стенки сохраняется, рекомендуется подбирать антигипертензивные препараты для длительной терапии.

Когда нужно принимать спазмолитики

Спазмолитики назначаются для купирования острой боли различной интенсивности в случае, если эта боль вызвана спазмами гладкомышечных структур внутренних органов. К таким состояниям относятся:

• спастическая дисменорея;
• почечная колика;
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей в случае наличия дизурических расстройств;
• спазмы желудка/кишечника;
• печеночная колика, дискинезия желчевыводящих путей.

В некоторых случаях спазмолитики также эффективны при головной боли (так называемая головная боль напряжения). Эти препараты представлены в аптеках как в форме таблеток, так и в форме раствора для инъекций в ампулах.

Группы спазмолитиков

Список спазмолитиков включает такие группы:

• папаверин и его производные (в частности дротаверин);
• спазмолитики на основе дицикловерина;
• производные белладонны;
• антихолинергические препараты (в частности содержащие питофенон).

Противопоказания

Противопоказаниями к применению спазмолитиков считают:

• наличие тяжелой почечной, печеночной или сердечной недостаточности;
• период кормления грудью;
• одновременную терапию противопаркинсоническими препаратами.